某女，55
体型中等偏胖，身体结实，比较开朗。面白稍青，唇暗。
【初诊：2008-12-13】
嘴麻舌麻日久。胸闷、心慌，
胸痛为压榨性，牵及后背；不易入睡，看书至困倦方可入睡，半夜醒来则难以继续；四肢冰凉多年；头胀痛如戴帽；燥热，夜间脚伸被子外；腿抽筋，无力；时腰酸；大便偏干；舌暗后部苔黄，胃口尚可。
右胁按之胀痛甚。
肾结核史，遗留小便隐血多年，偶有肉眼
血尿。
黄师告诉患者，她的症状比较典型，可以作为教学案例，取得疗效并不难，提笔处方【1】14贴
【二诊：2008-12-30】
服上药后舌麻嘴麻消失，胸闷、心慌、胸痛亦无，精神也好多了。睡眠已正常，夜间会醒，但是可很快入睡。腰还酸；大便偏干，羊屎状，自诉常忘记大便；平时喝水多。六年前绝经。舌暗。
处方： 原方30贴。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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思路:1:嘴麻舌麻日久------------久病入络,可考虑内有瘀血:；
2:胸痛为压榨性而牵及后背,舌暗亦支持瘀血之诊断；
3:燥热而又见四肢冰凉,此乃王清任所谓之灯笼病(也可以认为是气机郁滞化热而不能外达之
四逆散证)；但气郁者血必停而为瘀,盖气为血帅者是也；
4:面白稍青,唇暗,右胁按之胀痛甚-----
柴胡体质之瘀
血证-------胸胁苦满--------柴胡带；
5:体形偏胖结实,胃口尚可提示为实证而非虚,所以不考虑久病多虚.
如此综合上述,当为血府逐瘀汤的证无疑矣!
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柴胡10赤
白芍各15
枳壳12生
甘草3
当归10
川芎10
桃仁10
红花6怀
牛膝20
桔梗6
另外,本方证还需与
枳实薤
白桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.
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同意王晓军的分析，不过，说王清任的血府逐瘀汤还不如说黄师的八味逐瘀汤更合适。因为血府逐瘀汤主药为桃红四物，而柴胡、枳壳剂量较小作为升降气机而用。
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昨晚审题不够细，楼主提示病案处方为“某方证”，故不用合方治疗，故考虑使用八位活血汤.....
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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的 :
八味逐瘀汤
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四逆散证，柴胡10g白芍10g枳实10g
炙甘草6g 胸胁用柴胡，痛加枳实，脚孪急四逆加
芍药甘草以救逆〔液〕痛彻背加
薤白12g亦可。
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本案可用血府逐瘀汤治疗。如用原方疗效当如楼主所述。
楼主未言及脉象，本人考虑脉象当为为细而略数，如果真如此，其用方：
如加
木香、
郁金、
知母；当归、
生地加量，其疗效应如下：
病人应于3天左右胸痛消失、大便正常，余症减轻大半，7天时睡眠正常，如果仍略头胀痛、苔略黄，加
黄芩10g。
15天时收全功，诸症消失，唯有四肢凉、腰酸仍然存在，这和病人体质有关，需另方调理。
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王晓军老师，水平很高，原交往之，本人邮箱7230909@163。com
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为医者如弈棋，即使两个水平一样的医生，面对一个病人，也许永远开不出一张相同的处方。但却可以都有疗效。
医者意也，即使同一个医生，面对同一个病人，在不同的时间，用药也有差异。
什么道理呢，改日再谈
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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的 :
八味逐瘀汤
同意！
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病在少阴。阴遏阳郁。阳气被阴寒水湿所阻.四逆散主之
甘草6g 柴胡10g 白芍15g枳实12g
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引用1：
八味逐瘀汤
A：方证：由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。
1、柴胡证
胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等)，闷胀。
2、芍药体质证
容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
3、瘀血体质证
面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目黯黑，或肌肤甲错，或痛处固定。
B：疾病：
笔者临床应用该方，曾用于瘀血之
头痛，胸痛，
腹痛、肢体痛、
痛经、手足
发热等，具体疾病如血管神经性头痛、
胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。其他如
失眠，
呃逆。
常与大柴胡汤、
当归芍药散、四味健步汤、
栀子厚朴汤、
半夏厚朴汤等合用。
????引用2：八味逐瘀汤体质，具体描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或
腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，
黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态，此方有解压的功效。
组成：柴胡、芍药、枳壳、甘草、当归、川芎、
桃仁、红花????本案似无明显淤血体质还小便赤潜血，烦热出血黄芩证呢 ??当归、川芎、桃仁、红花似多余??。?柴胡证，芍药体质证，黄芩证，是大柴胡汤！
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黄师处方，仅供参考：
柴胡10 白芍12 枳壳12 甘草3 当归12 川芎10 桃仁12 红花6 单位g。
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痰瘀互结.气滞.血瘀/胸阳不通/////血府逐瘀汤的证合瓜萎薤白汤
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血府逐瘀汤和
小柴胡汤柴胡15克黄芩9克半夏10克
党参10克枳实12克白芍12克红花9克桃仁9克当归9克生地10川芎6克桔梗5克牛膝9克炙甘草9克生
姜6克
大枣4枚
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引用第4楼王晓军于2009-01-21 22:36发表的 :
柴胡10赤白芍各15枳壳12生甘草3当归10川芎10桃仁10红花6怀牛膝20桔梗6
????另外,本方证还需与枳实薤白
桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.
同意此观点，请问
地龙为什么去掉啊？不是入络了吗？
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