某女,47岁。2008年5月26日初诊。
形体中等,脸色黄暗而少光泽。
患者1998年起出现外阴瘙痒,后逐渐出现烧灼感,疼痛不适,而妇科检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及
灼痛,痛苦不堪,多方治疗少效。
初诊时患者抑郁状,自述下体不适,舌痛时不可忍,吃东西及睡觉后能稍有好转。周身不适疼痛,有蚁行感。经前乳胀,视物模糊,时有
眩晕,睡眠差,而白天精神状态不佳。大便偏干,月经
带下几无。舌暗淡苔薄腻,脉细。处方----【1】-----;
药后一周,患者舌灼痛依然,为消除患者异常的感觉,改善睡眠状态,
处方----【2】----;
继续服用一周,依然无效,舌体疼痛难忍。
细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天,头部昏昏沉沉而不能做主,腰背酸痛,下腹有下坠感,白带几无。处方----【3】---;
药后五天复诊,曰有效,药后第二天开始舌痛缓解,头脑清爽,精神状态转佳,而下部亦有好转。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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先用柴胡加
龙骨牡蛎汤,再用苓桂
姜甘汤(肾着汤)合附子汤加减
,
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本病以舌体麻木疼痛和外阴瘙痒为主要表现,麻木疼痛多从气血不荣或脉络不通辨证,外阴可考虑血虚生风或湿热下注,结合金匮要略中之
狐惑病的临床表现,可从中焦辨证,因胃不和则卧不安,调理中焦亦可起到帮助睡眠的作用,故考虑以甘草
泻心汤加减,具体如下:
甘草15g
黄连5g淡
黄芩10g姜
半夏10g
干姜5g
党参10g大枣5枚
土茯苓15g川怀
牛膝各15g初步考虑是这样,不对之处还请黄教授及各位师兄妹指教,谢谢!
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但从患者白天昏昏欲睡,腰部酸痛,下腹坠胀来说确有肾着证,到底该怎么辨证呢,请指教!
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或许本病当考虑为下焦寒湿偏盛,浸渍外阴而出现外阴瘙痒,阴寒偏盛虚火上炎而出现舌体疼痛,湿性重浊而出现周身不适,湿邪困脾而出现白天昏昏欲睡的症状,答案是什么,请赐教!
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揣测黄师初诊考虑患者为柴胡体质,用
柴胡加龙骨牡蛎汤;
2诊为消除异常感觉、改善睡眠质量选8味除烦汤;
3诊立马开出
葛根汤。
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这种医案是揣度黄师怎么作出失误的选择的,最后才筛选选对了吗?如果不那么选是不是有一种方药一开始就会出现好疗效呢?
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1.桂枝附子汤去桂加
白术茯苓百合地黄汤。
2.前方合
酸枣仁汤。
3.上方加葛根,
天花粉,怀牛膝。
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同意小荣兄的方案,但第三方依小弟之拙见是否应为
葛根汤与温经汤合方呢?
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1.抓住外阴灼痛和舌痛用
甘草泻心汤,抑郁和经前乳胀用小柴胡汤.故1方为两方加减.
2.百合地黄汤加减.妇人年近七七阴血亏虚发生神志行为感觉失调,类
百合病3.
补中益气汤加减,中气下陷气不养清窍则无神哈欠连连下腹坠.用经方的话可能温经汤和葛根汤加减
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我是看到该患者年届天命,白带几无,这是否是
雌激素水平下降所呢?由此我才想到是否可合用温经汤的,不知小荣兄用温胆汤用、、意何在呢?
‘
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对不起,回复晚了。
黄师处方,供参考:
处方【1】
制半夏30克,茯苓20克,
川朴15克,
苏梗15克,柴胡20克,
枳壳20克,白芍20克,生甘草10克,干姜6克,
红枣20克
处方【2】
制半夏30克,茯苓20克,
陈皮10克,生甘草6克,枳壳20克,
竹茹6克,酸枣仁30克,
川芎10克,
知母10克,干姜6克,红枣20克
处方【3】
生麻黄10克,制附片10克,北细辛10克,葛根30克,白芍12克,肉桂6克,生甘草6克,干姜10克,红枣30克
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看明白了
1八味解郁汤
2温胆汤合酸枣仁汤
3葛根汤合麻黄附子细辛汤
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我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤
不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用
有劳黄波讲解一下
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我曾治过一狐惑病,其人云每用pp粉洗外阴就口溃,上下灼痛,后得
元明粉而诸症悉退,跟本例相似。
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引用第22楼空穴来风于2008-06-24 11:41发表的 :
我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤
不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用
有劳黄波讲解一下
两方均见于柴胡体质患者。
八味解郁汤是解痉止痛、除胀化痰剂,并能缓解心理压力所导致的躯体症状。特别是消除
腹痛腹胀,缓解怕风,降低敏感度,消除异常感觉等有良效。患者躯体症状甚多,而症状的轻重与精神因素相关。主治疾病以
慢性胃炎、
肠道易激综合征、低血压、
抑郁症、
慢性咽炎、偏
头痛、眩晕症、
肋间神经痛、乳腺疾病等为多。
柴胡加龙骨牡蛎汤是精神神经镇静剂,主治烦惊类疾病,如
失眠、慢性疲劳综合征、抑郁症、
精神分裂症、
癫痫、脑血管
痴呆、帕金森病、甲亢、慢性胃炎、肠道易激综合征、
心脏神经官能症、
慢性前列腺炎等,患者以意欲低下、失眠、
心悸易惊等精神神经症状突出者。
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还是不做评论吧。
个性签名:
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横空出世,莽
昆仑,阅尽人间春色。 飞起玉龙三百万,搅得周天寒彻。 夏日消溶,江河横溢,人或为鱼鳖。 千秋功罪,谁人曾与评说?而今我谓昆仑:不要这高,不要这多雪。 安得倚天抽宝剑,把汝裁为三截?一截遗欧,一截赠美,一截还东国。 太平世界,环球同此凉热。FFXI Gil
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本案初观似
肝阴虚兼气滞,不想以麻黄附子细辛汤为主方治之而愈,阴极似阳,有必要再复习一下燥症的理论
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舌头疼,外阴瘙痒=
月经几无,经前乳张=
事物模糊,眩晕=
白天精神状态不好,晚上好=
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