| 针灸意外事故专贴http://www。mingyi99。com/bbs/viewthread.php?tid=900&extra=page%3D10&page=1针灸一术，古人云，乃至微之术，非孟浪之徒可行之，故在古代很长一段时间，以艾代之，很多针灸家都言而不深，实在如古人曰：“针可活人，也可杀人。” 开此贴，找来一些针灸失败的案例，有的造成致命不可逆的伤寒，有的直接造成死亡，业针同道中，少有人一生不出事故，在现今医患关系不稳定的今天，同道更应注意，可以崇古行针之前的观色把脉，有禁刺时一定要注意某某毋刺等教诲，现在有了血压计，当能更好的防范风险。 针刺人中穴导致中风患者死亡 某一女性患者，47岁。其丈夫代诉：患者有高血压史数年，4日前突发中风，出现肢体偏瘫，口角歪斜。证见面色潮红，舌质红而少苔，头晕头痛，舌强，语言不清，四肢抽搐，脉弦细长，血压24／16千帕(180／120毫米汞柱)。此为阴虚肝旺，水不涵木，风中于经。治拟滋阴潜阳、平肝熄风、活络化痰。方以天麻钩藤饮配九转还魂丹、苏合香丸、生姜汁汤并服。连服3天后，诸症悉减、神志渐清，语言略出，建议其转脑内科进一步诊治，并再三嘱其家属，暂勿施针刺疗法。转诊后第2天上班时，病者家属来门诊，诉说昨晚某朋友来看望病者，并自告奋勇给予针刺以助康复，穴取人中等，结果当刺入该穴不久，病者心跳突然停止，抢救无效而死亡。 实验已证明人中穴有明显的升压效应. 为了预防中风病者针刺人中穴后出现再中的意外事故，术者在操作时要注意几个方面：首先，应谨慎选择病者，除了急救必须急用外，对血压过高且不稳定的有动脉硬化史的病者，尤其是有中风史者，一般应暂勿针刺之，待血压平稳、病情稳定后，再施行针灸疗法。其次，宜注意操作，对于中风病者，针灸时以仰卧位为最佳，穴位的选择要少而精(尽量少用人体较敏感的穴位，如人中、涌泉、十二井穴等)，避免进针疼痛(对初次接受针灸或情绪易于波动．有畏惧心理者，针前应多作解释，以消除其思想负担)；施术时手法不可过重过强烈，一般以轻、弱刺激为宜，可间断依法行针数次，留针时间宜短些(5一10分钟左右)；出针时要用干棉球压迫针孔片到，既可避免穴位出血，又可通过局部按摩来减轻其痛感。最后，在施术过程中，应严密观察病者的反应，若有异常情况，则马上给予处理。 针刺人中穴引起神志异常 案例1 郝×，女，42岁，干部，于1970年7月12日就诊。患者素体健康，此次为劳作不慎，将腰闪挫，查其腰部活动受限外，余无异常。当即予以针刺人中治疗，进针约0.2寸左右，施行持续的平补平泻捻转，约15分钟后患者即可以正坐，但开始发笑。随即停止手法的操作，嘱其起身活动腰部，患者却置之不理，并大笑不止。再施行强刺激捻转转手法约10秒钟，患者笑声仍大发不绝，涕泪皆流，全身震动不已，不能坐稳。故即刻起针，但笑如前，直至半小时后，才从大笑转为低声微笑，继而喜形于色，逐渐平静，前后共计一小时许。之后询问患者，自诉：心中明白，只是想笑。 案例2 一32岁男性工人，因与他人口角，心情不畅，饮酒后在家里入睡．至深夜欲饮水时．发现其目直口呆，舌强难言，急得全身汗出而欲言不能。往诊医生给予针刺人中穴后，随即见患者口角出现颤动约1分钟许，接着出现不省人事，牙关紧闭。来诊对证见面色基本正常，表情淡漠，舌强不语，牙关紧闭，四肢稍强．舌尖红，苔厚腻，脉弦滑，血压为16／13干帕，无偏瘫征。此乃精神刺激，加上饮酒伤肝，肝气郁滞，气壅心胸，清窍不宣，属气厥症。