组成：清水豆卷12g 带叶苏梗4.5g 荆芥穗4.5g 薄荷叶3g(后下) 冬桑叶9g 炒杭菊花4.5g 嫩前胡4.5g 白杏仁9g 象贝母9g 竹沥半夏4.5g 赤茯苓9g 广陈皮4.5g 焦六曲9g 主治：恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，或咳嗽多痰。苔薄腻，脉浮。 加减：痰湿较重、苔腻较厚者加荷叶边一圈，寒热较高、口干苦或小溲黄赤者加甘露消毒丹12g(包煎)或更去薄荷叶加鸡苏散12g(包煎)，恶心呕吐者加姜川黄连0.9g，纳呆者加谷芽、麦芽各9g。 按：外感风邪而有湿热，临床甚为常见，程氏常用疏解宣化法治之。他曾说：“凡治外感，如无痰浊湿热瘀滞之类，则‘体若燔炭，汗出而散’，不致迁延时日。如有痰浊、湿热、瘀滞，内外合邪，则病必纠缠难解。因而必须详细审证，才不失治疗时机。”外邪夹湿解表退热，需佐以二陈化痰利湿，内外同治，方能获取速效。本方即针对风邪夹湿而设，为疏解宣化、表里同治之法。 附记：程氏用薄荷有三法：外感风邪者，取其发汗祛邪，用时后下，取其轻扬；外感余邪未清者，需减其发汗之性，用薄荷炒炭，不须后下；风阳上亢或气火上炎头眩或胀痛者，或其他头面官窍疾患，取其辛凉清泄，也用薄荷炭，不后下。 二、和解宣化汤 组成：银柴胡3g～12g 竹沥半夏4.5g至6g 酒炒黄芩3g～4.5g 块滑石12g 赤茯苓9g 广陈皮4.5g 白蔻壳2.4g 生米仁12g 白杏仁9g 干芦根24g～30g 佛手花2.4g 主治：湿热互阻、气机窒塞，寒热有汗不解，胸脘痞闷，小溲黄赤，口苦。苔腻，脉濡数。 加减：恶心呕吐者加姜汁炒竹茹4.5g、姜川黄连0.9g，胸脘闷痛者加广郁金4.5g，胸中懊(忄农)nao者加焦山栀4.5g、清水豆卷12g，兼形寒咳嗽者加冬桑叶9g、杭菊花6g、象贝母9g，口苦苔黄湿热较盛者加甘露消毒丹12g(包煎)。 按：湿温或风温夹湿，湿热互阻寒热不解者，不宜多用表药，多发汗易致湿从燥化。程氏常以小柴胡汤或合泻心汤、三仁汤化裁，或合栀子豉汤、甘露消毒丹化裁，以和解枢机兼化湿热。若兼有表邪，亦以柴胡配解表药，使邪从表解。程氏对泻心汤尤为重视，认为胸痞主要原因是湿热痞结。干姜配黄连、半夏配黄芩，辛开苦降是治胸痞主药，参草姜枣乃理中之意，可随症加减。若无表症，程氏多不用生姜，而以姜汁炒川黄连、姜汁炒竹茹等代之，意在避免辛温太过。而常用陈皮、蔻壳、佛手花、川厚朴花、广郁金旨在芳香宣通，有助湿热开化。 三、桂芍甘麦龙牡汤 组成：川桂枝三分至六分 炒白芍9g 炙甘草3g 淮小麦15g 煅龙骨9g(先煎) 煅牡蛎六钱(先煎) 炒枣仁9g 红枣5枚 主治：自汗、形寒，或汗出烘热、汗后畏风，或兼心烦不宁、寐差多梦。脉濡滑，苔薄腻。 按：本方为桂枝汤加减而成，旨在调和营卫、安养心神。桂枝量小，不作发汗之用，白芍酸以制辛，取其敛汗和营之功，配以龙骨、牡蛎、淮小麦、枣仁增强收敛止汗、安神养心作用。程氏指出：“桂枝汤是发汗剂，不是止汗剂。但方药经过适当配伍后，亦可作止汗之用。桂枝汤的主证是自汗、恶风、发热，但热势并不高，如有些病人常出虚汗，又有些怕风，并无寒热，亦可用桂枝汤。我的经验是：用于发汗解表，重桂枝(4.5g)，而轻芍药(4.5g～6g)，并配合柴胡、葛根、羌活、防风之类；用于止汗，重芍药(9g)，而轻桂枝(0.9g～1.8g)，并配合煅龙骨、煅牡蛎之类，常可获效。” 四、百合地黄合淮麦甘枣汤 组成：野百合15g(先煎) 大生地12g 淮小麦30g 炙甘草3g 炒枣仁9g 川贝母6g 夜合花6g 珍珠母15g(先煎) 红枣4枚 主治：神志不宁，精神失常。头眩或痛，心悸，胸闷，夜寐不安，便艰等症。 按：百合补肺阴，地黄滋心营，配以淮麦甘枣养心安神，珍珠母平肝抑阳，川贝母、夜合花解郁化痰，酸枣仁养血安神。程氏曾指出：“脏躁症喜悲伤欲哭，象如神灵所作，不仅见于妇人，也常见于男子。因此，如果把甘麦大枣汤作为妇科专方，就未免失之狭隘了。叶天士最赏识此方，在甘缓和阳熄风诸法中用之最多，散见于肝风、虚劳、失血等门内，凡见头眩、心悸、胸闷等症状时，辄用此方加味。”又曾说：“叶氏用淮麦甘枣汤最得法，屡效大症。《古今医案按》附记中载之可证也。吾亦喜用此方，得效亦多。”还说：“甘麦大枣汤是一张治心病、养心气、泻虚火的好方子。也是肝苦急急食甘以缓之、损其肝者缓其中的好方子。如果进一步与百合地黄汤同用，来治神志不宁、精神失常的一类疾病，更有殊功。” 五、通补奇脉汤 组成：鹿角霜3g～9g 盐水炒黑小茴香4.5g 炙甲片4.5g 菟丝子9g 潼沙苑蒺藜12g 炒杜仲6g 补骨脂3g 炒延胡索3g 主治：奇脉亏虚，络道不和。腰髀酸楚疼痛，甚则不能转侧，动则痛不可忍。 加减：肾亏较甚者，可加淡苁蓉4.5g 巴戟肉6g 杜狗脊6g 川续断肉6g。高年痛久者，可加胡桃肉2枚 桑寄生9g 台乌药3g。有外伤史者，可加炙乳香1.5g(研冲) 炙没药3g(研冲) 全当归9g。阴雨天痛著者，可加白芥子3g 台乌药3g 川独活6g 桑寄生9g。兼便溏者，加生白术12g。 按：腰痛日久，多有肾经亏虚，特别高年体弱者，较难取效，程氏取叶天士氏善用调奇经八脉之术以治此证，见效多著。盖奇经八脉与肾脉关系密切，故多以补肾药配活血止痛、理气通络之品以获通补之效。程氏每以鹿角霜、小茴香、炙甲片为主药，因鹿角温经补肾、茴香理气、山甲活血，故能紧扣病机。鹿角、山甲味咸，茴香盐水炒黑，“咸先入肾”、“色黑入肾”，而腰为肾府，三味相配，即能温通肾脉、流畅气血，且可达腰、脊、髀、尻等肾与督、带诸脉交会之处，于是奇脉虚寒、气血痹阻之腰痛可望得以解除。 |
