张锡纯妙用山药

□ 王业龙  安徽省岳西县
　　
张锡纯是清末民初著名医家。张氏遵循古训，穷本溯源，又勇于探索，变通创新。先生积数十年经验，用山药救急拯危。张氏认为，山药即滋阴又利湿，能滑润又收涩。功能健脾补肺，固肾益精，且含蛋白质最多，在滋补药中成为无上之品。他指出：“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。”故可主治泻泄久痢，久喘虚喘，淋病遗精，虚劳久渴，带下产后，血证尿频等证。主张生者煮汁饮之，或生者轧细煮粥，或轧细蒸熟，忌炒用。一般剂量为20g～50g，若用于救脱，则可用至100g～200g以上。现将张锡纯妙用山药的经验介绍如下。
　　山药配滑石
　　一人，年五十，于暑日痢而且泻，泻痢红色，下坠腹痛，噤口不食，两旬后精神昏愦，气息奄奄，诊其脉细数无力，肌肤发热，心中亦热，舌有黄苔，遂用滋阴清燥汤。滋阴清热，健运利水，泻热补虚，一举两得。生山药半两，滑石一两，生杭芍六钱，粉甘草三钱，一剂诸病皆见愈，可以进食，又能服一剂痊愈。此方妙在山药配滑石，一补一泻，一涩一利，一温一凉。重用山药偏温，汁浆黏稠，大补真阴，大固元气；滑石性凉，善清上焦胃腑之热，淡渗利窍，清膀胱之热，利小便而止泻泄。
　　
山药配薏苡仁
　　山药、薏苡仁清补肺脾，单用山药久则失于黏腻；仅用薏苡仁久则失于淡渗，惟等分并用，乃可久服无弊，如张氏治一少年，因感冒懒于饮食，犹勤稼穑，枵腹力作，遂成劳嗽，过午发热，彻夜咳吐痰涎，服滋阴补肾及参芪等二月，反致饮食减少，痰涎增加，渐至不起，脉虚数兼弦。脾肺阴分亏损，治以珠玉二宝粥。生山药二两，生薏苡仁二两，煮粥，调入切碎柿霜饼八钱，随意服之，半年后痊愈。
　　
山药配牛蒡
　　张氏认为，牛蒡子体滑气香，润肺利肺，可防止久服山药之壅，故山药配牛蒡是止嗽最佳的药对。一补一疏，宁嗽定喘，安肺之功，屡试不爽。如治一人，年四十余，素有喘证，其脉五至余，右寸浮大，重按即无。肺脾肾亏损，肾不纳气治以雪沃汤。生山药一两半，牛蒡子四钱，同煎去渣调入柿霜饼六钱，连服二次痊愈。
　　
山药配川贝
　　张氏在临床治疗咳嗽吐血，脉象虚数者，常用生山药二两，煮粥送服川贝细末，每收显效。若觉闷者，入鸡内金细末钱许；觉热者嚼服天门冬三钱。他通过临床验证，山药与川贝、天门冬等六药配伍，是宁嗽止咳的最佳药对。
　　
山药配鸡子黄   　　山药鸡子黄粥，为张氏自制食疗方，用治泻泄日久，肠滑不固者。鸡子黄味甘性平，有滋阴润燥，养血熄风之功。配合山药同服，补真阴，固元气，平喘嗽，止泻泄之效更彰。
　　
山药配车前子
　　即用山药一两，车前子四钱同煮稠粥食之。一日连服三次，治阴虚肾燥小便不利，大便滑泻兼治虚劳有痰作嗽。山药固大便，又能能治阴虚小便不利，车前子利小便，又偏滋阴。二药相伍，既利小便，又止泻泄。他认为二药皆汁浆黏稠，作粥服之，可留恋肠胃，收效更速。
　　
山药配三七、鸭胆子
　　张氏曾治少年李济成，患痢四十余日，其脉细弱而数，两尺重按即无，所下者脓血相杂，治以三宝粥。生山药一两，煮粥送服三七粉，鸭胆子50粒。其后脓血即止。后再以山药粥送服鸭胆子二十粒，连服数次，鸭胆子渐减至五六七粒，直至病愈。鸭胆子味苦性凉，为凉
　　血解毒防腐生肌之要药，最能清血分及肠中之热，善治热性赤痢。山药粥送服，乃因既能健脾涩肠，又能兼制鸭胆子苦寒伤中，扶正不碍邪，逐邪不伤正。
　　
山药配半夏   　　半夏煮汤去渣，入山药煮粥，少入白糖即成山药半夏粥。此粥治胃气上逆呕吐不止，效果明显。上焦有热，以柿霜代白糖；上焦有寒服干姜末钱半。
　　
山药配鸡内金 　　《内经》谓“女子二七天癸至”。凡室女年十五以上而月信不通，或经行复闭，饮食减少患者，每以山药末八钱或一两，煮作茶汤，调以红蔗糖送服鸡内金末五分，每日二次，用点心服，月信自通。张氏认为山药善养血，鸡内金善通血，是通月信最要之药。又鸡内金多用恐伤气分，以山药培元气而制之。
　　
山药配水蛭  
　　经信已通，又忽闭止不行，张氏常以山药末煮汤，加红蔗糖调味，送服水蛭末六分，日再服，当点心用之，久则月信自通。
　　山药配人参、附子
　　元气下坠伴下焦虚寒，小便频数有下脱之虞。人参、附子能救逆回阳，但必得山药收摄，保全下焦气化，才能化下焦虚寒，收摄下元，而有一阳来复徐徐上升之机。张氏曾治陈禹廷氏，呼吸气短下坠，小便不禁，下焦甚凉，肢体无力，脉沉濡，以本方一剂获效。再以山药合芪术升柴巩固疗效。
　　
山药配山萸肉
　　此药对最善救逆挽脱，尤以肝肾阴精亏损，阴分阳分不相维系之虚脱危候更宜。张氏则治一妊妇，得霍乱吐泻胎忽滑下，神气顿散，心摇摇似不能支，脉若有若无，气息奄奄。先以山萸肉六钱煎汤灌下，继则以山药、山萸肉各二两煎服徐徐温饮，精神顿复。再以山药粥善后。山药配山萸肉，救脱之功益彰。
　　
山药配麻黄
　　山药配麻黄，用于外感喘咳或温病，其实功不可没，张氏曾治于志原，年二十余，孟冬得喘，迁延月余，喘逆加剧，脉浮无力，数近六年，系肺中之风犹存，而病久肝肾之阴已伤。欲补肝肾，恐恋邪不去；欲祛风邪，恐尤更伤阴分。张氏以麻黄三钱配合山药二两，水煎临卧服下，得微汗，喘愈强半，继以山药粥预后。如风邪未净，可再投山药、麻黄，在医者可临证细细体会。
　　
山药配石膏
　　先生曾治马姓幼女，温病旬日，周身灼热，烦躁不安，精神恍惚，脉搏数，病势危险，此为外感实热而阴分亏损。张氏即用生石膏两半，配合生山药一两，煎熬二茶盅，徐徐频饮。连进二剂，灼热已退，大便得通。清热不伤阴，滋阴不碍温。
　　
张氏对山药性味功能的认识，真可谓慧眼独具，识见卓然。既用治虚损，也可施用于外感实邪；既可与温阳药为伍，又能与滋阴药佐使；既能收敛涩肠，又能利尿通淋，尤其以山药救急拯危，有发前人未发之旨，足资后人楷模。D3