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黄煌教授临证病案:20110005黄师柴归汤案二则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
案一,华H,女,43岁。
20101115初诊。
调理体质。
形体中等,面色黄暗有痤疮黄褐斑,眼睛有神,双眼皮。
患者为双胞胎,出身时体重不足。现常怕冷,平时容易疲劳,每次吃完早饭、午饭就想睡觉,要喝茶提神。头晕,心悸,眼干涩喜揉,口干,喝水不解,吃饭不香,受凉后易腹泻,易汗,睡眠不佳,入睡困难。月经量少,呈咖啡色,持续六七天干净。有小叶增生,子宫肌瘤,有流产史。
黄师处方:小柴胡当归芍药
柴胡15 黄芩5 党参10 半夏10 干姜10 红枣20 甘草5 当归10 川芎15 白芍20 白术15 茯苓15 泽泻15 防风15,隔日一剂,水煎服。
服药一月,大便虽偏软而已成形,腿不肿了,体重减了2斤。上方红枣减至15g,白术茯苓泽泻加至20g,隔日一剂续服。
服药两月,自觉舒适,面色肤色转白,痤疮变少,入睡变快,起床后有精神。汗出减少(之前食后汗多)。咽炎好转,眼睛痒止。月经色黑好转。但仍怕冷。平时食素,饱食后易腹胀,受凉后易肠鸣,矢气臭秽。腹部无压痛,舌淡红。上方加厚朴15g续服。
案二,杨JY,女,1967年(眼睛有神,语声有力)
091123初诊。
肤色黄偏暗,黑眼圈显著。
极度疲倦(三口之家,吃完晚饭,自己都没有体力洗碗,不能熬夜,晚上9点左右必须要上床睡觉),影响工作。怕冷(关节冷痛,腰部怕冷,夏天在空调中要穿棉衣)。大便干,3-4天一次。容易感冒,每月感冒一次。月经每次提前一周。腮腺造影(09-11-11):符合SS改变(分支末端未见明显囊样扩张,排空相见少量造影剂残留。)角膜荧光染色左4mm右5mm/5',双侧阳性。类风湿因子(-)甲状腺功能(-)肝肾功能(-)甘油三酯2.35mmol/L。鼓楼医院诊断为干燥综合征早期。
黄师处方:小柴胡汤当归芍药散
柴胡10黄芩5姜半夏5党参10生甘草5当归10白芍20赤芍20川芎12白术15茯苓15泽泻12干姜6红枣20
20091208
肤色较前稍白。现在可少睡1小时,醒后舒服了。膝盖会痛。仍与柴归汤。
柴胡15黄芩5 党参10(半夏10)生甘草5  当归10 川芎15 赤芍20 白芍30 茯苓15 泽泻15 白术15 干姜5 红枣20 。
20100104
疲劳感减轻,以前三口之家,吃完晚饭,自己都没有体力洗碗,现在洗碗不觉累。月经提前8天来潮,经期腿痛已无。大便仍干结。仍与柴归汤。
柴胡15黄芩5 党参10半夏10生甘草5  当归10 川芎15 赤芍20 白芍40 茯苓15 泽泻15 白术15 干姜5 红枣20 。
20100201
上药服用一周左右疲倦感减轻很多,晚上现在可以熬到10点以后睡觉,左侧肩臂、下肢关节舒服了,有力了。大便仍干。口干。有霉菌性阴道炎。仍与柴归汤。
柴胡20黄芩5 党参10半夏10生甘草5  当归10 川芎20 赤芍20 白芍40 茯苓15 泽泻15 白术15 干姜5 红枣20 。
20100830
面色黄暗,黑眼圈较前明显减轻,旁人觉得是去做美容了。睡觉还是很多。食欲好,无腹部胀气。大便不通畅,便质干,很不易腹泻。今天夏天腰特别怕冷,颈部出汗后,有受凉感,要擦干后用高领子裹住。在空调中要穿棉衣。洗头后进空调间左边太阳穴隐隐作痛。有乳腺小叶增生,平时及经前均无感觉。免疫检查(省人民医院,20100513):IgG18.2 (7---16),IgM3.15(0.4—2.3)。改方大柴胡汤桂枝茯苓丸。
柴胡20 黄芩5 半夏10 枳壳20 赤白芍各20 制大黄5 桂枝10 茯苓10 仁10 丹皮10 干姜5 红枣15
20101101
手冷,腰冷,膝关节、腕关节冷痛,已穿小棉袄,薄毛裤。舌尖红。脉沉细。仍与柴归汤。
柴胡15黄芩5姜半夏10党参10生甘草5干姜5红枣15当归10川芎10白芍30白术10茯苓10泽泻10防风10
20101206
关节冷痛,腰部怕冷最明显,衣服穿的不少。大便干结,食用蔬菜水果很多也没用。下肢无浮肿。有霉菌性阴道炎。自言药不苦,甜蜜蜜的。
1柴归汤续服。
柴胡15黄芩5姜半夏10党参10生甘草5干姜5红枣15当归10川芎10白芍30白术10茯苓10泽泻10防风10
2 苦参30g煎汤坐浴。
20110110
服药后面色好转,自言黑眼圈好转95%。关节冷痛酸,睡眠好转。便秘,晨起喝温开水后好转。近来易晕车。霉菌性阴道炎合用西药控制。5年前左右因儿子小学升初中考试不满意而情绪低落,自觉火气大。免疫检查(20101216):免疫球蛋白G 21.6,免疫球蛋白M 3.02,3TA 9。原方白芍加量至50,每剂2天。
柴胡15黄芩5姜半夏10党参10生甘草5干姜5红枣15当归10川芎10白芍50白术10茯苓10泽泻10防风10
按:小柴胡汤和当归芍药散均是临床上运用广泛常用的方剂。黄师在临床上经常使用两者之合方柴归汤。黄师在临床上发现适合于柴归汤者,有几个明显的特征:首要症状是疲劳和怕冷,其他表现多见面色黄暗,面目肢体浮肿,黑眼圈,舌下静脉充盈,腹痛(胀),便溏,头晕,口干,心悸等等,而且多见于女性。从传统中医的角度讲,适用此方者多为肝郁脾虚,血虚水停。
[ 此帖被強樸之在2011-02-24 20:35重新编辑 www.med126.com]

