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傅青主女科教程:产后诸证治法
来源:产后诸证治法 中医理论数据 字体:

产后诸证治法


血块

此症勿拘古方,妄用苏木、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、破血药,俱禁用。虽山查性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也。

◎生化汤原方:

当归(八钱) 川芎(三钱) 仁(十四粒,去皮尖,研)
(五分) 炙草(五分)
用黄酒,童便各半,煎服。

益母丸鹿角灰,就用生化汤送下一钱,外用烘热衣服,暖和块痛处,虽大暑亦要和暖块痛处。有气不运而晕迷厥,切不可妄说恶血抢心,只服生化汤为妙。俗有生地牛膝行血;山棱、蓬术败血;山查、沙糖消块;蕲艾、椒酒定痛,反致昏晕等症,切不可妄用。二、三、四日内,觉痛减可揉,乃虚痛也,宜加参生化汤。  如七日内,或因寒凉食物,结块痛甚者,加入肉佳八分(一作三分)于生化汤内。如血块末消,不可加参、耆,用之则痛不止。总之,慎勿用峻利药,勿多饮姜椒艾酒,频服生化汤,行气助血,外用热衣以暖腹。如用红花以行之,苏木、牛膝以攻之,则误。其胎气胀,用乌药香附以顺之;枳壳厚朴以舒之,甚有青皮枳实苏子以下气定喘;芩、连、栀子黄柏以退热除烦。至于血结更甚,反用承气汤下之而愈结;汗多小便短涩,反用五苓散通之而愈秘,非徒无益,而又害之也。

凡几生下,或停血不下,半月外尚痛,或外加肿毒,高寸许,或身热,减饮食,倦甚,必用生化汤加三棱、蓬术、肉桂等,攻补兼治,其块自消。如虚甚,食少泄泻,只服此帖定痛,且健脾胃,进食止泻,然后服消块汤。

◎加味生化汤:治血块日久不消,半月后方可用。

川芎(一钱) 当归(三钱) 肉姜(四分)
桃仁(十五粒) 三棱(醋炒,六分) 元胡(六分)
肉桂(六分) 炙草(四分)

血晕

分娩之后,眼见黑花,头眩昏晕,不省人事者:一因劳倦甚而气竭神昏;二因大脱血而气欲绝;三因痰火乘虚泛上而神不守。当急服生化汤二、三帖,外用韭菜细切,纳有嘴瓶中,用滚醋二钟冲入瓶内,急冲产母鼻中,即醒。若偏信古方,认为恶血抢心,而轻用散血之剂;认为疫火,而用无补消降之方,误甚矣。  如晕厥牙关紧闭,速煎生化汤,挖开口,将鹅毛探喉,酒盏盛而灌之。如灌下腹中渐温暖,不可拘帖数,外用热手在单衣上,从心揉按至腹,常热火暖之,一两时,服生化汤四帖完,即神清。始少缓药,方进粥,服至十服而安。故犯此者,速灌药火暖,不可弃而不救。若在冬月,妇人身欠暖,亦有大害,临产时必预煎生化汤,预烧秤钟硬石子,候儿下地,连服二、三帖。又产妇枕边,行醋韭投醋瓶之法,决无晕症。又儿生时,合家不可喜子而慢母,产母不可顾子忘倦,又不可产讫即卧,或忿怒逆气,皆致血晕,滇之,慎之!

◎加味生化汤:治产后三血晕症。

川芎(三钱) 当归(六钱) 黑姜(四分)
桃仁(十粒) 炙草(五分) 荆芥(四分,炒黑)
大枣,水煎服。

劳倦甚而晕,及血崩气脱而聋,并宜速灌两服。如形色脱,或汗出而脱,皆急服一帖,即加人参三、四钱,(一加肉桂四分),决不可疑参为补而缓服。痰火乘虚泛上而晕,方内加橘红四分。虚甚加人参二钱。肥人多痰,再加竹沥七分,姜汁少许,总不可用棱术破血等方。其血块痛甚,兼送益母丸,或鹿角灰、或元胡散,或独胜散、上消血块方,服一服即效,不必易方,从权救急。

