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小春养生室:求助!附件炎该怎么治?
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
近几个月身体一直不好,换了好多医院检查吃药治疗,乱七八糟的一直没治好。最后才发现有附件炎,请小春老师帮忙诊断!不甚感激!

问诊单:
1、姓名:王薇薇
2、性别:女   
3、生辰(生日,必填)农历:1989七月初六
4、籍贯(或居住地,必须填写):贵州
5、婚否: 否
6、职业:学生
7、身高: 159cm
8、体重:50kg
9、面色、肤色:天生脸白,身体没脸那么白。
10、主要症状?:医院B超诊断为附件炎:子宫后方积液,右侧附件区增厚。左下腹痛;偶尔右下腹阑尾炎术后伤口内针刺般痛;以前月经时间为5天,最近延长至7天左右,但总体来说还是很规律;月经之后排卵期之前偶尔会有浅褐色粘液流出。还有腰椎棘间韧带炎,后背骨头缝按痛,久坐后浑身酸痛。偶尔肝也会痛。
11、发病经过及病史?:最初是8月13日跑步时剧烈腹痛,月底去医院检查出尿路感染支原体感染。物理治疗11日后检查结果正常。待1月后复查正常。10月5日突然尿血,去医院检查又是尿路感染,白带检查有少许线索细胞。由于之前的治疗让我对医院产生了不信任感,于是自己在网上找了药,吃克拉霉素环丙沙星三金片,用洁尔阴洗液清洗外阴。期间经常腰痛,腹痛,反复低烧。至10月23日左右无疼痛感,小便也感觉正常了,去医院做了尿检,正常。(但未做妇科检查,因为一直以为妇科方面只是轻微的阴道炎,用洗液就可以了。哎)直到11月初依然浑身不适,偶尔腹痛就会发烧,于是去找了市里口碑很好的中医问诊,听老先生提到我是阴虚,加有妇科炎症,遂惊觉自己原来有妇科炎症没治好!近日来左下腹疼痛频繁才想到去医院做妇科检查,今日(11月18日)到医院做B超检查,结果是子宫后方积液,右侧附件区增厚。由于不知该继续吃之前开的中药,还是听医生的吃阿奇霉素等抗生素,特地来此寻医!望得到适合自己的治疗方子!
12、现在急需治疗、解决的问题 ?:附件炎该怎么治疗比较好? 是不是治好附件炎了其他地方的不适也会减轻呢?
西医病名?:附件炎
做过何种检查?:经阴道超声检查
是否长期用过激素?: 否
是否大量用过抗生素?:有输液史,对环丙沙星和司巴沙星有耐药性。
是否有其他疾病或做过脏器手术?:阑尾切除术,胆汁反流性胃炎,腰椎棘间韧带炎。

二、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
1、脉搏:在平静的状态下自测脉博,心率(每分钟跳动次数)?76
重按能清楚的摸到脉吗?能
轻按能清楚的摸到脉吗?能
轻、中、重三种力度,那种力度更能清楚的摸到脉路?(左右相比脉体大小,寸、关、尺,轻、中的大小,力度)?力度中、重都可以非常清楚的摸到脉络,轻轻的也可以摸到脉络。
一呼一吸间脉搏跳动几下?有力或无力?【对于诊断疾病(至关重要)】:7、8下,吸气时有力,呼气时力度减弱
2、面色:?苍白无血色,但脸皮薄可以看到毛细血管
3、嘴唇颜色?: 饱和度中间值的赭石色
4、眼(如是否白睛有血丝、是否有眼袋等)? :眼白偏青色,无血丝,无眼袋
5、舌苔:  如【   舌质颜色、舌苔厚腻、黄苔、白苔、是否有齿痕】? 舌苔有一点黄,不厚
6、口:是否口苦、口干,睡觉或平时是否会不知不觉的流涎?:是
7、有痰无痰?痰的颜色?无
8、有没有气不够用或嗜卧/贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!乏力、气短、胸闷?背困?在什么情况下加重?:好像都有,在久坐后,或是感觉累的时候加重。
9、是否经常感冒、发烧?是
10、头:
11、项椎:走路轻微含胸
12、背部(有无凉、痹、痛,具体部位)?:左侧背后肋骨间痛,右侧肋骨靠近脊柱的骨头缝痛
13、心脏,胸(有无闷、痹、痛、凉)?无