即取四关穴(合谷、太冲)，配内关、承桨穴，并外用乌梅擦牙。针后患者牙关松缓，能自述病情，但语言欠流利，吐音亦不清 Ｏ挛绺凑铮 钪⑼ 埃 偈哉肫淙酥醒ǎ 诖骄仿胃醋鳎 佣 な底蛲碡手つ艘蛘氪倘酥兴 隆５弥 倘酥兄 缀螅 挠盟 耙┪镏瘟贫 ?br /> [分析] 根据案例1的症情来看，拟是针刺诱发的一种癔症发作，又称“歇斯底里”．是常见的神经症的一种。考虑该病者在疼捅、不适等躯体因素下，由于针刺人中穴(强刺激)，引起其疑惧，精神紧张而为本病发生提供了自我暗示的基础，从而出现狂笑不止等类似严重精神病的精神运动性兴奋。当然，针刺诱发癔病发作的原因及其发病机理，仍需进一步探讨。从中医学的角度认为，人中为督脉的腑穴，而督脉是循行于脊里，入络于脑，与脑有密切联系的。故施术不当时，就会导致大笑不止等情志病变。 案例2的原作者认为针刺人中有强烈的抑制作用，稍给予捻转，病者则会有强烈的感受，若遇到精神过度紧张，即可引起头须部肌肉痉挛。国外Rogers也提到这种现象，他说“在治疗肌肉痉挛时，在痉挛部位强烈捻转和电刺激，可能造成更严重的痉挛。此时应停止刺激，给予按摩，使痉挛停止。”根据现代解剖学．人中穴处分布有眶下神经(即为三叉神经第2支的终支)，支配着咀嚼肌的运动功能，加上穴位深部的口轮匝肌，当针刺本穴刺激过强时，将会激起神经反射性肌肉痉挛或肌肉强烈的反射性收缩，从而出现口唇痉挛、牙关紧闭等症。而意识、运动的轻微降碍，这与病者因受强烈的精神刺激，加上饮洒、针刺等诱发因素，导致癔症酌发作有关。 [临床表现] 癔症在临床上表现多种多样，可模仿任何疾病，有4方面： 1、感觉障碍。约17.9%的病人可有不按解剖学分布的感觉缺失区(这与正常感觉区之间界线非常明显)，亦可出现皮肤虫爬、麻木、针刺、疼痛等感觉异常。 2、运动障碍。约33.4%的病人表现为肢体瘫痪，全身性抽搐发作、肢体震颠、多动、舞蹈症等运动异常亦颇多见。 3、植物神经和内脏功能障碍。约4．5%的病人可有厌食、呕吐、呃逆、尿频、尿闭、肠痉挛或麻痹、假孕等症状。 4、精神障碍。约28.4%的病人表现为情感爆发(具有尽情发泄及表演特点)、意识障碍(昏睡、木僵或朦胧状态)或精神病状态(如精神运动性兴奋、短暂幻觉、妄想等)。 至于厥证则是一种证候，以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证，可见于多种疾病之中。现代医学中的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神性疾病等出现厥证表现者均可归属之。 〔处理方法〕 本病呈发作性，一般持续时间不长，躯体症状如不经及时治疗。可持续数年甚而终生不愈。但总的来说，病者各种症状虽未经治疗，也有60%―80%在病后的不长时间内消失。 1．心理治疗：以解释性心理治疗配合暗示治疗，对大多数病人可取得良好疗效。 2．针灸治疗：针灸的常取穴位为素篌、内关、百会、十宣、合谷、太冲等，可用针刺或灸法； 3．中药可按疏肝解郁、理气止痉之法组方，亦可以逍遥散加减。 4．西药治疗：可适当给予硝基安定、奋乃静、氯丙嗪等口服。 人中刺法：http://www。mingyi99。com/club/viewthread.php?tid=330 针刺曲池穴致死亡案 用于降血压时要特别注意，应每次针前饬垦 梗 阑鹫氪糖珊戏⑸ 砸缪 ＠ 缫晃换寄匝 ㄐ纬傻牟∪耍?br> 董x x，用，52岁，干部，于1982年5月以脑血栓形成收住我院内二科治疗。