所在省市:广东省中山市
职 业:公务员
婚 否:已婚
性别,男,年龄,32
现在主要症状: 近一年瘦了24斤(现106斤),能吃易饿。近半年感觉心慌、胸闷,心跳90左右(半个月前有一次是100),体力下降,经常口腔溃疡。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):爬楼梯心慌明显
现正在服用的药:无
哪些情况能加重病情:
现在是否艾灸:无
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?无
最初发病的年份月份(请一定认真填写):大概2012年9月份开始体重下降,担心身体,就戒了烟。其它症状还不明显。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2013年3月份,体重已减15斤左右,开始心慌,7月份,明显感觉心跳快,经常口腔溃疡,近期胸闷明显
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名:
甲亢(10月1日查血液,甲亢指标高出两三个单位),脖子和眼睛较之前没有变化,两手平举也没有明显颤抖。
发病季节:
发病原因:
是否长期用过激素: 无
是否大量用过消炎药: 无
是否做过手术: 无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时偶尔流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数:1或2,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色:深黄,溏泻,是否成形?前面成形,解到后面多不成形,如遇有第二次大便的时候,就不成形了。解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,有点不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
房事:(有无
多少 性欲旺盛,性冷淡
阳痿
早泄
手yin,5年手yin史
曾堕胎)是否遗精:一个月有一两次左右梦遗
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率90左右血压89/52
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
-上个月体检,结果还没出来日期: 2013/10/2 |
患者 8:31:44 水先生您好!问诊单已发,有劳您有空时候帮我诊断一下,感恩您! |
9:45:11 9:45:11 |
水先生 9:45:13 在吗 |
水先生 10:49:42 是不是饿的时候,特别心慌? |
患者 10:50:14 是 |
水先生 10:51:09 请用下方 |
水先生 10:51:47 ********(经方) |
水先生 10:52:12 每日1剂,煎煮好后,分2次热服完。连服4天反馈 |
患者 10:53:41 好的。谢谢你! |
患者 12:44:38 水先生好,我节日期间都在异地过节,可能要节后才开始服用中药,到时候再把情况反馈给您, |
水先生 13:29:32 好 |
日期: 2013/10/10 |
患者 15:33:01 水先生:您开的药已服完。这几天身体感觉温暖很多。不知道是不是着凉的缘故,后背感觉一阵阵凉,多喷嚏,鼻涕很多,清黄。胸闷有好转。 |
水先生 17:08:43 方子不变,继续服用3天反馈。 |
患者 17:10:34 好的,谢谢您!我中午和晚饭前吃了药,晚上睡前还翻斋睡前喝,怕浪费。 |
日期: 2013/10/13 |
患者 17:15:32 水先生,三剂药 |
水先生 17:42:29 (处方加1味药) |
水先生 17:42:45 每日1剂,煎煮好后,分2次热服完。连服4天反馈 |
患者 18:11:05 好的,感恩您! |
日期: 2013/10/17 |
患者 14:14:25 水先生:您好!您开的四副药已服完。今天帮人搞卫生, |
患者 14:25:23 这几天精力很不错,不觉得累。近年以来早餐都很能吃,吃很多才觉得饱 |
水先生 17:32:35 方子继续服用5天 |
患者 17:32:50 好的 |
日期: 2013/10/22 |
患者 17:29:12 水先生,您开的五副已服完。这几天不怎么心慌。 |
水先生 19:35:34 内服的方子继续服用5天。 |
患者 19:35:57 好的 |
患者 19:36:08 谢谢你了! |
日期: 2013/11/4 |
患者 21:06:54 水先生:五副已服完。这几天心慌心闷几乎消失了。心跳也慢了些。这几天大便量多,臭。 |
日期: 2013/11/6 |
患者 13:50:10 水先生,麻烦您有空时帮我开方子,谢谢! |
水先生 15:30:57 你现在是什么情况 |
患者 16:10:29 鼻腔干燥多鼻屎 |
水先生 19:53:22 处方增加3味药。 |
水先生 19:54:07 每日1剂,煎煮好后,分2次热服完,连服4天反馈。 |
患者 20:12:23 好的 |
日期: 2013/11/10 |
患者 20:35:28 水先生,四副已服完,鼻腔不怎么干燥了,今天服药有点打嗝难下咽。,心慌乏力又改善了很多。 |
水先生 20:49:08 方子继续服用5天 |
患者 20:53:07 好的 |
日期: 2013/11/19 |
患者 19:11:52 水先生:三副已服完。感觉精神不错,想睡能睡很久,不睡又不怕没精神。 |
水先生 19:28:08 你必须在正确的时候睡觉。 |
水先生 19:28:36 晚上10点到3点是最关键的睡觉时间。 |
水先生 19:28:47 不正确的时间段睡觉是越睡越累 |
患者 19:40:27 是的,我都能早睡, |
水先生 19:54:11 方子继续服用4天 |
患者 19:56:41 好的 |
日期: 2013/11/23 |
患者 17:22:56 水先生:四副已服完。这几天下唇内长了个小溃疡,几乎没什么感觉到心慌胸闷,体重多了一斤。 |
水先生 19:08:48 效果很好,继续服用5天 |
患者 19:30:30 好的。感谢! |
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》 没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规 |