中医，在21世纪你将走往何方？ [原创 2007-06-03 13:12:45 ] 发表者: 网上飞虎

传统的中医学历经了2000多年，不断得经历着风风雨雨，先是民国时期余岩等人的废除，如今又有张功耀告别中医药宣言，方舟子、何祚庥等人反中医言论甚嚣尘上，令人愤怒！
我不知道中医究竟给人们带来了什么样的灾难，招致来这么多的骂声！
国内倍受骂名的中医学院，究竟应该怎样的改革，培养出来的博士、硕士、本科生，最后有几个人走向了临床？有几个人成了明医？
国内中医专业毕业生就业形式严峻，毕业生纷纷改行，这些到底是什么原因在作怪？
浮躁的中医学界！一个个名老中医口口声声的说自己是中医的一代完人，可是你们几十年来为什么没有带出一批优秀的弟子来？
数十年来，专家、教授、学者越来越多，中医著作丰富壮观，可是们为什么偏没有培养出几个象张锡纯，祝味菊 丁甘仁、冉雪峰一样的大医、明医？
即便如今的几个著名学者：邓铁涛 、刘渡舟、赵绍琴 也无人超越？

我们的中医理论的精华究竟在何处？先不要说局外人如张功耀、何祚庥、方舟子的猛烈攻击，其实我一个读了近10余年中医书的中医爱好者，还是有很多模糊之处，我只怪自己的顽愚下智，可是那些专家学者又有几个人掌握了中医的精髓呢？什么才是真正的中医？
中医的流派众多，只伤寒与温病之争就争了200多年，目前无有定论！其中比较著名的一个事例就是： 论临证指南温热门席姓七案 席姓脉左数，右缓弱（此为温热病脉)阳根未固（温热与阳根无涉，)阴液渐涸（阳邪之甚，)舌赤微渴（亦阳邪也)喘促，自利溲数（三焦大热)晡刻自热，神烦呓语（日哺所阳明王时也，初诊只有晡刻神烦，)夫温邪久伏少阴（此沿喻氏之说，其误即始于此，)古人立法，全以育阴祛热（古人治温，决不育阴，全以下语气未了，)但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分，)真阳亦不肯收纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳，)议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法，)不为上焦热阻（独此用未一药，)下焦根柢自立（与下焦根蒂无关，)冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热何由缓，)熟地炭茯苓淡苁蓉远志炭川石斛五味（方谬。) 又再诊晚诊阴中伏邪（阳伏于胃，)晡时而升（的是阳明，)目赤羞明（睛不和也，)舌绛而渴（渴为温病，)与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪念固，而云法乎)生地炭（生熟地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理，)元参心川石斛炒麦冬（麦冬无炒用者)犀角石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心) 又三诊脉左数右软（此时脉尚未变，)舌干苔白，小溲淋沥（腻滋之效，)吸气喘促（呼气促是脱，吸气促，乃是闭，)烦汗（的是阳明，)肾阴不承（非也，)心神热灼蒙闭（一去胃热蒙闭即开，)议以三才汤滋水制热（岂阴虚而火炎耶，此时之邪热，非滋水所能制)三才加茯神黄柏金箔（邪必益锢)晚进周少川牛黄清心丸一服（助犀角送邪入内·) 又四诊昨黄昏后，诊脉较诸早上，左手数疾顿减（脉象陡变，)惟尺中垂而仍动（阳邪内陷矣，)呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣，)因思肾热乘心（胃热而非肾热，)膻中微闭，神明为蒙，自属（二字何解)昏乱（全不识阳明病，)随进周少川牛黄丸（领邪入心)一服，俾迷漫无质之热（热本无所为质，)暂可泄降（并未一用泄降之药，)服后颇安（并不能烦躁矣，)辰刻诊脉濡小（脉又变矣，)形质太衰（生熟地炭既立根蒂，何至形质大衰)舌边色淡，下利稀水（邪下陷矣，)夫救阴是要旨（撤热是要旨)读仲景少阴下利篇（太阳阳明亦有下利)上下交征（此句如何接得上，)关闸欲撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理，)以阳明司阖（阳明之合不如是讲，)有开无阖，下焦之阴，仍从走泄矣（生熟地炭之功何往，)议用桃花汤人参赤石脂炮姜白粳米（此方补涩而温，适与清泄苦降相反。) 又五诊晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓) 又两诊脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣，)暮热，微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣，)虚邪仍留阴分（实邪仍留阳分)议用清补（当用寒泻)人参茯苓川石斛炙甘草黑橹豆衣（何用)糯稻根须（何用)金匮麦门冬汤（全与温病无涉。) 温热门再有张姓一案，初仅形象畏冷，用复脉汤去参桂加甘蔗汁，及三诊，阴液尽涸，阴气欲绝（复脉汤有麦地，何以阴涸阴绝，) 再有顾姓一案，初尚能饮酒纳谷，用犀角生地，再诊目瞑舌缩，神昏如醉（心开窍于舌，犀角送邪入心，故舌缩。) 再有陈姓一案，初不过夜烦无寐，不嗜汤饮，亦用犀角生地，及三诊阳升风动（用生地阳当不升，用犀角风当风不动，何又升动若此·) 凡此所用药后种种变相，皆指南所自言，何以用其法者，皆不一问其药之效，固有如是者乎。 指南温热门共四十余案，其于席姓复诊者七，初诊左数右缓弱，为温热病应有之脉，邪在阳明，是为时气，非阴虚火炎骨蒸劳热之病，亦非上盛下虚，阳光飞越之病，与阳根未固，真阳不肯收纳，有何干涉，乃必曰久伏少阴，而欲育阴以立根柢，此在劳怯病中，尚为下乘，岂可以之论温热时邪哉，及复诊者再，而吸气喘促，心神蒙闭，非熟地生地炭腻隔留邪，犀角石菖蒲送邪入内之效耶，再予天冬地黄人参之三才，加以牛黄协犀角之力，脉之数疾顿减，一变而为濡小，或并外热之不见，病于是乎内陷矣，牛黄之服后颇安者，并烦躁之不能也，所以形质大衰，而即下利稀水，温病不撤阳邪，种种变相已露，尚曰救阴是要旨，而一任其阳邪之伤阴，以致关闸尽撤，有开无闺，即用桃花汤以堵塞之，此在痢疾门中，尚是末传之治，而始之仅为晡刻神烦者，至此而仅有辰刻神清矣，其人之终日昏沉，内风煽动，粒米不进，举室惊惶，已可想见，六诊，七诊只剩得稻根橹豆敷衍成方，而终之以一服麦门冬，嗟乎，此病之初，人迎数盛，气口濡弱，伤寒成温之的候也，此时一用仲景之葛根芩连汤，辛凉解散，病即外达，一汗而解，热退身凉，神清脉静矣，即不然而须专清里，则仲景之白虎汤栀子豉汤，辛寒泄热，里气一清，外邪不解，亦无不热退身凉，神清脉静矣，余为治三十年，凡遇温热病，无人不如此，无时不如此，无地不如此，无不以十日内贻之以安，惟尚未能起床出门，往往受人促迫耳，今观此案初诊之议，邈若山河，及四诊而一路之病随药变者，败坏至此，事已不可为矣，独有下利一证，或尚是热结旁流，为挟热之利，非燥屎即胶闭，若一投仲景之大小承气，尚能起死回生，乃华玉堂从未梦见，反谓见闻甚广，不肯胶柱鼓瑟，辄投石脂干姜温之涩之，病到如此不堪地步，一味人参聊以塞责，此外则橹豆之衣也，糯稻根之须也，一筹莫展，剩有麦门冬一方，如不欲战，于此而云此病尚有活理，谁其信之。(温热治法，从此失传，可恨哉。)。 今之抱一册为市医捷径者，名曰叶派，余初不解温病之十有九治者，何至于百无一生，及观此案之始终本末，而知编此一册者，正利其日后必然之状，已予定于始初立案之时，以为先见之明，言无不中，而病家即以其言无不中，果服其先见之明，孰能知其人之本非此病，而移病凑药，使之病随药变耶，此所以人愈死而名愈高也，则此一案之在病家，尚可安于不问哉。”(《世补斋医书》) 柴按：此案治法用药，是否合理，叶派医家，与陆氏有不同看法。原案俱在，后学自可研究，余亦不复赘言。但以生地、熟地炒成炭用，以麦冬炒用，以淡菜煎成胶用，叶氏诸此之类的药法，经徐、陆诸家提出批评之后，即叶派中人，亦罕见再用。生地炒炭，若果可养阴而不粘腻，何以不推广而发扬之耶。即此一瑞，陆氏之抨击，不可以一笔抹杀，亦明矣！ 注此为章巨膺注。
关于此案，近贤章次公与姜春华就有不同观点，姜春华基本同意陆九芝意见。  本人读书近十年，尚无力对此做出谁是谁非的判断！
而章次公则对陆九芝进行了强烈的否定，认为陆九芝与黄元御为清代两个妄人，但是身为医林四大家的张锡纯又对黄氏十分推崇，张山雷也十分推崇陆九芝。大家请看看这些情况，为什么同源同流（四大经典)的中医学者会有截然对立的观点？这说明了什么？   为什么祝味菊能医好同为儿科名医的徐小圃的儿子的病？而陈苏生在40岁时放弃前学拜在祝味菊的门下？中医。我所热爱的中医，你究竟是一个怎样的面目？让人琢磨不透？