◎加参生化汤:治产后形色脱晕,或汗多脱晕。

人参(三钱,有倍加至五钱者) 川芎(二钱) 当归(五钱)
炙草(四分) 桃仁(十粒) 炮姜(四分)
大枣,水煎服。

脉脱形脱,将绝之症,必服此方,加参四、五钱,频频灌之。产后血崩、血晕、兼汗多,宜服此方。无汗不脱,只服本方,不必加参。左尺脉脱,亦加参。此方治产后危急诸症,可通用,一昼一夜,必须服三、四剂,若照常症服,岂能接将绝之气血,扶危急之变症耶!产后一、二日,血块痛虽未止,产妇气血虚脱,或晕或厥、或汗多、或形脱,口气渐凉,烦渴不止,或气喘急,无论块痛,从权用加参生化汤。病势稍退,又当减参,宜服生化汤。

加减法:血块痛甚加肉桂七分;渴加麦冬一钱,五味十粒;汗多加麻黄根一钱。如血块不痛,加炙黄耆一钱以止汗;伤饭食面食,加炒神曲一钱,麦芽五分炒;伤肉食,加山查五个,砂仁四钱炒。


厥症

妇人产有用力过多,劳倦伤脾,故逆冷而厥,气上胸满,脉去形脱,非大补不可,岂钱数川芎、当归能回阳复神乎!必用加参生化汤,倍参,进二剂,则气血旺而神自生矣,厥自止矣。若服药而反渴,另有生脉散,独参代茶饮,救脏之燥。如四肢逆冷,又泄痢类伤寒阴症,又难用四逆汤,必用倍参生化汤,加附子一片,可以回阳止逆,又可以行参、归之力。立二方于下分先后。

◎加参生化汤:治产后发厥,块痛未止,不可加耆、术。

川芎(二钱) 当归(四钱) 炙草(五分)
炮姜(四分)(一作黑姜) 桃仁(十粒,去皮尖,研) 人参(二钱)
枣,水煎。进二服。

◎滋荣益气复神汤:治产后发厥,问痛块已除可服此方。

人参(三钱) 黄耆(一两,蜜炙) 白术(一钱,土炒)
当归(三钱) 炙草(四分) 陈皮(四分)
五味(十粒) 川芎(一钱) 熟地(一钱)
麦芽(一钱)枣一枚,水煎服。

手足冷,加附子五分;汗多,加麻黄根一钱,熟枣仁一钱;妄言妄见,加益智、柏子仁龙眼肉;大便实,加肉从蓉二钱。大抵产后晕眩二症相类。但晕在临盆,症急甚于厥,宜频服生化汤几帖,块化血旺,神清晕止;若多气促形脱等症,必加参、耆。厥在分娩之后,宜倍参生化汤,止厥以复神,并补气血也,非如上偏补气血而可愈也。要知晕有块痛,耆、术不可加;厥症若无块痛,耆、术、地黄,并用无疑也。


血崩

产后血大来,审血色之红紫,视形色之虚实。如血紫有块,乃当去其败血也,止留作痛,不可论崩。如鲜红之血,乃是惊伤心不能生www.med126.com/Article/血,怒伤肝不能藏血,劳伤脾不能统血,俱不能归经耳,当以崩治,先服生化汤几帖,则行中自有补。若形脱汗多气促,宜服倍参生化汤几帖以益气,非棕灰之可止者。如产后半月外崩,又宜升举大补汤治之,此症虚极,服药平稳,未见速效,须二十帖后,诸症顿除。

◎生血止崩汤:治产后血崩。

川芎(一钱) 当归(四钱) 黑姜(四分)
炙草(五分) 桃仁(十粒) 荆芥(五分,炒黑)
乌梅(五分,煅灰) 蒲黄(五分,炒)

枣,水煎。忌姜、椒、热物,生冷。凡止崩用荆芥,俱宜炒黑。 鲜红血大来,荆芥穗炒黑、白芷各五分。血竭形败,加参三、四钱。汗多气促,亦加参三、四钱;无汗,形不脱,气促,只服生化汤,多服则血自平。有言归、芎但能活血,甚误!