后因左半身麻木，活动不便而求治针灸。针补左侧曲池、合谷、足三里等穴，针四次后患肢无明显好转，亦无任何不良反应。9月22日下午5时许，第五次针治，取穴手法同前，拔针后一、两分钟，患者表情异常，即刻询问，巳不能讲话，只用手指指头。顷刻目光呆滞，气促痰鸣，头汗出，呕吐，即测血压，收缩压高达300毫米汞柱以上，当即回病房抢救无效，约一小时后死亡。经会诊确定死于脑溢血。脑溢血之前因是：平时血压不稳定，当天早晨和早饭后活动量较大，血压尚高。下午五时，又是在血压过高及极度疲劳的情况下针治，加之补左曲池、足三里，巧合促使血压增高而发生脑溢血 取风府损伤延髓致死案 谭某某，男，19岁，患精神失常数年。近年接受针刺治疗，在第6次5―刺风府后的第2天。病人自觉头痛，发烧，呕吐清水，卧床不起，不能进食。第5天出现语言与吞咽困难，四肢瘫痪，小便储流。翌日检查：神志清醒，语言带鼻音，喉中有痰鸣，瞳孔缩小。血压13.3／7．9kPa，心率40次／min，呼吸l o余次／min，四肢瘫痪，深反射消失，无病理性反射。诊断为延髓损伤性瘫痪。针刺后第8天昏迷，口吐白沫，瞳孔散大，呼吸困难，脉搏约160次／min.急救无效而死亡。 尸体解剖：软脑膜充血，延髓外形明显变粗变圆，椎体与橄榄核界限消失；切面：自延髓上端至下端有长达4cm之出血区，在橄榄下核上份切面可见椎体与橄揽下核区出血，左侧较大有直径o．6cm之出血区，右侧较小约o．2cm出血区；在橄榄下核下份切面有四处出血……万延髓中份切面，出血区最大为1. 2cm×1cm，接近腹面；在延髓下份切面，出血区逐渐变小为o．2cm×o．3cm。病理解剖诊断为：①延髓出血区(针刺所致)，损及生命中枢……；③…． ――黄克维<<中医杂志>>1957：(7)：353 风府，属督脉之穴，足太阳膀胱经与督脉、阳维之会。风府位于项后上方入发际1寸，大筋内宛宛中。 局部解剖:在枕骨与第1颈推之间，左右斜方肌的当中，有枕动脉的分支，分布着第三忱神经和枕大神经，深部的脊管内有延髓存在。 针法与主治：取端坐体位，于项正中线上部入发际,以指头上压至后头骨而止，即是穴处，直刺或向下斜刺o．5一l寸,可治疗癫痫，狂证，头痛项强，中风偏废，舌缓不语等。 祖国医学有很多应用风府穴治疗疑难重症、顽症的宝贵经验，同时也指出深刺可引起的严重后果。《针灸大全?席弘赋》中说：“从来风府最难针，却用功夫度浅深。”因为延髓的下界恰好平齐枕骨大孔，取风府穴进针过深可通过枕骨大孔刺伤延髓。黄氏报道本例就是针刺风府直接通过枕骨大孔刺伤延髓致死的。 风府穴不宜深刺，不是不可刺。据万玉碧氏等报道，他们通过x线片对120例健康人与37例尸体进行针刺风府安全度的观察，其结论；1寸为安全深度,1．5寸可能危险；2寸为危险深度(《中医杂志》1961；(1)：30)。 针一患者（下颔关节炎)外关 隔日患者来诉说 针后手前臂出现疼痛 牵扯到肩 以内关附近为甚 日间较轻 夜间疼痛难忍 仔细检查前天针的外关处 见淤血 能摸到一小块肿起 患者说可能针到＂脂肪瘤＂了 诉１０年前身上皮下开始出现圆状小核 不突出表皮 要仔细循按才能摸到 不痛 手外关处也的确有一＂脂肪瘤＂ 那天针灸时忘记说了．．． 针刺内关引起握拳障碍案 针刺一成年女性，取内关穴，在运用手法中患者诉有触电感。为使其针感持续增强，连续捻转，以至患者难以忍受而止。