芍药——《神农本草》味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（艺文类聚引云：一名白术，大观本，作黑字)。生川谷及丘陵。

芍药这个名字呢是古人对白芍跟赤芍统称，古代芍药花分两种，开白花的和开红花的，有一种分法呢，这个芍药开白花的叫白芍，开红花的叫赤芍，统称为芍药。可是近代呢，白芍跟赤芍是两种东西，是两种药物，他们科属也不一样，本经的芍药主要讲白芍。

大家一般对每个药物的作用功用建议是原文熟读，这样大家在以后的学习中这个条文会慢慢的反馈出来，进行逐渐的深入理解。芍药味苦平，其实我们今天品尝芍药呢微苦是有的，但主要是酸，芍药在口里嚼的时候慢慢体会到酸味还是很重的。首先呢酸收，苦泻，酸收是收什么呢？白芍的颜色呢大家可以拨开看看是淡红色，取类比象入营分，营血，白芍的质地硬壮类金石，这是它的形质跟质地跟石头一样，没有树木之感觉，所以呢白芍比太阴肺气，金气肃杀敛降。

苦泄，所以说呢今天芍药主要作用在伤寒论中，走营分，酸先入肝，入肝经的话芍药凭其酸味就可以收敛肝气。肝体阴而用阳，一但厥阴肝经雍滞以后，体阴不足，津血不足的话，肝气容易倒逆，这个时候呢，白芍凭其酸味和金石之性可以平敛肝气。收郁滞精血不足的话，容易泄肝气，芍药是泻肝平肝一味好药；

主邪气腹痛，什么邪气呢？正邪非得要从根底上好好研究，有人说邪气就是不正之气，当其位则正，非其位则邪。中腑地带是足太阴脾经所主范围，大腹痛按照内经讲，五脏之性，甚则克其所胜，辱其所不胜，虚则受制于其所不胜，而这个邪气，肝脾调和木能疏土，这个时候呢肝脾之气和升，足厥阴肝气郁滞，邪气所犯，其气必虚，这时候脾气如果有虚损的话，肝经之气就会克伐脾土。最著名的方子是小建中汤，戊己汤，芍药甘草汤，这个都是讲的中焦腹痛，还有就是理中汤加减法若腹痛加白芍，这都是讲白芍的酸敛苦平，帮助精气，肝气敛则脾自和；

除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。这个止痛呢，主要讲的是白芍入营分，凡是草木之品皆属于木气，白芍也不例外，虽然是酸苦平，但它也属草木类，所以它药气都以升达发散为主。入血分疏达血气郁滞，酸可入血分，苦可开泄，止痛也是讲它的活血化淤的作用，以前讲的邪气腹痛和这个不一样的。有关的方子像是张锡纯的方子，在止痛里面当归芍药都要用的。

主邪气腹痛，除血痹，什么是血痹呢？内经分五痹，皮毛筋脉髓五痹，这五个层次。血痹主要讲的是营血的郁滞。金匮治疗血痹的方子是当归黄芪五物汤，主药是白芍，加上黄芪当归的佐助，这两个是通经药，当然了生地啊也是，如果没有白芍的话黄芪当归桂枝温行的作用达不到血脉之中，大家知道炙甘草汤生地是半斤，要有这个足够的入阴分的药引经，辛热的药才能够有一定层次一定道路的选择。所以在药物的归经方面归经学术它是有一点道理的，要不然徒然用温药一般发散肌表肌腠之中了，很难入血脉；

破坚积，白芍是酸味药，酸敛为什么可以破坚积呢？是不是。它破什么坚积呢，白芍破的是营血血脉中的坚积，破的是肿瘤啊郁滞，白芍坚若金石，本身药气是锐利的，凡是药物吧跟它的品性都是相关的，白芍是缓消的，不是说一下子就破开的，类似药物的有莪术也是破的，非常坚硬的，白芍还有点木材的样子，莪术就纯粹是硬的。

