伤寒论三阳病的表里次序非常明确,太阳为表、阳明为里、少阳为半表半里。
但是伤寒论各注家对三阴病的表里次序却不太明确。传统上都认为,太阴为表、少阴为半表半里(或里)、厥阴为里(或至阴,最里层),病到厥阴,就是病到最里层了,就属于最严重的程度了。但是这种解释是错误的。
根据伤寒论阴阳表里的辩证原则,胡希恕先生认为,三阴病的表里次序应该是:太阴为里、少阴为表、厥阴为半表半里。
根据以上原则,太阴的主证为:《伤寒论》第273条“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬”和《伤寒论》第277条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,主方为四逆汤。少阴的主证为:《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”和第281条“少阴之为病,脉微细,但欲寝也”,主方为麻黄附子细辛汤。厥阴的主证为:《伤寒论》第326条“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之痢不止”和《伤寒论》第329条“厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈”,主方为乌梅丸。
至于张仲景为什么要这样安排《伤寒论》三阳三阴病的次序,胡希恕先生在他的《胡希恕伤寒论讲座》少阴病篇、厥阴病篇(学苑出版社)和《胡希恕经方理论与实践》绪论(中国中医药出版社)两本书中进行了详细的描述,在此不再赘述。
三阳病和三阴病的传递次序都是:由表传半表半里、由半表半里传里、由表传里,这三种类型。因此,三阴病的传递次序是:少阴传厥阴、厥阴传太阴、少阴传太阴。病到太阴,就是最严重的了,这也很好的解释了《伤寒论》第363条“少阴负趺阳者,为顺也”及“胃气存则生,胃气绝必死” 及“一部伤寒论,就是保胃气、存津液”的原则。
同时,三阳病与三阴病之间也有传递的次序:由阳传阴、由阴传阳。也就是:太阳传少阴、少阳传厥阴、阳明传太阴,反之亦然。由阳传阴,就是病进;由阴传阳,就是病退。这种例子,在《伤寒论》中都是有的。
至于为什么《伤寒论》辨少阳病脉证并治、及辨太阴病脉证并治篇的条文这么少,这是因为在辨太阳病脉证并治篇中,已经包含了部分少阳病、太阴病的例子,因此在后面就不再重复了。
伤寒论厥阴病的条文,历来有所争议。根据胡希恕先生、钱超尘先生、李心机先生各自独立的考证,在辨厥阴病脉证并治篇中,只有前4条是厥阴病的条文,后面其余的都是辨厥利呕哕病脉证并治的条文。由于《伤寒论》的流传问题,原本是有单独的辨厥利呕哕病脉证并治一卷的,但是后来被人为的与辨厥阴病脉证并治篇合并在一起了。胡希恕先生在他的《胡希恕伤寒论讲座》厥阴病篇(学苑出版社)和《胡希恕经方理论与实践》绪论(中国中医药出版社)两本书中对此有描述,钱超尘先生在他的《伤寒论文献通考》中进行了详细的考证,李心机先生在他的《伤寒论疑难解读》厥阴病篇与伤寒论传本(人民卫生出版社)中对此进行了详细的考证,在此不再赘述。
那么,厥阴病到底是什么样的呢?从厥阴病篇仅有的4条,以及其半表半里的性质,可以推定厥阴病是寒热错杂、上热下寒的症状。胡希恕先生的弟子冯世纶认为,厥阴病与少阳病病位皆属半表半里,治都须和解为本,但病在半表半里,邪无直接出路,很易出现寒热错杂症情,尤其半表半里阴证厥阴病证会出现寒饮化热证,表现为上热下寒证,因此治疗多以苦辛开降、清上温下,厥阴病的常见方证为:1)乌梅丸 2)柴胡桂枝干姜汤方 3)黄连汤方 4)干姜黄连黄芩人参汤方 5)半夏泻心汤方 6)甘草泻心汤方 7)生姜泻心汤方 8)六物黄芩汤方 9)麻黄升麻汤 10)鳖甲煎丸汤 11)侯氏黑散方 12)黄土汤方 13)王不留行散方。详见《经方传真:胡希恕经方理论与实践(修订版)》。
很多人认为(包括胡希恕老师),《伤寒论》与《内经》没有什么联系,仲景只是论广伊尹《汤液经法》,根本没有从《内经》继承什么东西,就更别说《内经》的六气学说了。但是,读完整个《伤寒论》,特别是看了刘渡舟老师的《<伤寒论>的气化学说》后,我认为《伤寒论》六经与《内经》六气还是有非常密切的联系的。
首先来看《内经·六微旨大论》和《内经·至真要大论》:
第一段:
少阳之右,阳明治之;
阳明之右,太阳治之;
太阳之右,厥阴治之;
厥阴之右,少阴治之;
少阴之右,太阴治之;
太阴之右,少阳治之。——《内经·六微旨大论》
第二段:
少阳之上,火气治之,中见厥阴;
阳明之上,燥气治之,中见太阴;
太阳之上,寒气治之,中见少阴;
厥阴之上,风气治之,中见少阳;
少阴之上,热气治之,中见太阳;
太阴之上,湿气治之,中见阳明。——《内经·六微旨大论》
少阳、太阴从本;少阴、太阳从本从标,阳明、厥阴不从标本,从乎中也。——《内经·至真要大论》
先不说别的,这上面两段就有矛盾。按照第一段内容,六经的次序就是下图:
但是按照第二段内容,就不是上面的图的顺序;按照第二段内容,六气标本中见的关系如下图:
举个例子: “太阳之上,寒气治之,中见少阴”,“少阴、太阳从本从标”;说明太阳之本是寒,因此太阳病必恶寒;太阳寒水需要少阴君火来温暖、气化,因此太阳病必发热。人受寒之后,太阳寒水就会特别旺盛,人首先就会恶寒(“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒”),这就需要少阴君火也要旺盛起来,以便平衡突然增加的寒水之气;少阴君火一旦旺盛起来,人就发烧了,这就造成了太阳病了。此时,如果少阴君火比较弱,旺盛不起来,怎么办呢?那就没有办法与寒水抗衡啦,人就不会发烧了,这就造成了少阴病了(“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”)。因此,太阳、少阴均为表证,太阳中风用桂枝汤,太阳伤寒用麻黄汤;少阴中风用当归四逆汤,少阴伤寒用麻黄附子甘草汤。
再举个例子:“阳明之上,燥气治之,中见太阴”,“阳明、厥阴不从标本,从乎中”;说明阳明之本是燥,因此阳明病必燥热;阳明燥金需要太阴湿土来润泽,如果太阴湿土太过,就会从乎中,见太阴(“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七、八日大便坚者,为阳明病也”)。阳明、太阴均为里证,因此关系到人的生死,只有保胃气(四逆辈)、存津液(承气汤),才能救人于生死之间。
最后再举个例子:“少阳之上,火气治之,中见厥阴”,“少阳、太阴从本”;说明少阳之本是火,因此少阳病必口苦、咽干、目眩;少阳相火需要厥阴风木的支持才能渐渐壮大。少阳、厥阴均为半表半里证,均有寒热往来的表现,厥阴病还有上热下寒的表现。因此,少阳病用小柴胡汤,厥阴病用柴胡桂枝干姜汤。
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老寿星
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