◎升举大补汤:滋荣益气。如有块动,只服前方,耆、术勿用。

黄耆(四分) 白术(四分) 陈皮(四分)
人参(二钱) 炙草(四分) 升麻(四分)
当归(二钱) 熟地(二钱) 麦冬(一钱)
川芎(一钱) 白芷(四分) 黄连(三分,炒)
荆芥穗(四分,炒黑)

汗多,加麻黄根一钱,浮麦炒一小撮;大便不通,加肉从蓉一钱),禁用大黄。气滞,磨木香三分;痰,加贝母六分,竹沥姜汁少许;寒嗽,加杏仁十粒,桔梗五分,知母一钱;惊,加枣仁、柏子仁各一钱;伤饭,加神曲、麦芽各一钱;伤肉食,加山查、砂仁各八分,俱加枣、水煎。身热不可加连、柏;伤食怒气,均不可专用耗散无补药。凡年老虚人患崩,宜升举大补汤。

按症虚极,注中有“身热不可加连、柏”云云。后复神汤项下注有宜用此汤“少佐黄连坠火”云云。设无火可坠,此方内并无热药,无须反佐,恐黄连未可轻用,此处最宜详填。又注中寒嗽加有知母,既系寒嗽,知母亦未可擅用。此条疑原刊“寒”字有误。


气短似喘

因血脱劳甚,气无所恃,呼吸止息,违其常度,有认为痰火,反用散气化痰之方,误人性命,当以大补血为主。如有块,不可用参、耆、术;无块,方可用本方,去桃仁,加熟地并附子一片;足冷,加熟附子一钱,及参、术、陈皮,接续补气养荣汤。

◎加参生化汤:治分娩后即患短气者。有块不可加耆、术。

川芎(二钱) 当归(四钱) 炙草(五分)
黑姜(四分) 桃仁(十粒,去皮尖,研) 人参(二钱)
引加枣一枚,连进二、三帖后,再用后方。

◎补气养荣汤:治产后气短日,血块不痛,宜服此方。

黄耆(一钱) 白术(一钱) 当归(四钱)
人参(三钱) 陈皮(四分) 炙草(四分)
熟地(二钱) 川芎(二钱) 黑姜(四分)

如手足冷,加熟附子一钱;汗多,加麻黄根一钱,浮麦一小撮;
渴,加麦冬一钱,五味子十粒;大便不通,加肉从蓉一钱,麻仁一撮;
伤面饭,加炒神曲一钱,炒麦芽一钱;伤肉食,加山查、砂仁各五分。

按麦芽有回乳之害,用看慎之!

黄耆、白术一作各二钱。凡止汗用浮麦宜炒


妄言妄见

由气血虚,神魂无依也,治当论块痛有无缓急。若块痛未除,先服生化汤二、三帖,痛止,继服加参生化汤,或补中益气汤,加安神定志丸调服之。若产日久,形气俱不足,即当大补气血,安神定志,服至药力充足,其病自愈。勿谓邪祟,若喷以法水惊之,每至不救。屡治此症,服药至十数帖方效。病虚似邪,欲除其邪,先补其虚,先调其气,次论诸病,此古人治产后虚症,及年老虚喘,弱人妄言,所当用心也。

◎安神生化汤:治产后块痛未止,妄言妄见症,未可用耆、术。

川芎(一钱) 柏子仁(一钱) 人参(一、二钱)
当归(二、三钱) 茯神(二钱) 桃仁(十二粒)
黑姜(四分) 炙草(四分) 益智(八分,炒)
陈皮(三分)
枣,水煎。

◎滋荣益气复神汤:块痛已止,妄言妄见,服此方即愈。

黄耆(一钱) 白术(一钱) 麦冬(一钱)
川芎(一钱) 柏子仁(一钱) 茯神(一钱)
益智(一钱) 陈皮(三分) 人参(二钱)
熟地(二钱) 炙草(四分) 五味子(十粒)
枣仁(十粒、一钱) 莲子(八枚) 元肉(八个)
枣,水煎服。