这个寒热呢，就是伤寒病的外感，白芍是什么？芍药甘草汤可以作为外感，桂枝汤用芍药是什么意思呢?外感伤风时候，风气开泻，卫气不敛，营气不开，导致卫气不敛，肝脾营血郁滞，肝脾营血郁滞首先导致的是厥阴的不升，少阳相火上逆，营气愈不能出，卫气愈不能敛，导致汗出啊这些症状，兮兮发热，所以白芍第一个敛厥阴肝木盗泄，苦平降少阳相火上逆，白芍这味药主要是入厥阴少阳两经，可以借助太阴肺经平降；

疝瘕，止痛，利小便，益气这个益气呢，白芍这个破坚聚和大黄芒硝不同，白芍是缓消，靠营血流动慢慢去消磨。淤血去新血生，营血之气开达了，元气自然生长，方剂中的复原活血汤，很多久病虚损的患者，泄药不受，补药不受，为何？脏腑之元气衰败，痰湿淤血又凝滞于脉络中，补雍泄虚，一般这时选用这种入于血脉之中破营血郁滞的，佐用补气的，喻通于补，这个方法是常用的，这种病人临床很容易见到的，更有些就是先泄后补，当然这个时候不能用大黄之类的，如果他不是腑气的郁滞，而是脉气的雍滞，就用走脉络营血的，用这些药泻，药已中病的话，会泻下秽物，或多或少吧，然后再温补调补，才会好转，当然配合病人脉象观察；

疝气是什么呢？足厥阴肝经的脉络郁而不升导致腹疝之类的，芍药呢可敛养肝体，抑制肝气风木盗泄，盗泄一止元气自复。

暇也是一种假性包块，类似囊肿，类似营分受病，这是古人用药经验。现在有些人将囊肿归为痰饮，这个不确切，你得看长在什么地方，肝肾子宫卵巢中？如果是长在营血为主的地方，按营血淤滞处理，如果是长在右路金水敛降这一路，就可以类比为痰饮，有人讲是用峻逐痰饮的方法治疗的囊肿，这类囊肿应该是讲的后者。

原文就基本这样解释了。大家有什么问题可以问一下。

白芍在伤寒论诸方中的应用，其实白芍的应用该是非常广泛的，对白芍的应用，火神派在这方面还有所欠缺，所以在这里做一下解答。

◆可遇说：太阳病下之后脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，这一点是什么？

■太阳总统营卫这是第一点，第二点是太阳出于至阴，至阴是太阴，太阳之气由胸中开发，胸中是阳明。营卫二气化生于中焦，中土气虚，营卫二气第一无源化生，第二马上就要郁陷.太阳病下之后，下的是什么？用的是苦寒的药。伤的是什么？伤肝脾升达的阳气，肝脾阳气伤了之后中焦不能开化营卫二气，营卫二气郁陷于内，这个时候还没有出现陷于胸中，还没有出现痞满，先是胸闷。促是什么？数而偶停，这个时候是脉气勃发而不能续接，这是营卫郁滞。营气郁滞产生的胸闷，为何不用白芍了呢？这营气没有出现盗泻，是营气本身不足，本身的中土阳气不足以升达。这个时候用桂枝去芍药汤主之，桂枝姜枣草，姜枣草顾及中焦，桂枝升达肝脾阳气，你说换个方子行不行？加点药行不？当然行了，如果中土湿则加理中可，下焦阳虚加附子是完全可以的。

仲景是在示法，向我们开示治病的方法，领会之后方子是可以随意变化的。

◆小石头说“西医里的恶性肿瘤跟良性肿瘤怎么看？”