刘观涛在文章里说：被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人。”而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人。”而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”
新教学的三年、传统教学的十年；皆能行道救人、不能卒业/得心应手——差别何其之大！关键在于教学手段和方法。中医的“师承式教育”，已经成为“学院派教育”必不可缺的关键环节！
近年又多了个火神派，火神派果能救中医乎？
笔者读书多年，天资顽愚，起初对各位大家是仰慕不已，以为神医，及读其著作后，正如刘观涛所言：多有不过如此的感觉。最典型的为时逸人，见《时门医述》，初闻时老善治外感时疫，但看其医案，治其小儿及自身感冒，其效果尚欠佳，时老自己也坦言治疗感冒不易。  其他如黄文东（个人感觉黄的医术比较平庸)，章次公等也类多如此，《章次公医术经验集》里治疗一例湿温，历时近两个月，徐衡之、丁济万（记不太清了)也插手接诊，但也是险象环生，虽然终脱险境，却难以令人信服！请原谅我对名医们的苛刻，因为我仰慕他们，但他们不是神医，也是一个平凡的人。
目前我最为欣赏的医家是张锡纯和丁甘仁，张聿青，张聿青曾经痛批御医陈莲舫，批评张骧云，和巢崇山不识湿温病，呜呼，我们中医界自己观点不能统一，又怎么能让外人信服呢？
中医，你究竟该怎样学？
中医，在21世纪你将走往何方？
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