问诊单格式

1、基本情况

性别：    
年龄：      
出生： 年  月  日  时       
职业：    
婚否：

身高：      
体重：      
肤色： 
体形：    
腰围：       

籍贯：
现住址（具体到市，县)：
当地最近一段时间温度、天气情况：
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手yin，熬夜等等)：

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写)：

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状) ：


2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常)

面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：

眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右)

舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？)

舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中)：

舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？)

脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。)：

    *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？)

    *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？)

头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：

颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？)：目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右)：

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：

鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻窦炎)：

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？)：

口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮)：         

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐)：

咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物)：

胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：

胁（胀，痛，热，凉，左，右)：

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)：

心下（满，堵，胀，烧，痛)：

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？)：

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右)：

臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右)：

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右)：

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？)：

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右)：

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：

足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右)：


3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：

食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)：

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？)：

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？)

★女性还加以下几条：

月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经)：

白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭)：

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)


4、请回答身体是否有如下这些症状——

（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕)：


5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)      


6、 所做的检查（尽可能详细)：

血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等

以前如何治疗，所用的时间：

所用的药物（中药，西药)：

疗效：

前面中医/西医所做的诊断

[ 本帖最后由 知恩 于 2008/6/30 14:56 编辑 www.med126.com/shiti/]
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论坛使用常识（新手必读)
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－－－－－－－－－－－【原  创】★求医指南★问诊必读★服药须知（2006版)
作     者：自由的飞
发表时间： 2006/10/15
文章来源：http://www。med126。com/forum/viewthread.php?tid=32245
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节选

二、如何向医生讲述病情？（如何填问诊单？)   
      
看病时向医生讲述病情很重要，各诊室的问诊单提供了一个很好的提纲。在现实中诊病可以提前用该问诊单提前做个计划，以免有遗漏。在网上，由于医生不能及时发问，所以认真地填写问诊单就更显得重要了。
    
民间中医网上问诊应先注册一个用户名，然后在联合诊所选择一个诊室进入（有的还须进入诊室的挂号室)，点击页面上方中央的“填写问诊单”按钮，会出现问诊单模板。请在该模板中认真、详细的填写、选择。（知恩注：因各养生室置顶的问诊单格式有所差异，论坛升级后就没有再统一设置在线填写问诊单的按钮。各养生咨询室一般都置顶了自己版块的问诊单样式和咨询须知，例如：http://www。med126。com/forum/viewthread.php?tid=44917，从想求诊的养生室置顶的问诊单样本复制正文内容到电脑里的word等文字编辑软件，按照要求详细完整填写好后，再用该养生室里的发【新帖】功能发帖即可)
    
在正式填写问诊单之前先，多读读置顶的贴，搜索一下自己要求诊的病或病症，看看他人是怎么问诊的怎么治疗的，对你把问诊单填写清楚，了解该病的知识大有好处。
    
多读读各诊室的医案有助于你抗病的信心，了解一下该诊室主诊大夫的风格有助选择合适你的大夫。查询与自己相关的疾病，大家可以点右上角的“搜索”按钮搜索自己想看的病案。如果对本网站了解的不太多可以先读 ※   《论坛使用常识（新手必读)》
      
请大家记着，问诊单的填写与回复始终要以让大夫了解清楚你的病情为标准，表达不清或有误，吃亏受罪的只能是你自己，顺便也影响了网站的声誉，所以这是害人害已的事，绝对做不得。
      
因此必须提醒大家：一定要扫除自己贴子中的错字、别字、白字。求医关乎性命，为对自己负责，也为医生负责，睁大眼睛仔细地看。如果你把“脚趾”写成了“角质”，“腰凉”写成“药量”，肯定那药有你自己好受的。写错字白字相当于想自杀。
      
不论是个人原创的贴或回复的贴，只要其中有了错句、漏句均可点击自己贴子正文右下方的“编辑”来重新编辑，这样你的本意会表达的更全面更准确，比在原贴下面跟若干更正贴和补充贴要好一万倍。
  要深刻牢记，大夫不是你一个人的大夫，他们每天要面对几百的病人，你自己都表达不清，绝对不能说大夫对你不重视。要别人重视首先要自己重视，网上病案，需要半个小时才能诊治一个，如此大的工作量，病人自己的疏忽意味着什么？
         