■这个问题不小，西医讲的这个囊肿吧，西医对这个囊肿的认识是十分不明确的，因为他们只能看见，不知道为什么会发生，为什么会不断地长，为什么会长得快，他们判断良性恶性有个细胞分类的方法，这个细胞分类跟中医的怎么类比还需要研究仔细一下，西医除了看细胞的分类还有一个就是看生长的速度。而们中医来看呢，不是脉学得很精的话是很难觉察到的，对于体内的徵暇（肿块)的善恶是根据两点来分的，中土气机败现的话是指恶证，元气亏败的话也是恶证，首先察神，比如长在体表的囊肿的话，样子怎么样啊，是阴证还是阳证，是善证还是恶证，这在过去的外科书里经常有描述。

下面讲讲芍药在三阴病中的用法，芍药作为阴药苦平酸敛，酸苦涌泄为阴，如欲开发中上之阳气必去芍药，芍药有这个收敛的功效就跟本不能用，不光是它有苦寒的性质。芍药偏寒，脉促胸满，这是个眼目，也是仲景提出来得，用上一丝芍药则会失效。当然脉也可以不促，种种情况显示出来在上阳气欲升而不得升达，困于胸上这时候就可以选用桂枝去芍药。

首先讲桂枝加芍药汤，是太阴病的一个主方，但不是正方，理中汤才是正治之方，伤寒论讲的是六气外感为主线讲述疾病发展的道理。“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。（原文)本太阳病，因三阳之气不得开发，由于医者用了泻法以后，营卫之气郁在中焦，传经之气雍在太阴，一者太阴之气不升，二来三阳之气逆阻导致腑气不通，加芍药是用来干什么？厥阴肝经之气与郁滞在脾中的三阳杂经之气产生郁阻，肝经郁阻肯定会盗泄中焦脾土，这时侯腹满时痛，肝气阻格之象，用芍药敛泻，扩散中焦之气则通，厥阴肝经之气与郁滞之阳气，这个方子只适用于外感传经之邪下陷而内伤杂病时很少用的。

与其讲这个还不如讲讲理中汤腹痛加芍药，腹痛了以后就是肝气克脾土，肝脾郁滞。在火神诸多论述中，火神派的跟本缺陷就在于跟本不理会肝经风燥，导致很多病人开始见效逐渐产生风火燥热，病人形体消烁。当然火神派的大家呢，他们是很注重这方面的，后世学火神的学者呢，这方面有所欠缺，导致他们用方太过单一，首先太阴病克犯中焦时要加芍药，理中汤加芍药这是一法，大家必须要记住。

第二点，少阴病呢，第一个方是附子汤，下焦小便清长属少阴，这是讲的少阴相火虚衰，小便清长这用附子汤，为什么？小便清元火不足，夜尿多，这夜尿多是怎么回事呢？夜半后阳气升动，本来下焦虚寒，升达不足，都郁陷在下面。所以仅存的阳火之气都通过夜尿泻下了，附子汤，附子　人参　白术　芍药，这里头呢，白术的量很大，最大的量是附子，附子用到制附子三枚，就是现在的五六十克，有人说更多，我在临床上用到三十克，这得跟据病人的体质啊，患者瘦弱则附子量斟酌，小便多就是肝气郁陷于下厥阴肝木盗泻之象了，这时候徒用温阳的话，必须特别精准，用药不到的话，温中焦脾下元，它有个关键，用附子理中也许很多症状会见效，但是呢有些病人用温养下元的药如附子理中四逆汤等后夜尿会更多，肾经盗泻更严重，为何？下元寒气不是一朝能打开的，寒邪不能驱散的话厥阴肝经就不能和升，有一部分阳气就必然郁陷在下面，肾精本来就亏乏了，肾气不得闭藏阳气肯定走泻于下，所以附子汤中附子用炮的，炮是什么？就是消减其辛散之性，然后存其温和之性，然后芍药收敛，这个方子的整个力量还是在于参术伏苓还有附子，整个方子采用流动之象，以去下元寒湿，所以没有用甘草。

