201216案：黄煌教授治疗胃炎案
C某，女，35岁。
形貌：肤白，体型中等。
2012年04月03日复诊于国医堂。
主诉：上腹隐痛不适、易饥一月余。
现病史：近一月来患者感上腹隐痛不适，时轻时重，易饥饿，上腹怕冷，嗳气，时泛酸。大便2-3天一次，较干。易疲乏，双下肢时有发麻，易抽筋。睡眠可。近半年月经量少，经期2-3天，经色偏暗，经前略乳胀。
既往史及手术史：“神经症 ”史；“糜烂性胃炎”史；“偏
头痛”史；“
盆腔炎”史；“小叶增生”史；2次“
乳房纤维瘤手术切除”史。
查体：腹软无压痛。双下肢无
水肿。舌质略红。
胃镜示：浅表性胃炎。
黄师处与：———15剂，一剂服2日。
2012年05月22日 二诊：诸症均减，唯饭后及空腹饥饿感仍明显，大便正常，乏力改善。
黄师处方：君药加大量，15剂，一剂服2日。
临走患者兴高采烈地说：“2008年我因严重
失眠、糜烂性胃炎、
偏头痛而求诊黄教授，花了近半年的时间调理而愈，情绪、睡眠一直较稳定，这次生病经治又好多了，太谢谢黄教授了”。
我们打开2008年的病历记载所用处方赫然如下：八味活血汤合
桂枝茯苓丸、大
柴胡汤合
栀子厚朴汤、八味活血汤。
（请你处方，并说明选方依据，谈谈该案诊疗意见及试分析2008年及今年选方用药的变化。)
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这个患者似乎心阳亢盛，治以小肠，肝郁致疏泄不利，肾水不制心火，没有脉诊、舌诊？
导赤散以泻内火，其中
生地滋阴血、
木通理腑气、
竹叶降心火、
甘草以固中辅佐降气泻热，加
保和丸以调中焦应该也能治疗这个病
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建中汤当有腹肌紧张，此患者腹软，对病用方我用
半夏泻心汤。
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患者肤白，易饥饿，大便结，具备小建中汤证。双下肢易抽筋便是芍药证，只是不在腹部而已。双下肢时有发麻，疲乏，可加入黄芪。
临床中柴胡体质常和桂枝体质并存，而且都易形成淤血状态。
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多属
肝气郁结之气郁体质。有盆腔炎史，是不喜运动之果。近半年月经量少，经期2-3天，经色偏暗，经前略乳胀、易抽筋、小叶增生和乳纤瘤史都是气郁造成。心有千千结，情绪不佳，是疾病本质。肝郁最容易影响胃功能，所谓木克土。处方：八味解郁汤加
麻黄。
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处方：桂枝加
芍药汤 选方依据：首先患者肤白，体型中等 倾向于桂枝体质之可能 患者现病史中有腹隐痛，时轻时重，为虚证
腹痛，对应
伤寒论条文之'“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛，属太阴也，
桂枝加芍药汤主之”既然是“主之”二字，那么桂枝加芍药汤必为主方。而且患者易抽筋，本方含方根----
芍药甘草汤。
对于2008年及今年患者的处方之变化，一言以蔽之-------由实及虚。疾病由实转虚，方剂由攻变补。正合古人所谓“久病必虚”之观点。本案的启发在于，当患者邪实正虚实，祛邪之后还应该适当调养，以免病情反复，患者受多余之苦。本案就是例子，患者时间跨度长达4年之久，竟然还有它病复发
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黄师处方：
4月3日：桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克
干姜5克 红枣30克 生麦芽30克 麦芽糖30克（另冲 )；
5月22日：麦芽糖30克加至40克。（另冲)
仅供参考！
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C某，女，35岁。
形貌：肤白，体型中等。
2012年04月03日复诊于国医堂。
主诉：上腹隐痛不适、易饥一月余。
现病史：近一月来患者感上腹隐痛不适，时轻时重，易饥饿，上腹怕冷，嗳气，时泛酸。大便2-3天一次，较干。易疲乏，双下肢时有发麻，易抽筋。睡眠可。近半年月经量少，经期2-3天，经色偏暗，经前略乳胀。
既往史及手术史：“神经症 ”史；“糜烂性胃炎”史；“偏头痛”史；“盆腔炎”史；“小叶增生”史；2次“乳房纤维瘤手术切除”史。
查体：腹软无压痛。双下肢无水肿。舌质略红。
胃镜示：浅表性胃炎。
黄师处方：
4月3日：桂枝10克 肉桂5克 白芍30克 生甘草5克 干姜5克 红枣30克 生麦芽30克 麦芽糖30克（另冲 )；
5月22日：麦芽糖30克加至40克。（另冲)
仅供参考！
太阴虚寒——小建中汤可使！可以加当归。。。。
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分析，先看人，皮肤白，中等身材，桂枝体质。病，中焦虚寒太阴病。方，考虑3个，如果中焦虚寒伴有下利，用理中汤。伴有恶心头痛，吴茱萸汤。伴有大便干，手足烦热，小建中汤。此人桂枝体质，就用小建中汤，这也是胡希恕老辩方证是辩证的尖端。个人见解，抛砖引玉。
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李晓旭的:分析，先看人，皮肤白，中等身材，桂枝体质。病，中焦虚寒太阴病。方，考虑3个，如果中焦虚寒伴有下利，用理中汤。伴有恶心头痛，吴茱萸汤。伴有大便干，手足烦热，小建中汤。此人桂枝体 ..?(2012-08-23 19:10)?700)this.width=700;" >
小李进步非常大，赞一个！
所谓条条大路通罗马，
当然，“桂枝体质，就用小建中汤”是不太妥当的......
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黄芪建中汤合
越鞠丸，隐痛、畏寒为气不温熙虚寒征象，乏力为气虚，故治以甘温；嗳气泛酸为
肝胃不和，肝有郁热所致，并且结合病史气滞明显，故以越鞠丸行气解郁；加当归以气血共补。和之前较之，此阶段更偏气虚，偏寒象，不以活血之药耗气，不宜攻伐伤阳。
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桂枝加芍药汤
桂枝9克
赤芍18克 甘草6克 生姜9克
大枣4枚