（一)请用病名或症状名做标题   
      
用病名或症状名做标题，可以使医生对你的病情概况有一个一目了然的印象。不要用诸如“请先生医治”、“请老师指点迷津”、“请救我于苦海中”之类的标题， 这样的标题不能提供任何信息。
      
（二)填写时第一大项，基本资料  
      
填写时第一大项（1、请详细填写下列条目)如实填写，把得病的来龙去脉与 治病的前前后后写得清清楚楚。不要象有的病友写着：“先生，我腿上起了个大包，跪求良方。”这样写除非大夫变成算命先生才能诊断。所以认真详细的 填单是对自已负责，也是对大夫负责。
      
（三)填写第二、三、四、五大项，身体各部详情
         
填写第二、三、四、五大项时，都是选择题，身体的部位列在前，它的可能症状备选在后。请详细选择自己所具备的症状。如有另外的说明可以在后面的文本框内补充。如：

            问诊单原为头（痛，晕，麻，木，昏，沉重)
            现填为了头：痛，晕，一般为早上九点左右痛
         
这部分填写比较容易，但最重要的是时刻记着中医治疗的整体观。不要没一点耐心地想：我明明只是腿痛，问我头、胸、手、眼的情况干什么？问我吃饭、大小便有什么用？如果你这样想就不必看中医了。
      
（四)检查问诊的的正确与完整性
    
问诊单填好了，应再仔细地看几遍，检查一下有没有遗漏有没有未说清楚的地方。实体性的问题没有了再对它做几遍文字修改，使问题描述清晰而简洁，有条不紊，不要有错字漏字白字。俗话讲文如其人，现实中看人利利落落的， 为什么写文章繁简失当呢？一篇美文粘上来，大夫看起来顺眼，受益的还是你自己呀！
      
（五)回复贴子
         
专业讲回复贴子的，详细到所有的事都为你考虑到了。※※[url=http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=7036&highlight=%B7%B4%C0%A1 ]《病家如何写反馈等》[/url]
         
回复贴子，参考问诊单，反馈身体主要部位及生活生理的反应。有实质问题再发贴，如果没有特别的问题，就不要在自己的贴后面跟：谢谢先生，我明天就  去开药…………这类的空贴，反而加重大夫的阅读的负担。因为大夫一般来了看见最后一个回帖的人不是他，他就会进去看看内容的，这样也是在耽误先生宝贵的时间啊。有句话叫大恩不言谢，民间中医的大夫们做这个网站原本也不是等谢的。把虚的收起来，实实在在做起来。
    
另要注意回复时在原来的贴子后面回，不要开新贴，否则不利先生全面掌握你的病情，当然也就影响你了。
    
服药期间应该把服药后的反应记在纸上，等一方的药服完一次性粘上去，不要 一服药上来回复一个贴子。就象蒸馒头一样，蒸好了再开锅不要一分钟一看。一次把问题和服药的反应写清楚又快捷又全面，医患沟通的效果肯定是最好的。
            
如果发上来之后发现有漏项可能点贴子右下角的“编辑”按钮，重新修改编辑。 如果发现自己的贴子找不到了，可以点击论坛右上角的“搜索”，在用户名一栏 输入你的用户名来搜索你的帖子。

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二、如何向医生讲述病情？（填写问诊单容易出现的问题)
      
（一)身体各部位的状态、状况请仔细选择
   
医生需要根据你各部位的状态、状况来综合判断你的病情，并决定如何治疗。 因此，问诊单中的每一项都需要认真、仔细的选择。填写过于简单的问诊单， 不能提供足够的信息，因而可能无法进行诊疗。
      
（二)请将一个人的所有疾病填写在同一张问诊单上
    
例如病人有糖尿病和高血压，请在同一张问诊单上写清楚这两种疾病，而不要填两张问诊单。因为中医调治的是整体的人，而不是某一种特定的疾病。因此每位患者应当只有一张问诊单。如果你是替亲人朋友求医，请在标题前注明“为xx求医”。
      
（三)不反馈病情的时候请不要回帖
         
医生开方后请不要回复“谢谢先生开方”、“我这就去抓药”、“我服药后一定向您反馈”之类的回帖。请服完药或病情有变化的时候再回帖反馈，可以一并表达你的感谢。与病情反馈无关的回帖会浪费医生的时间。形为感谢实为害人。
      