真武汤，下元寒水甚，为何用白芍呢？这是火神派很多书中都没讲清楚的一点。真武见证振振欲辟地，寒水上临胸中，会亦悸动之象，这种悸动之象本来就是厥阴风木之气失于和敛，为什么这样？下元水寒啊，水寒了以后，水不荣木，中医里有两个词：水燥木枯，下元阴精不足，水不荣木，第二是水寒木枯，水中没有阳和之气啊，木气也没办法生长，木气也是燥急的。加大量白芍于附子生姜之中，来治疗下元肾水不收。

那么提个问题，真武汤水气凌心，阳虚水泛，这个水为什么会泛？四逆汤证，白通汤证为什么水不泛，光这真武汤证水会泛？怎么泛的？

给大家讲讲真武汤，什么是真武？真武是水啊，北方水受，水气不收，水气不得镇，真武镇于北方，方名代表用意。

有人说是不是土不能制水啊？土不能制水的话可以用附子汤，还有理中汤啊，附子汤是在真武汤中去姜加参，有理中之意，附子汤温补脾肾之阳气啊，凡是脾肾阳亏的病人可以仿附子汤之意。

真武汤与附子汤，附子白术量不同，真武茯苓量大一些，生姜是真武汤的眼目，脾肾阳虚。真武和附子汤都用芍药，证明阳气郁滞陷下，水寒木郁厥阴不得和升肝木陷于下，而有盗泄之象，第一点附子汤肾精不足，白术本身就是滋润的偏于养脾精的，真武汤这个方子是厥阴肝木之气郁而不升，子病及母，肾水不封藏，肾为水脏，肾水之气不能闭藏，肝木厥阴之气就会激荡肾水泛于上，生姜三两，临床可以用50—200克，生姜可以去臭气，生姜治疗水气上临，靠的是什么？生姜辛味为主，能开达上焦，使太阳寒水开达，它走的是少阴与太阳表里的路。生姜量不大的话恐怕这个真武汤速利小便，很难达到这个效果。

加减法，若咳者加细辛五味，小便利则说明膀胱气化尚且可以，去茯苓，若利者去白芍加干姜二两，下利是厥阴之气下陷并不重而以中土脾虚下陷为主，而不是厥阴下陷为主，导致的肾水失藏，是肾之水气尚不亏，如果下元肾气匮乏的话，肝木一克就化燥，从阳化而不从阴化，这是两者的区别。

生姜这味药，辛散的作用比较狠，凡物极必反，辛散太过的话就有封固的作用。所以生姜又可以封固下元阳气，与生附子的作用相等，有点类似，所以有的病人下元风木盗泻，上焦盗汗，下焦二便失禁亡津失血，这病人不一定出现水肿，这是风木肆虐，主要看它的水气足与不足，水气也是津，能有这么多水跟他肾脏所藏精气息息相关的。如果这个病人肾中精气本来不足的话，得病能够拖延的时间也很短。

厥阴病，厥阴病错宗复杂，寒热错杂，厥阴之上风气治之，中现少阳，厥阴病从乎中现，这是什么意思？厥阴病下寒上热，上焦少阳相火化现占据主流，就象我们讲的伤寒六经厥阴从中现，风火燥热，下寒就容易忽略，自从火神派的治疗措施广泛实施了以后，大家就是说只温下元，不管上焦风火燥热，厥阴风木下元温后相火之气自收，这种例子是非常多的。

肝经藏血足的话从阳化就少，从阳化少的话用温阳药就不容易带来一些负面的作用。我们看为什么三阴病有时候现的是一派热象呢，风火燥热之象，它到底有没有寒呢？有寒，这个寒要不要去管它，这到底是怎么回事呢？这一点要考虑清楚。

伤寒论六经三阳三阴都是讲的是足经，为何不讲手经？少阴从乎表里，以太阴为例，足太阴脾经湿气，手太阴肺经燥气，一个阴土，一个阴金，这两个脏器禀气不同，为何从乎足经？就象两个人合伙作生意一样，谁的钱多谁就做董事长，谁就说了算，这点好理解吧。

