201229案:黄煌教授调治玻璃体浑浊案G女士、44岁，2011年7月4日初诊。
体貌：体型中等、肤色偏白，
柴胡眼戴近视眼镜、面黄有斑、忧愁表情。
主诉：确诊玻璃体浑浊要求调理。
病史：眼前出现漂浮物，经专科确诊为玻璃体浑浊，视力无明显下降。时有头晕短阵发作，有口干及喝水，纳眠而二便无异常。月经周期规整，经期长而经量少。既往体健。舌淡红苔薄，舌体不胖大。腿诊（—)。
处方：？ 15剂，隔日一剂。
2011年8月29日第二诊：
药后眼前漂浮物减轻，头晕时作，无畏光，口干喝水仍明显，大便2日一行。
原方续服，15剂，隔日一剂。
2011年10月17日第三诊：
眼前漂浮物进一步好转，眉心胀酸不适。口干渴饮减，月经量少。舌淡红。
处方：柴胡15g
黄芩5g
姜半夏10g
党参10g生
甘草5g
当归10g
川芎15g
白芍20g
白术15g
茯苓15g
泽泻15g
桂枝15g
猪苓15g
干姜10g
红枣20g。一剂服2天，15剂巩固。
请辨证、处方。
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柴苓汤， 处方：柴胡15g黄芩5g 姜半夏10g党参10g生甘草5g白术15g茯苓15g泽泻15g桂枝15g猪苓15g干姜10g红枣20g。
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柴归汤
小柴胡汤--柴胡眼，忧郁表情
归芍散--血水病-- 面黄有斑、头晕、口干喝水、月经周期长量少
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咽干，目眩，小柴胡汤
心下有支饮，其人苦冒眩，
泽泻汤柴胡15黄芩10半夏10甘草6党参12
生姜6红枣20泽泻25白术10
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初步印象：柴胡桂枝复合体质，水液异常病。
初步处方：1柴胡桂枝剂------
柴桂姜汤 或者 柴胡
桂枝汤？
2水桂枝剂----苓桂剂-----五苓散？茯苓泽泻汤？
此患者月经量少，还是提示血虚的，又有水病，当归芍药散应该用，可惜是看黄师的二诊处方才恍然大悟。水液代谢异常又没到五苓散的程度，退求其次，上焦水气病，泽泻汤多用，方太小了，心里没底，加强版本还不错，茯苓泽泻汤。怪病多痰，小半夏汤。
还是处方 柴胡桂姜汤合茯苓泽泻汤 、小半夏汤
柴胡15
肉桂20干姜10甘草6黄芩6
牡蛎15
瓜蒌20茯苓20
苍术20泽泻20
半夏20
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Scorpio:初步印象：柴胡桂枝复合体质，水液异常病。
初步处方：1柴胡桂枝剂------柴桂姜汤??或者
柴胡桂枝汤？
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无效则换方
柴胡桂枝汤合茯苓泽泻汤，（半夏茯苓肉桂大剂量)
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辩证：气滞加血虚水盛
四逆散合当归芍药散；
药物如下：当归15、白芍20、川芎10、白术20、泽泻25、茯苓20、柴胡10、
枳壳10、甘草3或可加
石膏30、
大黄5。
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体型中等、柴胡眼戴近视眼镜、忧愁表情。------------小柴胡汤
肤色偏白，面黄有斑、月经周期规整，经期长而经量少,----------血虚而瘀
眼前出现漂浮物，时有头晕短阵发作，有口干及喝水,舌淡红苔薄。---------水饮证
因此，可以选用小柴胡汤合当归芍药散。
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体质，柴胡桂枝汤
时有头晕短阵发作，有口干及喝水，经期长而经量少，血水同治，当归芍药散
处方，柴胡桂枝汤加当归芍药散
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辩六经为太阳少阳阳明太阴，辩方证为小柴胡加生石膏五苓散半夏
厚朴汤
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当归芍药散对体用方，加用五苓散对病用方！或者连珠饮？
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一、辨证思考：
1、患者的基础体质为柴胡体质倾向。经方医学的临症思路有对病理体质状态、对基础体质根本、对当前病痛矛盾、对心神状态调整及兼顾某几点等等，并不一定患者为柴胡体质就一定在柴胡类方中选择，常要兼顾时空的最佳切入点。
2、本案玻璃体浑浊眼前出现漂浮物、时有头晕短作、渴饮等表现经方医学认为系“蓄水”、“水逆”证。眼前出现漂浮物为“眩”的具体表现之一。其人视物眩而不舒，亦类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。
3、黄师认为现代医学中青光眼的眼压增高、假性近视、脑
垂体瘤、美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水以及
脑积水，肝
腹水、胸水、
心包积液等都可以认为是“蓄水”的表现形式。
4、《金匮要略》载“血不利则为水，名曰血分”，血不利则为水，故水停是标。患者有
黄褐斑、经期长而经量少。虽有水停却因于血，故不可单纯利小便，以免旋利旋生。
二、黄师处方：
当归10g 川芎10g 白芍20g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 桂枝15g 猪苓15g，15剂，隔日一剂。
仅供交流参考~
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李小荣:一、辨证思考：
1、患者的基础体质为柴胡体质倾向。经方医学的临症思路有对病理体质状态、对基础体质根本、对当前病痛矛盾、对心神状态调整及兼顾某几点等等，并不一定患者为柴胡体质就 .. (2012-11-28 19:48) 700)this.width=700;" >
辨证思考是案的精华。全面。
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经方医学的临症思路有对病理体质状态、对基础体质根本、对当前病痛矛盾、对心神状态调整及兼顾某几点等等，并不一定患者为某种体质就一定在某种类方中选择，常要兼顾时空的最佳切入点。
这句话经典，说出了经方辩证的精华，显明经方辩证的魅力能力所在。其实这对医者的思维能力提出挑战，医者需有综合统筹分析的思维能力。可否这样说，提高辩证能力首先要更新医者的思维能力。
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