产后血崩、血脱、气喘、气脱,神脱妄言,虽有血气阴阳之分,其精散神去一也。比晕后少缓,亦危症也。若非厚药频服,失之者多矣。误论气实痰火者,非也。新产有血块痛,并用加参生化汤,行中有补,斯免滞血血晕之失也。其块痛止,有宜用升举大补汤,少佐黄连,坠火以治血脱,安血归经也;有宜用倍参补中益气汤,少佐附子,助参以治气脱,摄气归渊也;有宜用滋荣益气复神汤,少佐痰剂,以清心火,安君主之官也。


伤食

新产后禁膏粱,远厚味。如饮食不节,必伤脾胃,治当扶元,温补气血,健脾胃。审伤何物,加以消导诸药。生化汤加神曲、麦芽以消面食;加山查、砂仁以消肉食;如寒冷之物,加吴萸、肉桂;如产母虚甚,加人参、白术。又有块,然后消补并治,无有不安者。屡见治者不重产后之弱,惟知速消伤物,反损真气,益增满闷,可不慎哉!

◎加味生化汤:治血块未消,服此以消食。

川芎(二钱) 当归(五钱) 黑姜(四分)
炙草(五分) 桃仁(十粒)
问伤何物,加法如前,煎服。健脾

◎消食生化汤:治血块已除,服此消食。

川芎(一钱) 人参 当归(各二钱)
白术(一钱半) 炙草(五分)
审伤何物,加法如前。如停寒物日久,脾胃虚弱,恐药不能运用,可用揉按,炒神曲熨之,更妙。
凡伤食误用消导药,反绝粥几日者,宜服此方。

忿怒

产后怒气逆,胸隔不利,血块又痛,宜用生化汤去桃仁;服时磨木香二分在内,则块化怒散,不相悖也。若轻产重气,偏用木香、乌药、枳壳、砂仁之类,则元气反损,益增满闷。又加怒后即食,胃弱停闷,当审何物,治法如前。慎勿用木香、摈榔丸、流气引子之方,便虚弱愈甚也。

◎木香生化汤:治产后血块已除因受气者。

川芎(二钱) 当归(六钱) 陈皮(三分)
黑姜(四分)
服时磨木香二分在内。此方减桃仁,用木香、陈皮。前有减干姜者,详之。

◎健脾化食散气汤:治受气伤食无块痛者。

白术(二钱) 当归(二钱) 川芎(一钱)
黑姜(四分) 人参(二钱) 陈皮(三钱)
审伤何物,加法如前。

大抵产后忿怒气逆及停食二症,善治者,重产而轻怒气消食,必以补气血为先,佐以调肝顺气,则怒郁散而元不损;佐以健脾消导,则停食行而思谷矣。若专理气消食,非徒无益,而又害之。

陈皮一作三分。又有炙草四分,存参。


类疟

产后寒热往来,每日应期而发,其症似疟,而不可作疟治。夫气血虚而寒热更作,元气虚而外邪或侵,或严寒、或极热、或昼轻夜重、或日晡寒热,绝类疟症,治当滋荣益气,以退寒热。有汗急宜止,或加麻黄根之类;只头有汗而不及于足,乃孤阳绝阴之危症,当加地黄、当归之类;如阳明无恶寒,头痛无汗,且与生化汤,加羌活防风、连须、葱白数根以散之。其柴胡清肝饮等方,常山草果等药,俱不可用。

◎滋荣养气扶正汤:治产后寒热有汗,午后应医学.全在线www.med126.com期发者。

人参(二钱) 炙黄耆(一钱) 白术(一钱)
川芎(一钱) 熟地(一钱) 麦冬(一钱)
麻黄根(一钱) 当归(三钱) 陈皮(四分)
炙草(五分)
枣水煎。

◎加减养胃汤:治产后寒热往来,头痛无汗类疟者。

炙草(四分) 茯苓(一钱) 半夏(八分,制)
川芎(一钱) 陈皮(四分) 当归(二钱)
苍术(一钱) 藿香(四分) 人参(一钱)
姜引煎服。
有痰,加竹沥、姜汁、半夏、神曲,弱人兼服河车丸。凡久疟不愈,兼服参术膏以助药力。

◎参术膏:


类伤寒二阳症

产后七日内,发热头痛恶寒,毌专论伤寒为太阳症;发热头痛胁痛,毌专论伤寒为少阳症,二症皆由气血两虚,阴阳不和而类外感。治者慎勿轻产后热门,而用麻黄汤以治类太阳症;又勿用柴胡汤以治类少阳症。且产母脱血之后,而重发其汗,虚虚之祸,可胜言哉!昔仲景云:“亡血家不可发汗。”丹溪云:“产后切不可发表。”二先生非谓产后真无伤寒之兼症也,非谓麻黄汤、柴胡汤之不可对症也,诚恐后辈学业偏门而轻产,执成方而发表耳。谁知产后真感风感寒,生化中芎、姜亦能散之乎!

◎加味生化汤:治产后三日内发热头痛症。

川芎(一钱) 防风(一钱) 当归(三钱)
炙草(四分) 桃仁(十粒) 羌活(四分)
一本无桃仁,有黑姜四分。

查刊本去桃仁。然必须间有块痛与否,方可议去。服二帖后,头仍病,身仍热,加白芷八分、细辛四分;如发热不退,头痛如故,加连须葱五个、人参三钱。产后败血不散,亦能作寒作热,何以辨之?曰:时有刺痛者,败血也;但寒热无他症者,阴阳不和也。刺痛用当归,乃和血之药;若乃积血而刺痛者,宜用红花、桃仁、归尾之类。


类伤寒三阴症

潮热有汗,大便不通,毌专论为阳明症;口燥咽干而渴,毌专论为少阴症;腹满液干,大便实,毌专论为太阴症;又汗出谵语便闭,毌专论为肠胃中燥粪宜下症。数症多由劳倦伤脾,运化稽迟,气血枯搞,肠腑燥涸,乃虚症类实,当补之症,治者勿执偏门轻产,而妄议三承气汤,以治类三阴之症也。间有少壮产后妄下,幸而无妨;虚弱产妇亦复妄下,多致不救。屡见妄下成膨,误导反结。又有血少,数日不通,而即下致泻不止者,危哉!《妇人良方》云:产后大便秘,若计其日期,饭食数多,即用药通之,祸在反掌。必待腹满觉胀,欲去不能者,反结在直肠,宜用猪胆汁润之。若日期虽久,饮食如常,腹中如故,只用补剂而已。若服苦寒疏通,反伤中气,通而不止,或成痞满,误矣!

◎养正通幽汤:治产后大便秘结类伤寒三阴症。

川芎(二钱半) 当归(六钱) 炙草(五分)
桃仁(十五粒) 麻仁(二钱,炒) 肉从蓉(酒洗去甲,一钱)
汗多便实,加黄耆一钱,麻黄根一钱,人参二钱;口燥渴,加人参、麦冬各一钱;
腹满溢便实,加麦冬一钱,枳壳六分,人参二钱,苁蓉一钱;
汗出谵语便实,乃气血虚竭,精神失守,宜养荣安神,加茯神、远志、苁蓉各一钱,人参、白术各二钱,黄耆、白芷各一钱,柏子仁一钱。

以上数等大便燥结症,非用当归,人参至斤数,难取功效。大抵产后虚中伤寒,口伤食物,外症虽见头痛发热,或胁痛腰痛,是外感宜汗,犹当重产亡血禁汗。惟宜生化汤,量为加减,调理无失。又如大便秘结,犹当重产亡血禁下,宜养正助血通滞,则稳当矣。

◎又润肠粥:治产后日久大便不通。 芝麻一升研末,和米二合,煮粥食,肠润即通。


类中风

产后气血暴虚,百骸少血濡养,忽然口噤牙紧,手足筋脉拘搐等症,类中风痫痉,虽虚火泛上有痰,皆当以末治之,勿执偏门,而用治风消痰之方,以重虚产妇也。治法当先服生化汤,以生旺新血。如见危症,三服后,即用加参,益气以救血脱也;如有痰火,少佐橘红、炒芩之类,竹沥、姜汁亦可加之,黄柏、黄连切不可并用,慎之!