足经占的面大，气盛，手经从现，当足经出现郁阻大不足大虚损的时候，手经就会现出来，会出现不同的化现，胆经郁阻住了三焦就会化现出来。所以说三阴病方见上热便知下寒之甚。管不管下寒呢？仲景有谓：观其脉证，知犯何逆，随证治之。病已经反本当从标治，厥阴相火盛大先平相火，否则盗泄不止，下元寒气更不得收啊，厥阴病在仲景之后黄元御之前大家都搞不清厥阴病是怎么化现的，这手经足经是怎么转化的，只有黄元御把这一点讲得非常透彻，没有一点疑意，大家可以把四圣心源好好看看。

厥阴主方是乌梅丸，这是立法，黄氏给了桂苓阿胶汤：桂枝　芍药　当归　阿胶　茯苓　甘草　下寒加姜附　上热加黄芩黄连，就是少阳火逆，也可把加大白芍，中土脾气虚的话不可太加大白芍，白芍这药有破散的作用中土虚的话可能受不了。黄芩就不一样了，还有厚脾胃的作用。

所以现在的一些疾病糖尿病，高血压，冠心病等大多属于厥阴病的范畴。

弦脉厥阴风木之象为六残贼脉之首，张顽石讲百分之七十多的病人都是弦脉，肝木盗泄之象。所以说厥阴病囊括大部分杂病，尤其是慢性病皆在于桂苓阿胶汤的加减化裁变化之中。

桂枝汤是典型厥阴病的方子，隶属于太阳中风，风气从何而来？厥阴风木之气。厥阴走表的话就可以用桂枝汤。看六经传递，厥阴为最里一层枢转，太阳为最表一层，这个两经表里之间连贯，这两经之气是有传化的，所以太阳神方用的是偏厥阴病的方子桂枝汤。

其实仲景六经给的是法，少阳病小柴胡汤典型病症少见，为什么我喜欢柴胡桂枝干姜汤加附子呢？因为六经病你分无可分，你那边是少阳病，一遇寒了你这边就是厥阴，你这边是厥阴病上面就是化现少阳，表里之间是相连贯的。网诊的时候又不可能把脉，把病情搞得那么清楚，所以先以胡桂枝干姜汤加减斡旋中洲立于不败之地。半夏泻心也是少阳方，黄芩黄连泻的就是少阳火，三泻心汤都是这个原理。

今天遇见一病例，阳明病，通过这病例给大家讲一下这个治法。这个病人是手足汗出不止，天气热点还好点，天寒加重，天气更冷时就出冷汗，典型阳明中寒，问诊的话肯定大便干。伤寒阳明篇有这样的病例，这种病人不少啊，一般没得到很好的治疗，欲作固暇，阳明胃腑寒凝，这种病人要分一下，有的患者几天不大便，先干后溏，这是辩证法，但是有的病人他大便初硬后不溏。

唯一能辩证是否是中寒可以看脉象舌苔。一般是理中汤加减，理中汤要破散中焦淤结，可以加入破结的药物，一般在腹中主要加气分的药。治疗肿瘤要搞清楚气分血分，在血分和在气分用药是不一样的，这个欲作固暇我们就解释为在气分，气分结聚需要药的气雄烈，不是走味的是走气的，吴茱萸走气，莪术走气分的血分，还有附子生姜的用法得分清，中焦固暇破开了手足汗自止，有可能中年过了不出汗了，这可能是大问题，这是阳气不足了，出也出不来了，大家如果遇见这种病的话可以按我说的方法来治疗。

当然了还有素体化寒化热的倾向，考虑有没有风木盗泻的问题，中焦固暇长期在这里精血不能濡养经脉的话，经脉还有个燥急之象，这两天皮肤出汗，过几天又不出汗皮肤干燥，这个时候有可能又得用点归芍，温中的考虑着用，还有因寒而燥的，有因热而潮热的，这是阴阳同化不同的现象。