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沙发

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口干、便溏。刘渡舟经验,多用柴桂姜汤。不知案中若用柴桂姜合用归芍散,效果如何?很有参考价值的医案。谢谢提供

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我感觉这两个病人按伤寒法分类都应该属于少阴或太阴病-----神疲欲寐 身冷肢疼 便是眼目;至于大便一溏一结皆属中阳虚而不运,当用真武 理中 甘草附子 桂枝附子等剂。医者用少阳法治三阴病,令我颇为不解。
再看治疗的结果:第一个病人服药2月仍怕凉畏寒,说明患者的体质没有得到根本的改观。
 第二个病人服药更达年余,畏寒阳虚的状况似乎一直也没解决好。
古人云经方不过三,只要不是绝症,如果方药对症,何须经年累月。这两个病人或许有用少阳方的指证,但温阳法更为重要。

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案一初诊方中重用干姜含有理中汤意,加防风则有痛泻要方意,末诊加厚朴则为厚朴半夏甘草人参生姜汤意;留意黄师医案,发现每以防风入其间,然未明其用意,可否烦请楼主一解?

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黄师医话《一张好方柴归汤》
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=7682
防风:主大风,头眩痛,恶风,风邪,目无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满。
黄师发现柴胡和防风相配具有免疫调节作用,所以柴归汤多配防风使用。
[ 此帖被強樸之在2011-02-24 20:32重新编辑 www.med126.com/yishi/]

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多谢师兄妙解!

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柴胡桂枝干姜合当归芍药散也是胡老喜欢使用的组合,适用范围相当的广,并言:治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者,常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮,贫血病等均有良效。 长期的无名低烧用之尤验。

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如果是我的话,用补中益气汤四逆汤

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柴胡的用量有一定之规吗

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"黄师在临床上发现适合于柴归汤者,有几个明显的特征:首要症状是疲劳和怕冷,其他表现多见面色黄暗,面目肢体浮肿,黑眼圈,舌下静脉充盈,腹痛(胀),便溏,头晕,口干,心悸等等,而且多见于女性。从传统中医的角度讲,适用此方者多为肝郁脾虚,血虚水停"

向黄师学习柴归汤的使用.  佳案学习了, 谢谢!

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此女是肾阳不足,是少阴之症

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此两案从六经辩证来看,具有少阴证,神疲乏力,怕冷,总属阳虚体质,可用大剂四逆辈,特别是案2,应该不用前后两年时间。

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引用第3楼天之君子于2011-02-24 17:52发表的 有不同意见 :
我感觉这两个病人按伤寒法分类都应该属于少阴或太阴病-----神疲欲寐 身冷肢疼 便是眼目;至于大便一溏一结皆属中阳虚而不运,当用真武 理中 甘草附子 桂枝附子等剂。医者用少阳法治三阴病,令我颇为不解。
再看治疗的结果:第一个病人服药2月仍怕凉畏寒,说明患者的体质没有得到根本的改观。
????????????????第二个病人服药更达年余,畏寒阳虚的状况似乎一直也没解决好。
古人云经方不过三,只要不是绝症,如果方药对症,何须经年累月。这两个病人或许有用少阳方的指证,但温阳法更为重要。700)this.width=700;" >


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天之君子:我感觉这两个病人按伤寒法分类都应该属于少阴或太阴病-----神疲欲寐 身冷肢疼 便是眼目;至于大便一溏一结皆属中阳虚而不运,当用真武 理中 甘草附子 桂枝附子等剂。医者用少阳法治三阴病, ..?(2011-02-24 17:52)?700)this.width=700;" >

神疲欲寐 身冷肢疼 也会是少阳病,少阳病,枢机不利,胃气不能外达于表及肌肉,就会怕冷,气血不能外达就会疲劳。

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是否考慮參考脈診,少陽因郁而樞機不利,陽氣不能外達而手足逆冷,脈應弦而不為無力,和三陰病的無力脈不一樣

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感觉第一个辩证是对了一半;
第二个好像没有辩证

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学习了,呵呵;第一个感觉另外得方加当归芍药散;第二个感觉是需要扶阳,和补充水分;并且兼顾自身免疫性疾病;但思路都是一样得;也不一定对,学习了,呵呵
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