◎滋荣活络汤:治产后血少口噤项强筋搐类风症。

川芎(一钱半) 当归(二钱) 熟地(二钱)
人参(二钱) 黄耆(一钱) 茯神(一钱)
天麻(一钱) 炙草(四分) 陈皮(四分)
荆芥穗(四分) 防风(四分) 羌活(四分)
黄连(八分,姜汁炒)   
有痰,加竹沥、姜汁、半夏;渴,加麦冬、葛根;有食,加山查、砂仁以消肉食,神曲、麦芽以消饭食;大便闭,加肉从蓉一钱半;汗多,加麻黄根一钱;惊悸,加枣仁一钱。

◎天麻丸:治产后中风恍惚语涩四肢不利。

天麻(一钱) 防风(一钱) 川芎(七分)
羌活(七分) 人参(一钱) 远志(一钱)
柏子仁(一钱) 山药(一钱) 麦冬(一钱)
枣仁(一两) 细辛(一钱) 南星曲(八分)
菖蒲(一钱)
研细末,炼蜜为丸,辰砂为衣,清汤下六、七十丸。 一本枣仁用一钱,细辛用四分,存参。

类痉

产后汗多,即变痉者,项强而反,气息如绝,宜速服加减生化汤。

◎加减生化汤:专治有汗变痉者。

川芎(一钱) 麻黄根(一钱) 当归(四钱)
桂枝(五分) 人参(一钱) 炙草(五分)
羌活(五分) 天麻(八分) 附子(一片)
羊角(八分)   

如无汗类痉者中风,用川芎三钱,当归一两酒洗,枣仁、防风俱无份量。
一本心引用生姜一片,枣一枚。


出汗

凡分娩时汗出,由劳伤脾、惊伤心,恐伤肝也。产妇多兼三者而汗出,不可即用敛汗之剂,神定而汗自止。若血块作痛,耆术未可遽加,宜服生化汤二、三帖,以消块痛,随继服加参生化汤,以止虚汗。若分娩后倦甚,濈濈然汗出,形色又脱,乃亡阳脱汗也;汗本亡阳,阳亡则阴随之,故又当从权,速灌加参生化汤,倍参以救危,毌拘块痛。妇人产多汗,当健脾以敛水液之精,益荣卫以嘘血归源,灌溉四肢,不便妄行。杂症虽有自汗盗汗痉类汗出之分,然当归六黄汤不可治产后之盗汗也,并宜服加参生化汤及加味补中益气二方;若服参耆而汗多不止,及头出汗而不至腰足,必难疗矣;如汗出而手拭不及者,不治。产后汗出气喘等症,虚之极也,不受补者,不治。

◎麻黄根汤:治产后虚汗不止。
人参(二钱) 当归(二钱) 黄耆(一钱半,炙)
白术(一两,炒) 桂枝(五分) 麻黄根(一钱)
粉草(五分,炒) 牡蛎(研,少许) 浮麦(一大撮)

虚脱汗多,手足冷,加黑姜四分,熟附子一片;渴加麦冬一钱,五味十粒。肥白人产后多汗,加竹沥一盏,姜汁一小匙,以清痰火。恶风寒,加防风、桂枝各五分;血块不落,加熟地三钱,晚服八味地黄丸。

山茱萸 (八钱) 山药(八钱) 丹皮(八钱)
云苓(八钱) 泽泻(五钱) 熟地(八钱)
五味子(五钱) 炙黄耆(一两)

炼蜜为丸。阳加于阴则汗,因而遇风,变为瘈瘲者有之,尤难治。故汗多,宜谨避风寒。汗多小便不通,乃亡津液故也,勿用利水药。


盗汗

产后睡中汗出,醒来即止,犹盗瞰入睡,而谓之盗汗,非汗自至之比日。《杂症论》云:“自汗阳亏,盗汗阴虚。”然当归六黄汤又非产后盗汗方也,兼气血而调治之,乃为得耳。

◎止汗散:治产后盗汗。
人参(二钱) 当归(二钱) 熟地(一钱半)
麻黄根(五分) 黄连(五分,酒炒) 小麦(一大撮)
枣(一枚)

◎又方:

牡蛎(〔火段〕细末,五分) 小麦面(炒黄,研末)
一本牡蛎、小麦炒黄,各五分,空心调服。
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