大家有什么问题提一下。

◆现在用的白芍跟赤芍有什么不同？

■白芍有补养阴分的作用，为什么呢？质地致密，金石之性，肃杀收敛作用，对精血来说正好是敛藏，白芍隶属阴药，本经的中品。

赤芍本经有的话是下下选，质地疏松，红色入血分，活血破淤效果，肿瘤长在右路血分用赤芍没问题，白芍赤芍同用都行。

◆怎么样辨别在气分，血分？

■这个一下子不好讲，简单点说左路是阳升阴长，右路阳杀阴藏，脉象左脉是阳升阴长，右路阳杀阴藏，左脉体现精化气，气化神，右路君火以明，相火以位，气化精，精敛藏，一般说左路归为血分，右路归为气分，这样的。

◆口咸可否用真武汤？

■口咸，咸为肾味，那就是水气不藏，水气相对有余，阳气相对不足，根据具体情况，真武汤镇水气。

这个讲到气分血分啊，插一句，人体不简单也绝对不复杂，第一不要把六气跟脏腑混淆，六经可以谈寒热，脏腑只谈虚实，不谈寒热，按内经的说法，脏是藏精的，实而不能满，腑是传化物，满而不能实，它是流通的，脏腑谈虚实，六经谈寒热。六经为表脏腑为里，六经和脏腑是表里输应之间的关系，不可割裂开来说明脏腑辩证六经辩证；第二元气的问题，先天之气元火，盈缩变化化生脏腑，这就是火神讲的先天一元盈缩变化。在这种盈缩变化之中呢，有先天有后天，人总要吃饭啊饮食啊，后天中土就产生出来了，中土吃的饮食都是阴物啊，每天脑子里都要想事，相火妄动的话，五脏藏的神都不能安藏在其中，做梦也不断想，白天镇住了晚上镇不住，这都是问题。

火神派注重温养下元，练精化气，练气化神，这人就精神起来了。但不注意保养的话，生活不节制，耗散太过，这不够用的。所以呢要安藏元神，所以就出来了丹溪这一派，养阴之派。

养阴，阴是什么阴？就是要敛藏，要收固，后面温病学派跟着来了，温病学派也是敛藏，但不如丹溪学派那么明确啊，平时相火欲欲浮动就得敛藏收固，所以以后火神学派和温病学派也不要争了，知道它的意思，都有偏的地方，都有好处，不要固受一家，每一个大家的经验都有值得学习的地方，学透以后要跳出来，成为一体。

今天就讲到这里。

[ 本帖最后由 知恩 于 2008/6/27 14:53 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－本贴由兰欣网友整理初稿，因整理文稿工作量大，难免有蔬漏的地方，请大家指正！
－－－－－－－－－－－伤寒论六经三阳三阴都是讲的是足经，为何不讲手经？少阴从乎表里，以太阴为例，足太阴脾经湿气，手太阴肺经燥气，一个阴土，一个阴金，这两个脏器禀气不同，为何从乎足经？就象两个人合伙作生意一样，谁的钱多谁就做董事长，谁就说了算，这点好理解吧。

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还是不懂。似与郑钦安所言不同。


[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/6/27 14:50 编辑 www.med126.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－谢谢师兄啦，今天翻到此等好贴，真的很高兴，比听录音感觉好理解得多了。
－－－－－－－－－－－养阴，阴是什么阴？就是要敛藏，要收固，后面温病学派跟着来了，温病学派也是敛藏，但不如丹溪学派那么明确啊，平时相火欲欲浮动就得敛藏收固，所以以后火神学派和温病学派也不要争了，知道它的意思，都有偏的地方，都有好处，不要固受一家，每一个大家的经验都有值得学习的地方，学透以后要跳出来，成为一体。
这一段对于目前临床上的寒温学派之争有很好的指导意义！