不知道为什么把“世界睡眠日”定在每年的三月二十一日，也许是因为春天
失眠的人多吧。最近门诊上出现了一些严重失眠甚至彻夜不眠的患者，跟以往所见的典型失眠证如
柴胡加
龙骨牡蛎汤证、
温胆汤证、除烦汤证、
黄连阿胶汤证、甘麦
大枣汤证等不同，她们都是女性，而且年龄集中在三十左右---即“女子五七”。今略举三案，供大家探讨。
【案一】：某女，28岁，春节期间生活不规律，昼夜颠倒，节后一个月来一直失眠，彻夜不眠，每隔四天（第五天)可以睡一次，之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善忘。月经正常，有血块，月经期有
痤疮；经常
便秘，
腰痛，左少腹压痛，皮肤干，易脱屑，脉弦滑，有子宫囊肿，年前吃药两个月不效。
处方一：【 ？】
【案二】：某女35岁，失眠：眠浅，一有动静就醒，醒后难眠，经前乳胀明显，经期4天，舌暗紫，面黄有斑（自述皆为近两年出现的)，眼睛内下角发暗。
处方二：【？】
【案三】：某女32岁，失眠，夜里容易醒，醒后难眠；下巴多痤疮，形凸色暗，去年考试时引发；月经量少，经前乳胀，
痛经；易腹胀，大便不畅，有时干；腰酸。
舌有紫点
处方三：【？】
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案一：
小柴胡汤合
桃核承气汤???? 柴胡12克??
黄芩10克??
半夏10克??甘草10克
????
党参12克??生
姜10克??大枣10克??
大黄10克
????
桂枝10克??桃核10克??
芒硝6克 （冲)
案二：
四逆散合桂枝
茯苓丸
???? 柴胡12克??白芍15克??
枳壳12克 甘草10克
???? 桂枝10克??茯苓15克??
丹皮10克
桃仁10
?????
赤芍12克
案三：八味活血汤合
栀子厚朴汤
???? 柴胡12克??枳壳15克??白芍 20克 甘草10克
???? 桃仁10克??红花10克??当归15 克 川芎10克
???? 栀子10克??厚朴10克
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三例病案病理因素均以肝郁气滞血瘀为主，故均可用黄师的八味活血汤。我临证时常合用
酸枣仁汤，加强安神作用。
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第一例小柴胡合
桂枝茯苓丸第二例八味活血汤
第三例四逆散合桃核承气汤
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一、桂枝茯苓丸合四逆散加淮
牛膝、酒大黄；
二、八味解郁汤合当归
芍药散；
三、八味活血汤。
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引用第2楼经方中于2009-03-19 10:50发表的 :
案一：小柴胡汤合桃核承气汤
???? 柴胡12克??黄芩10克??半夏10克??甘草10克
???? 党参12克??
生姜10克??大枣10克??大黄10克
???? 桂枝10克??桃核10克?? 芒硝6克 （冲)
案二：四逆散合桂枝茯苓丸
.......
经方中兄的处方真可谓深入我心者，佩服！同意！
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1，柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸
2，八味活血汤 3，八味活血汤合栀子厚朴汤
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案一小柴胡汤合桂枝茯苓丸。案二八味活血汤案三八味解郁汤合桂枝茯苓丸
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1、桃核承气汤合桂枝茯苓丸
2、八味逐瘀汤
3、四逆散合桂枝茯苓丸
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1.四逆散合桂枝茯苓丸
2.八味活血汤
3.大柴胡汤合桂枝茯苓丸
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“眼睛内下角发暗”是哪个方证？忘记了，哪位熟悉这个的请解说下，谢谢！
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1，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；
2，温胆汤
3，荆芥连翘汤。
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1四逆散合桂枝茯苓丸加黄连
2八味活血汤
3八味活血汤合栀子厚朴汤
问下楼主，失眠但是第二日精神不差，工作不受影响这一点，是否对鉴别淤血体质的失眠有帮助？
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"失眠：眠浅，一有动静就醒，醒后难眠，已有一年，上星期去看医师，给开的药方是：
太子参30克、
麦冬10克、
五味子10克、
百合30克、
合欢皮20克、炒枣仁20克、炙
远志6克、
蜜甘草10克、淮
小麦30克、大枣30克、
龙齿30克、
夜交藤30克、
珍珠母30克、茯苓20克，共5剂，吃了后，有好转，但犯困，特别是到了傍晚以后。因我早上不吃药，中午和晚上吃。不知道这是什么方？请大家帮忙看不看，有什么不妥吗
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黄师处方：
【一】：桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15制大黄15
【二】：柴胡12白芍12枳壳12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6
青皮12
【三】：柴胡12枳壳12赤芍12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6桂枝12丹皮12茯苓12
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1.柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
2.八味活血汤
3.桂枝茯苓丸
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请教楼主1.案二中面黄有斑,眼睛内下角发暗提示什么?
