来自苏州的Z姑娘昨天来复诊了，这次的脸色红润，明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告诉我，服药以后每天能正常排便了！
她
便秘多年，这一年来更加严重，必须服用大量泻药。经常腹胀、反流，而且，每夜尿意频急，严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4月中旬来诊时，眼圈发黑，情绪低落。我先服用
柴胡加
龙骨牡蛎汤合
栀子厚朴汤加
连翘麻黄，无效；用
大柴胡汤合栀子厚朴汤，依然无效；5月中旬三诊，我仍然用
柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤，不过服法变化，采用临睡前服用栀子厚朴汤加连翘：栀子20克、厚朴20克、
枳壳20克、连翘60克。起床后服用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15克、
黄芩5克、
姜半夏15克、
党参10克、
桂枝12克、
茯苓15克、制
大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、
干姜10克、
红枣20克。以上两方每剂药均分两天服用。
柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方，但必须有神情抑郁以及
失眠者，其人多表情淡漠。方中大黄柴胡，能推陈致新（《本经》)，都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。
栀子厚朴汤见于《
伤寒论》，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。《本经》说主“结热”，《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里，
发热神昏，用连翘配
犀角等，方如《温病条辨》
清宫汤。连翘是疮家圣药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量使用还能通便。
两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用，基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效？二是栀子厚朴汤除烦，是否夜服利于睡眠？柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽？效果还不错，Z姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅达，大便自然顺解。
－－－－－－－－－－－--------
老师辛苦了！
看到“ 两方分服也是本案例的亮点”，真是很受启发。
这应该是时间医学的概念了。以后也要学着使用才好。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
学习了，谢谢黄老师。特别是“卧起不安，是提示心烦腹满的程度。”给我很大的启发，这也是读伤寒的方法吧！
－－－－－－－－－－－--------
栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第7楼杨庸医于2011-06-01 09:59发表的 :
随心所欲不逾矩，真乃大手笔，学习了。 700)this.width=700;" >
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
“心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。”
认真学习了
－－－－－－－－－－－--------
楼主的经验让人称奇，较好，我学习了，佩服。我不知道为什么这样服用，希望你能解释下，还有调换下服用循序怎么样，因为我基础不好，请解释下
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
老师推广普传经方不遗余力，辛苦！恩泽众生，普降甘霖，善哉！摸索求真，探幽穷源，妙哉！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
病人大便秘结 小便频急 首选
麻子仁丸
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁2升，
芍药半斤，
枳实半斤，（炙)，大黄1斤（去皮)，厚朴1尺（炙，去皮)，
杏仁1升（去皮尖，熬，别作脂)。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
之前看过费伟光的一些案例、他很少合方用药、总是两方分煮、分服
－－－－－－－－－－－--------
是的，时间节律也很重要，好多年前我就发现
枸杞上午服用肚子涨得要命，晚上完全没问题。
－－－－－－－－－－－--------
黄老师的这种做法是非常具有科学内涵的，我在1995年读过一本《现代时间医学-----生物钟与临床》，读后感悟很大，譬如我治疗
消化性溃疡，
慢性胃炎这类疾病是经常选用的一对药H2受体阻断剂如
雷尼替丁+
甲硝唑，是按照常规服法分次服用的，后来我把它改为一天的量睡前顿服，疗效明显加强而副作用（如甲硝唑的胃肠反应等)亦即减少。利尿剂安替舒通+速尿治疗
腹水，把一天的量早上一次顿服，利尿效果明显加强，而副作用减少。使我在处理好多的疾病时改变常规服药方法即会提高疗效。