（四)请不要追问自己的病情
      
请不要询问“我的病属于什么情况”、“能否说明我的得病原理”之类的问题。因为其一问诊的患者太多，医生没有时间详细解释，其二专业的解释也并非浅显易懂。你可以阅读各版块置顶的帖子来了解相关的疾病原理，到“患者家园”去发表你的问题。不过最好还是记着中国的一句老话“用人不疑”，“求人不如求自己”，书店买本 《伤寒论》来读，书读百遍其义自见。
      
（五)请不要拿方子来诊室询问
    
每个中医师都有自己的辨证、用药思路。来诊室问诊的患者很多。因此医生没有必要也没有时间分析其他医师的方子。你可以阅读各版块置顶的帖子来了解相关的医理，到“患者家园”去进行交流，或者到“医理真传”版面讨论医理。
      
（六)不要见哪个诊室人多就往那个诊室挤
      
求医与赶市场不同，要的就是一个安静的环境有助于医患沟通，这与哪个饭店 订不上座位那个饭店饭菜做得好完全不一样。民间中医的大夫都是得祖国医学之正道者，患者多少主要与在民间中医开设诊室的时间早晚有关。大夫在网上回复一次贴子约半个多小时，按半小时算，大夫们一天八小时拿出一半时间为大家义诊也只能回复八个贴子，再快一倍也只能回复十六个贴子。所以要注意看每个诊室最近新贴的量，不要往窄路上挤，这样可以早一点得到回复。

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网上大多网友的问诊单都填得很专业，希望新来的朋友多看看。不要急于发贴，急于解决问题，往往会迷失方向，不如先看清问题的实质和全貌。

二、如何向医生讲述病情？（问诊单填写范文一)：

【标题】精力不足，半夜腰冷，后足痛

         性别：男

         生辰：（公元)1977年1月1日16时

         籍贯：安徽

         婚否：否

         职业：工程师

         身高：169cm

         体重：68kg

         腰围：25

         肤色：黄

         主要症状：精力不足,头晕,失眠,半夜腰冷,后足痛疼,早泄,舌苔厚白,略黄

         发病经过：16岁腮腺炎并发睾丸炎,右侧萎缩至2/3大小,后犯手yin频繁,加思虑重,导致神经衰弱,肾亏.

         西医病名：神经衰弱

         是否长期用过激素：16岁时打过一阵（约一周)绒毛促性腺激素

         是否大量用过消炎药：是，2004年11、12月连续用新诺明

         是否做过内脏手术：2003年8月阑尾炎割除


         2、请选择下列部位身体状态——

         左脉：（慢，无力，细，浮，松)想了解脉象知识的，请读此文

         右脉：（慢，无力，细，浮)

         面：（黄，白)注意：没有症状的部位请留空，不要在后面补充“正常”等字样

         舌：（苔腻，黄苔，白苔)

         齿：（整齐)

         耳：（鸣)

         口：（干)

         胃：（凉)食物上逆

         头：（晕，木，昏)

         腰：（凉，左)夜间睡眠时左腰凉，冬天严重

         腿：（软)

         膝：（软)

         足跟：（痛，左，右)


         3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——

         饮：（喜凉)

         食：（喜油腻)

         睡眠：（失眠，多睡，多梦，不易醒)

         大便：（一日一次)

         小便：（次数多)曾经尿频过，现在正常

         房事：（有，少，阳痿，早泄，手yin)有时阳痿，早泄多，手yin已戒


         4、请回答身体经常有如下哪些症状——

         （气短，呕逆，烦躁，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累，梦遗，早泄，阳痿)

         5、七情何者为重——

         （忧郁，思虑)


二、如何向医生讲述病情？（问诊单填写范文二)：

为小女求医：每年至少要有一次上呼吸道感染

         我多次求先生治病，深知西医治病会伤害身体的很多部分，但由于当时出差在外，鞭长莫及，所以直至今日才求先生给与诊治。

         性别：女

         生辰：（公元)1999年5月22日11时，农历4月初八；

         八字：己卯己巳甲戌庚午

         籍贯：河南

         婚否：否

         职业：无

         身高：110厘米

         体重：约20公斤

         腰围：50厘米

         肤色：黄白色

         主要症状：体力很差，嗜睡。

         发病经过：从去年夏季开始，由于给她报了电子琴培训班，开始很愿意学，后来又不愿意学，每当要去学习时就说肚子疼，也查不出疼的原因，怀疑是为了逃避学习；后来不学了还是偶尔的疼，特别是当参加儿童比赛时，又要发作，同样无原因。从八月五日开始连续三天服用附子理中丸，每次半丸，每天三次后稍微有所好转。
         