以后前臂内侧红肿、发热、疼痛、握拳功能障碍。认为可能由于损伤血管与正中神经之故。 ――叶廷光(王光)《甘肃医药》1983;(增刊)：44 内关穴系手厥阴心包经之经穴。别走于手少阳三焦经，为八脉交会穴之一，通于阴维。在掌侧去腕2寸两筋间，即在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，内有指浅屈肌，深部为指深屈肌；下有前臂正中动静脉和正中神经通过。本例针刺内关伤及正中神经因而出现握拳功能障碍。针内关穴宜5分深为准，不可用粗针深刺。 针灸意外偶可遇见，一旦出现意外，首先自己不要慌张，要懂得如何处理变故，危机时刻，可以借用西医学急救知识，不要拘泥而不放。 十多年来，我遇见一些针灸意外情况： 1、刺人中引起鼻孔出血者，估计是刺深了，立即令患者平卧，刺上星可立解出血。 2、刺风池诱发癫痫发作者，突然意识迷惑，左右张望者，急拔针，令其平卧，刺申脉可解。 3、一些肢体穴位刺后引起血肿者，不需惊慌，令患者冷敷处理，遇见一些针后疼痛加剧者，可参考董氏奇穴的解穴处理。 4、遇见针后面色潮红、头晕呕吐者，考虑血压增高者，量血压确认血压增高者，可舌下含服心痛定处理。 5、刺胸、背部穴位出现气胸者，争分夺秒送急诊科处理； 6、一些上颈段穴，不熟悉解剖，万不可孟浪处之。 7、一旦发现危症，自己处理不了的，早转急诊科处理，不可拖延、掩盖，并且处理越早越损失越小，效果也越好，万不可抱侥幸心理，希望患者自解，毕竟生命对于任何人只有一次。 针补足三里、合谷有补中益气的作用。 针泻足三里、天枢、中脘 有大承气之用。 误补为泻，误泻为补，可造成虚虚实实之弊。 如针治两例气滞胃病者，取刺足三里、中脘等穴，捻针后胃痛加剧，稍时方知误补为泻，纠正捻针方向，剧痛转缓，至痛止起针。 又如针治一例中气不足患者，取刺足三里、合谷穴，一学者误泻为补的捻针，两穴各捻约五分钟后，患者气短头痛、心跳，纠正捻转方向后，症状逐渐缓解。 取足三里损伤腓神经案 某男，1岁，因不规则发热3个月而入院。经胸透x光片诊断为 亚急性血行播散性肺结核。曾用抗菌素、中药、针灸、激素、穴位 注射等治疗，收效尚佳。但在右下肢足三里针灸后．第3天发现右 足下垂，踝关节肿胀。经热敷、针灸、按摩、维生素B等治疗，逐 渐好转。 成志芳等《江苏中医》196310)：24 婴幼儿肌肤娇嫩，足三里穴如果刺得过深或手法过重．伤及腓 神经可引起足下垂。 足三里在膝眼下3寸，胫骨外大筋内。解剖：在胫骨上端和腓 骨小头关节部的下方，胫骨前肌和趾长仲肌之间，有胫前动静脉，深 层有腓神经。取足三里不当可引起足下垂等症。 取神藏引起左侧气胸案 方某，女，20岁，因左乳腺癌根治术后疤痕疼痛，后施针刺。第 4次针刺时，取穴气户、天溪 取风门透肺俞引起左侧气胸致死案 患者，女，57岁。因慢性喘息经某私医针刺治疗。取左侧风门 透肺俞等穴，不留针。出针后患者自感气短、胸闷，进而呼吸困难 口唇与指尖发绀，脉快，出冷汗。听诊：左胸呼吸音明显减弱，心 音遥远，心率120次／min。抢救无效死亡。 杨元德《陕西中医》1986(7)；319 风门、肺俞二穴之间；透刺沿皮进针不会伤及胸膜，报道指出 “取左风门透肺俞等穴”，是否因刺其它穴(即所谓的“等穴”)引起 气胸的，也未可知.所说的"等穴”，不论是经穴还是奇穴，如在风 门与肺俞附近，深刺就有损伤肺脏导致气胸的危险。 |