2,用桂枝茯苓丸(或加大黄)治疗痤疮时,痤疮和体质有何特征?谢谢.
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引用第24楼sld639于2009-03-26 17:45发表的 :
请问楼主案一有明显的柴胡证为何不合柴胡剂？谢谢
哪一点是柴胡证？
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引用第25楼仆本恨人于2009-03-26 17:56发表的 :
请教楼主1.案二中面黄有斑,眼睛内下角发暗提示什么?
2,用桂枝茯苓丸(或加大黄)治疗痤疮时,痤疮和体质有何特征?谢谢.
1.只是笔者抄方时所见指征，笔者认为可能跟瘀血体质有相关性，但尚无大样本资料证明。
2.桂枝茯苓丸所治痤疮：其色暗红、疮体饱满硬结、久不消失，部位以面部为主，背部少见。
桂枝茯苓丸体质：为“瘀血型体质”。主要表现为“脸证、腹证、腿证”三个方面，面色多红或潮红，或暗红、脸色发暗，面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，唇色暗红、舌质暗紫等，统称为“脸征”；腹部大体充实，有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，称为“腹征”；皮肤干燥或起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生
冻疮等，称为“腿征”。
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失眠，由逆而成。
案一：实证。通下太阳小肠，与心相表里故也。
桂枝 桃仁 丹皮 黄芩 黄连 甘草
案二：中焦有湿，故面黄有斑。
茯苓 半夏 枳实 白芍 桂枝 甘草 龙骨 牡蛎
案三：肝陷胃逆。
厚朴 茯苓 桂枝 麦冬 当归 白芍 甘草
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呵呵，结果都有了啊，我成马后炮了。黄师三案都用了活血药，学习了
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引用第26楼崔德强于2009-03-26 18:47发表的 :
哪一点是柴胡证？
彻夜不眠，每隔四天（第五天)可以睡一次，之后进入下一个周期。
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在这里的五天的周期当中，失眠及其导致的各种症状呈渐进性加重，加重到一定程度，可以睡一晚，这是身体的被动反应，是一种低层次的平衡。此处的“休作有时”不同于由“寒热往来”引申出的“周期性发作”，看作“渐进性加重”更为合适。另外，综合其它症状来看，并不支持柴胡证。
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引用第36楼杏林春于2009-03-30 01:36发表的??:
案1的牙齿酸软及腰痛做何解释？
是顽固失眠所致。
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案一：小柴胡汤合桃核承气汤
案二：八味活血汤
案三：八味活血汤合栀子厚朴汤
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案例二 阳明不降证
大承气汤（原方减量) 吃完后，若愈，服补中益气汤四五剂
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1.柴胡龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸；
2.柴胡龙骨牡蛎汤
3.八味活血汤
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汤本求真在其所著“皇汉医学”中谈到：失眠一病，见证繁多，不可预拟方剂。个人临床体会也是如此。不知黄医生处方后病人效果如何，尤其是远期疗效？
感谢搂主和黄医生的奉献。
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三案都有血瘀，从淤血角度来解决主证失眠。
在临证中，只要有瘀血出现或多或少睡眠都不太好（或是梦多)。
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