连续三年来每年都要得几次病，几乎每次病都是上呼吸道感染，都要输水治疗一周左右才会好转，特别是在农历八月份必有一次，今年提前到七月，这不知是何原因？有些老人说“青筋上鼻梁，一世喊爹娘”小女正是如此，青筋正好橫在两眼中间的鼻梁根上一侧。
         
8月11日晚上从幼儿园接回来，据她自己说上午就开始有点发烧，头晕，直到晚上家长才知道，且发高烧39度，头晕，喉部发红，无力，眼下色青，随后便找西医打针退烧、输水两天发烧未退，换另一医生继续输水治疗两天，今天发烧已退，但小女体力很差，嗜睡。

         西医病名：上呼吸道感染

     是否长期用过激素：三天内可能使用过

     是否大量用过消炎药：三天内可能使用过
     是否做过内脏手术:无

         2、请选择下列部位身体状态

         脉（左：好像有力)（右：好像有力)脉搏70次／分

         面（微黄)

         眼（眼下色青)

         舌（白苔)

         齿（整齐)

         鼻（前两天有流涕较多，今天很少)此处如说明鼻涕的颜色就更好了

         咽（前两天痛)

         腹（以前经常痛)

         头（昏，沉重)

         3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)

         饮（多，为泄火，强行让她多喝)

         食（多)

         睡眠（多睡)

         大便（一日一次)

         小便（次数多)

         4、请回答身体经常有如下哪些症状

         （天热正常出汗，咳，气短，有痰，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，淋巴节肿大，站立觉累)

         5、七情何者为重

         （喜悦，不太明显)

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二、如何向医生讲述病情？（问诊单回复范文)

先生，到昨天为止五剂药全部吃完了。从吃第二剂药开始，小腿就没有肿的那么明显了。用手捏的时候感觉有些肿，如果用肉眼看，不怎么能看得出来。我的腿总是左边的比右边的肿得厉害，不知道是不是因为我坐在办公室的时候有时会把右腿架在左腿上的原因。

这段时间每天排便一般都有两次，没有什么规律，像是腹泻，肚子会疼。今天早上快七点的时候肚子疼，尽管肚子疼，排泄的却不多，总有不畅的感觉。

这几天牙齿也怪怪的，两颗门牙总觉得酸酸的，要是听到摩擦的声音，就会感觉酸得厉害。

湿疹基本消了，偶尔会觉得有些痒。

哦，有一点我说得不太对，上次我说我有眼袋，后来看了别人的病例，我觉得说是下眼睑发黑会更正确一点。现在还有发黑。仍然是很爱睡觉。

[ 本帖最后由 知恩 于 2008/6/30 15:10 编辑 www.med126.com/job/]
－－－－－－－－－－－十几年暗疮，酒糟鼻


十几年暗疮，酒糟鼻
性别：女
生辰：1977年12月24
籍贯（或居住地)：南海
婚否：已婚 (有小孩)
职业：文员(久坐电脑前)
身高：163
体重：50  kg
腰围：27
肤色：一般
主要症状：从初中开始长期长痘痘，鼻子的暗疮也是如此。

发病经过：年轻刚长痘痘时，经常和凉茶，情况越发严重。前几年在中医院看病，吃了半年中药，期间有所好转。但停药后，情况如旧，十几年都没好过。

西医病名：
是否长期用过激素： 无
是否大量用过消炎药： 无
是否做过内脏手术：无

脉（左)：有力  
脉（右)：有力   
面：一般
眼：有些蓝   
舌：滑湿  白
目：
胃：


饮： 喜热
食： 喜香脆，酸的食物
睡眠： 嗔睡
大便： 正常，每天一次   
小便： 次数多 
房事： 有 
月经（女性患者) ： 有 
白带（女性患者) ：少许  

怕冷    乏力倦怠   

七情何者为重
忧郁   思虑   悲伤