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黄煌教授临证病案:20070071血小板减少症激素后向心性肥胖案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
C/JQ,男,28岁。
患者一年前结婚后家人发现其下肢皮肤容易青紫,到医院检查发现血小板减少症,尚不能明确诊断是再生障碍性贫血或骨髓异常增生症。
2007年08月15日江苏省人民医院查血:血红蛋白72,白细胞2800,红细胞2.0,淋巴细胞%50.20%,血小板计数11。服用强的松、安雄等免疫抑制剂及生血小板、白细胞的药物。
就诊时患者面色萎黄,贫血貌,神疲乏力,四肢无力而精神亢奋,有向心性肥胖,无盗汗怕风冷,心慌手抖,食欲佳。有牙龈出血,碰撞后有小血块,大便不成形。舌淡胖有齿痕。脉缓60次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
故以黄芪建中汤加减
    生黄芪  30g  桂枝 6g  白芍 12g  炙甘草 3g
              麦芽  10g  生地 40g  阿胶(烊化) 10g  龙骨 10g
              牡蛎  10g

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气虚不摄,血虚不养,归脾汤

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考虑真武汤加减

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“患者面色萎黄,神疲乏力,有向心性肥胖,四肢无力,怕风冷,食欲佳”符合黄芪体质,属气虚兼表虚。大便不成形。舌淡胖有齿痕“为水湿内蕴表现,五苓散主之。故用黄芪桂枝五物汤合五苓散。黄教授也有用此合方治疗自身免疫性贫血经验。
黄芪25  肉桂5 白芍10 干10 大枣30 白术20 泽泻30 茯苓20 猪苓15

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引用第4楼zure于2007-10-21 19:57发表的  :
“患者面色萎黄,神疲乏力,有向心性肥胖,四肢无力,怕风冷,食欲佳”符合黄芪体质,属气虚兼表虚。大便不成形。舌淡胖有齿痕“为水湿内蕴表现,五苓散主之。故用黄芪桂枝五物汤合五苓散。黄教授也有用此合方治疗自身免疫性贫血经验。
黄芪25? 肉桂5 白芍10 干姜10 大枣30 白术20 泽泻30 茯苓20 猪苓15

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黄芪桂枝五物合猪苓汤

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神疲乏力,四肢无力而精神亢奋----是否有矛盾呀?

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益气摄血:
生黄芪15 白术15 当归6 龙眼肉15 党参15 茯苓15 淮山20 黑栀子6 大黄炭5 龙骨15 牡坜15 炮姜6 大枣8枚

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黄师首先处以柴苓汤方:柴胡10克,黄芩6克,制半夏 6克,党参10克,生甘草3克,白术15克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻15克,肉桂10克。药后一月,患者因西医服用类固醇激素冲击疗法,副作用较大,总体体重下降,且出现明显的向心性肥胖,四肢肉脱。10月5日查血小板5000,血红蛋白100,白细胞2900,红细胞2.6,淋巴细胞38.90%,血小板计数5。有口腔溃疡,精神亢奋,心慌手抖,自觉疲劳,食欲尚可,不知酸味,舌暗胖,脉72次/分。黄师以其贫血、体重下降、神疲、舌淡等处以炙甘草汤加味:生地50克,麦冬15克,阿胶20克(另烊),肉桂10克(后下),生甘草10克,红参10克(另炖),龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),干姜6克,红枣30克。药后半个月复诊,患者体重增加,鼻出血减少,10月16日查血:血红蛋白94,白细胞2900,红细胞2.39,淋巴细胞38.90%,血小板计数9。大便成形。黄师以生地加至60克,继续服用。
请讨论,并继续关注!

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四逆汤如何

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心慌手抖,风象,予苓桂术甘汤四物汤加龙骨牡蛎。
茯苓20桂枝15白术10炙甘草10白芍15当归15生地20川芎10生龙牡各20
另,请教何谓向心性肥胖?黄老师不是说胖人不宜用炙甘草汤吗?

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其人在服用激素后变得两下肢很快变得瘦削,肌肉明显萎缩。

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这叫:向心性肥胖。

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病:血小板减少症,激素肥胖
人:28岁的年轻男性,患者面色萎黄,贫血貌,神疲乏力,四肢无力而精神亢奋,有向心性肥胖,无盗汗怕风冷,心慌手抖,食欲佳。有牙龈出血,碰撞后有小血块,大便不成形。舌淡胖有齿痕。脉缓60次/分。
方证鉴别:血小板过低,有预防出血的必要,止血方法有清热类方如三黄泻心汤,有滋阴类方如炙甘草汤,还有既清热又滋阴的黄连阿胶汤。考虑目前患者贫血,虚性亢奋,脉舌等反应,炙甘草汤合苓桂龙骨、牡蛎等比较合适。

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溶血性贫血有用当归补血汤治疗的报道

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长期或大量应用激素后常表现为阳虚证侯。再观脉症,尚可考虑用附子理中汤、芎归胶艾汤回阳止血。
不知该病人后来情况怎样?

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此案初诊黄师为何选小柴胡呀?
又为何弃姜枣呢?
病人后来情况怎样了?

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是啊,第一诊选用柴苓汤是什么道理呢?是一种过度方法吗?还是属于经验用药?

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个人觉得此案从一开始就应该使用三黄四逆汤合真武汤加龙骨牡蛎,消除激素副作用,患者之兴奋为虚性兴奋。当然二诊的补救非常成功,有效地改善患者机体的衰退,西药之副作用从此案可见一斑

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炙甘草汤加龙牡合生血汤

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这个需要护正气,补血,滋养了;并且要安神,除湿,以及还要有止血的药物呢
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