Q/ML，女，71岁。形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在南京市八一医院检查未见明显
肠梗阻征象，B超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患者拒绝，希望中医治疗，于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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拟方：
制大黄6克，
厚朴10克，
栀子6克，柴胡10克， 枳实10克， 白芍15克，黄芩10克，法半夏10克，
生姜6克，红枣12克。
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脸色白中带青，腹肌偏紧，肝失所养气滞不行；腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，脾虚不能健运所致。无客观病理变化，主述痛苦异常，方选八位解郁汤加
白术。
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实中夹虚类的腹胀，胃肠动力不足，用厚朴生姜半夏甘草
人参汤．
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证属气滞血瘀，拟予行气导滞，活血化瘀
桃核承气汤合四逆散
桃仁15g 大黄9g
芒硝4.5g
桂枝10g 柴胡10g 枳实6g 赤白芍各15g 甘草3g
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引用第11楼zbg72于2007-07-31 22:18发表的 :
不见黄师处方
希望能多多参与，别只是等待，，，
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黄师处方：
肉桂10克（后下)，桂枝10克，赤白芍30克（各)，
枳壳10克，枳实10克，
川朴12克，生甘草6克，
当归12克，
川芎10克，
干姜6克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，
腹痛缓解，食欲改善。
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患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛
便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢.
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用小建中汤有点出人意表，但加枳实、厚朴应是情理之中。
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关于桂枝加
芍药汤：
桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，
胃下垂，急慢性肠炎，急
慢性阑尾炎，肠梗阻，
慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。
此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型
感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心
呕吐严重者合用半夏
泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有
头痛、
自汗出、
发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。
黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦，腹
痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。
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见过类似的病，吃西药无效，我用的夏朴姜甘参汤，效果很好
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黄师处方中建中汤已有桂枝，是否看到病人面色白青，舌暗淡而加肉桂10克，那位老师解识一下
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看了该案，第一感觉患者体廋体弱，不耐攻下，考虑用桂枝加芍药加大黄，学习了黄师处方后，重温
伤寒太阴病伤寒脉浮而弱，其人续自便利，设当行芍药大黄者，宜减之的精神，谢谢
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形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。桂枝体质。加淤血体质。大便干结如栗，腹肌偏紧。芍药体质。故用小建中加活血药，养养血为主。。
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自强不息:桂枝加芍药证无疑?(2011-05-23 21:28)?700)this.width=700;" >
支持的
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我就是这个病，虚寒为主，常规思路和方法是没用的。为了这个病我才自学的中医，指望现代医学命早丢了。
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很瘦，肚子很疼的病患，用什么方剂呢？
肚子肌肉坚紧的该开什么方剂呢/
关键是 辨证啊
可辨证的确不容易