14、心下及胃脘(有无痛疼或寒凉)?: 最近几天拉肚子,胃部偶有跳痛
15、胃、胆、腹、胁(有无胀、闷、痞硬、痛疼及肠鸣音)?:肋骨下部第一二根按痛
16、饮食情况如何?:(喜凉 、喜温 。是否厌油腻)?:喜温,不厌油腻
17、脐腹交接是否痛庝(痞硬或据按)?:按起来硬硬的不痛
18、小腹(有无坠胀及痞、硬、痛疼)? 有
19、腰(有无寒、凉、酸、困、痛)(左侧严重或是右侧严重)?:酸痛
20、睡眠质量?作息时间?:  晚上11点半睡,上午8点左右起床;多梦,夜晚易醒
21、是否失血或献血(失血或献血量)?:无

三、请详细描述:周身、四肢、脚手、温度,是否周身怕冷或怕热(脚凉是否过膝,手凉是否过肘)?
怕冷,好像也怕热,稍微一运动腋下就会出汗,很难受;晚上睡觉时脚偶尔会冷,但大多时候是暖和的,手温度适中。
四、请详细描述下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
1、大便 (是否湿、粘、有无粘液、便秘、颜色、是否便血,每日次数)?:  排便规律,每日两次,颜色褐色有时颜色深近黑色,最近有变湿的现象。
2、小便 (颜色、量多少、有无血尿,乳糜尿 ,尿混浊或痛庝,或余沥不尽,每日次数)?:  黄色,透明,量多(因为喝水多)10月有过3天血尿。每日排尿次数6-9次不等   
3、房事(多少,月次数)?:
7-8月除月经期间外一周两次,集中在周末。月次数6、7次9月至10月无
10月初2次
11月起一周2次

五、请回答身体经常有哪些异常状况(时间)?:容易累,一累就浑身酸软无力甚至躯干内多处疼痛
六、七情何者为重(如:忧郁、思虑、暴怒)?:忧郁,久病不愈。压力大,复习考研中。
七、性格(脾气好、坏、是否多疑)?:脾气好,除了生病时候会心情不好以外凡事较看得开;但只要想到生病老不好就会哭。
八、身体有无出现浮肿或肿胀现象(是水肿或是气肿)?无

九、女性 
1、月经初潮的年龄、月份?:14岁,月份不记得了
2、月经【提前或是推后、来月经的天数,是否痛经,是否月经前、后腹胀痛,量多少、有无块状物、颜色,是否淋漓不尽】?:较规律,每个月会提前1、2天。今年8月前月经天数为5天左右,8月后延长至7天。腹胀,不痛;量正常;第二、三天会有血块;颜色红;不知道延长到7天是不是因为淋漓不尽。
3、乳房经期前后或期间是否胀痛?没感觉
4、白带【黄、青、黑,量多少,是否有异味】?:最近白带不多,但好像有异味
5、婚前有否房事或堕胎?第一次性生活的年龄或堕胎时间(次数)?:有房事,无堕胎;17岁,0次。
6、婚前是否做过人流?婚后有无小产或堕胎?是药物流产或是人工流产?(小产或堕胎次数) ?:无
7、有无献血及大出血或以外失血过多以?    无

十一、第一次问诊,填写您在此治疗之前的用药记录?:今年4月吃过一个月治偏头痛的药方,上周老中医开给我的药方一个字都看不懂。
十二、在此治疗的反馈的用药记录和治疗后的如实反馈(治疗前后的效果对比)?:






-----------一方、当归10克 川芎10 生地10 白芍10 黄芪10 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 甘草10 苁蓉10 肉桂10 黑付片10 生3片 红枣3枚 水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克 黄芩10克 党参10 法夏10 甘草10 桂枝10 茯苓10 龙骨15 牡蛎15 大黄6 木槿花10 贯仲炭10 生姜三片 红枣三枚  水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天。
-----------回复 小春 的帖子

谢谢小春老师! 昨天朋友帮我看了下舌头,再补充一句:舌苔薄,有齿痕。慢性附件炎据说很难治愈,不知道是只要吃6天就可以了,还是需要继续吃下去呢?希望再行指点!不甚感激~!
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