早年蒲辅周老中医在医案里记有早服香砂
六君子丸，晚服
金匮肾气丸的服法，名医门纯德有两方隔日交替服法而取效的经验。
同样黄老师的这种方法为我们取得疗效又增加了思路，非常值得研究学习。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
希望黄师及身边弟子常常发一些精彩医案，让我们学习进步。最近一段时间论坛有些沉闷，高质量的文章较少，象这样发一些医案和感悟，使广大经方弟子天天有进步就好了。
－－－－－－－－－－－--------
引用第23楼qyhuafly于2011-06-01 16:43发表的 :
希望黄师及身边弟子常常发一些精彩医案，让我们学习进步。最近一段时间论坛有些沉闷，高质量的文章较少，象这样发一些医案和感悟，使广大经方弟子天天有进步就好了。 700)this.width=700;" >
－－－－－－－－－－－--------
中医治病那能总盯着一个症状呢。。。。。。。。
便秘是个症状而已，把握整体才是王道~~~~
本人用建中气调整体而便秘自愈者也不乏其人
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我感觉这样的医案会误导初学者，下次来便秘的都直接上这个方子了~~~~
要学习黄老师的辨证思路， 我最不提倡把治好的案例把方子写出来的，把思路理理发出来才恰当。。。。。
让你三天不大便，估计没几个睡眠不受影响的！！！！！
－－－－－－－－－－－--------
学习。我用柴加龙牡汤，如果有明显便秘，一般用
生大黄另包，开水泡五到八分钟兑入。
－－－－－－－－－－－--------
看到这个案例，我就想起门老对肝炎。脉管炎几个方交替轮流口服服法而取效的经验。可惜很少看到有后人总结，发挥的
－－－－－－－－－－－--------
“让你三天不大便，估计没几个睡眠不受影响的！！！！！”
同意 国医 的见解，我看到这个案例首先想到的是 麻子仁丸，因其大便硬，小便数，并且我感觉很值得一试。这么多同道只是一味得附和楼主，难道就没有什么自己的见解？
－－－－－－－－－－－--------
这只能说明经方不能随便加减或合方，经方效在于气味偏性。芍药
甘草汤和芍药甘草
附子汤就大不一样。
－－－－－－－－－－－--------
看到黄师的经验我恍然大悟，最近我临诊遇到一位同样的患者，开始我也用柴加龙牡汤合栀子厚朴汤没效，而后两方在加
温胆汤仍无效，看到黄师的方法令我思路大开，感谢黄师！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我从中感悟到经方在临床应用时合方的机会很多，一般是原方应用 ，或者两合方，如果出现三合方 甚至四合方五合方疗效就会有偏差，像黄师的方法两个方子分开服用是非常值得借鉴的。不过黄师的太和汤就是五合方我用过好几次效果还是蛮好的。
－－－－－－－－－－－--------
引用第23楼qyhuafly于2011-06-01 16:43发表的 :
希望黄师及身边弟子常常发一些精彩医案，让我们学习进步。最近一段时间论坛有些沉闷，高质量的文章较少，象这样发一些医案和感悟，使广大经方弟子天天有进步就好了。 700)this.width=700;" >
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
便秘只是一个症状，如果伴随其他症状不可一味的去治疗便秘了。。。 整体改善的同时便秘也会跟着好转的。。。。。。。。。。。。。。。。。。
－－－－－－－－－－－--------
前几天治疗我就治疗了一位来自，新疆昌吉的女士。。
他女儿在我这里看病，把他介绍过来的，他最初来是治疗眠差易醒的。。
这位女士是瘦高个，典型的气血不足，面色看稍微有些虚热，我就给他开了一个升提中气的药，稍微加了点清虚热的药。。。 一个方子开了八味药，服药三天后这位病人给我来电说，睡眠有改善，但是他最大的改善就是大便通畅了，因为他要赶回新疆，前天又来转了一次方，我告诉他让他服最少半个月他的整个身体都调整过来！！！！！！！！
他最初来时就没有告之大便情况，吃药后大便反而最先改善！！！ 所以我认为作为中医大夫，你不能总盯着某一个症状
－－－－－－－－－－－--------
经方治病还得轮着上啊！呵呵。
她吃过也是丸剂，量小。
－－－－－－－－－－－--------
水药 肯定也吃了不少的。。。 现在的中医大夫一看便秘肯定马上上泻药的！！！
见病欲愈执方愈加，中医之理离我们越来越远矣
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我还在大学时记得一位老师跟我说过，真正的中医高手开的方药味很简单的，别人看到方子后都不会猜到是治什么病的，但是患者服用后效果会出奇的好。。。
这样的就是一等一的高手，苦苦寻觅中这样的高人。。。。
现在大多说的大夫开的方少则十几味更有甚着二十几味，痛兮呀。。。
所以一个方子超过十味药的，本人一看直接鄙视之！！！！！！
－－－－－－－－－－－--------
引用第41楼黄煌于2011-06-02 20:57发表的 回 36楼(doctor-cai) 的帖子 :
小柴胡汤、五苓散、四逆散、
当归芍药散、半夏厚朴汤。 700)this.width=700;" >
谢谢黄老师的回复，能否详细介绍一些太和汤方证及适应症。
－－－－－－－－－－－--------
你把自已装在套子里，凡过十味你即鄙视，凡看不出用方意图，皆一等一高手，你就蹲在套子里尽情享用鄙视的权力吧！你这高手上的高手，也得把你不得了的方子晒晒嘛。
