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皮外五官与经方:大学生痤疮案请教
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
以下是我根据诊治情况整理成医案形式:
女,22岁,大三学生,在大学期期拿奖学金,但还是对自己要求比较高,勤奋上进,自觉学习压力大。性格开朗。父亲年轻时痤疮也比较严重,现在甚至背上还偶发。
初诊2008年8月7日。脸上痤疮多发,痤疮形态多样,以脸颊、额部为多,肩胸部亦有,疮体高突光亮,色红化脓,粉刺、丘疹、脓包、结节及红色瘢痕等皮损皆见,且脸上油光明显,头发也容易出油,两天就要洗一次,肤色暗。形体中等偏胖,体毛重,毛孔粗大,眉毛浓密。下肢皮肤粗糙干燥。经前乳房胀痛,月经周期20~25天,无痛经,量不多。胃口好。自觉学习压力大,容易失眠,自觉睡眠质量不高。口干舌燥喝水很多但小便还偏黄。一直以来耳鸣。因患者是学生不愿意服水煎药,我一直向她推荐的是中成药。
推荐防风通圣丸 按说明书剂量服用,停服西药。
二诊:服用防风通圣丸一月余,脸上已无脓疮,患者自述痘痘少发,但还是见有痤疮遗留红色瘢痕结节比较严重。这期间患者曾去美容院挑挤痤疮。处以桂枝茯苓胶囊。按说明书剂量服用,并嘱月经期停服。
期间患者来经说经量比以前多且有瘀血,月经周期30天,我说是药中病,不必担心。且诉说手脚冷。
月经后让她加服逍遥散
后患者反应不欲饮食,苔白腻。我让她停服桂枝茯苓胶囊和逍遥散,服香砂六君丸。按说明书剂量服用。
后患者反应胃口好转,但脸上出油多,痘痘偶发。因其时已处深秋。处以黄连上清片,并嘱从剂量的1/3服起,以大便不稀为度再渐加量,患者加服到六片(说明书剂量)仍大便不偏稀。服用了有半个月时间,患者反应脸上出油改善不明显。
不得已我让她再服防风通圣丸,患者诉说该药以前服用显效不明显,要求服用桂枝茯苓胶囊,因她觉得桂枝茯苓胶囊改善遗留瘢痕比较明显,遂再嘱桂枝茯苓胶囊和逍遥散服用至今。

现患者反应胃口好,痘痘还偶发,红色结节遗留瘢痕还是明显,但比以前要消褪不少,乳房经前已不胀痛,但反应不在经前也偶发刺痛,耳鸣仍有,喝水很多还是口渴比以前好转但是还有甚至小便偏黄,脸上还是老出油,晨起眼眵多,下肢皮肤还是干燥容易起皮屑,近三月月经周期量已正常约30天每次。据患者反映吃桂枝茯苓胶囊的那段时间经来血块要少点,没吃的那一期经来血块就多。
但患者说每天服药差不多要5元钱。我说可以给她处方打成药粉,这样的话要便宜。

请大家结合患者体质,给点建议,开什么药方打成粉剂比较适合该患者。并对以上治疗过程提出批评指正,谢谢!(从初诊到现在只见过患者两次,大多数是网络聊天问诊开的成药,具体时间也记不起来了,因患者在学校上学不愿意服用水煎药,但寒假回去可以吃水煎药)

期间我把古求知博士论文做的防风通圣散体质自测软件发给患者,患者自测65分,不符合防风通圣散体质,但我根据患者的体质情况代其测达90分符合防风通圣散体质。
我的想法是用四逆散桂枝茯苓丸大黄打成粉剂,或直接用黄连解毒汤四味药,不知大家有什么看法?

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附:我要求患者把从我给她治疗至今的情况整理出来。


身体状况
我从初三开始长痘,那时我刚开始来经,不到14周岁,来了一次就等十多个月才有第二次。中考之后的暑假有去看医生,吃了些西药,还有外用的药膏。后来到高二结束,就是一直有长痘,不算多,期间月经不正常,有吃过乌鸡白凤丸和当归膏,但是还是周期不太有规律。到了04年夏天,也就是从高三补课开始我脸上的痘痘就开始长很多,比较严重,一直到高考结束。期间我没有看过医生,用过外用的药膏,可是没有什么用。那时我经常头晕,但总体来说身体素质还是挺好的,月经还算正常吧,有时候颜色比较暗,好像那时有淤血,我也记不清了。高考结束后的暑假痘痘还是很严重,接着我去补习班,大概到了05年年底情况有所好转,月经周期大概是25天左右。到06年,脸上的痘痘还是在长,但不严重。然后高考结束后,我暑假保护的很好,很少晒,也贴很多黄瓜,皮肤还好。暑假不看书,也不会头晕,只是一直耳鸣,大概从我知道什么叫耳鸣,我就一直耳鸣。
 06年9月,我来上大学,反正一直还是长痘,脸上出油比较严重,头发也很容易有出油,两天就要洗头发。月经周期正常,只是比较短20到25天,有没有淤血我不记得了。大一到暑假,脸上没有特别多的痘痘。但是从大二的国庆假期(07年10月),就变得很严重,长很大的包,又红又大,出油很多。我一直没有看医生,不敢去看,但是我08年1月买了一瓶健维士的女士营养片,还有芦荟排毒胶囊,不过都没有用,就没有再吃。寒假结束后,回到学校还是很严重,接着我到美容院里挤了几次,好了些。6月底以后,天气变热,加上准备期末考,痘痘又开始很严重。而且经常头晕,耳鸣。每天脸部都是油油的。从08年开始月经周期在21到27天波动,量正常,颜色也正常,只是常有淤血。哦,我基本不痛经。但是那时胃口很好,可能用脑过多,很容易饿,每天都吃好多。7月初,变得更严重,一张脸长满了痘痘,可是我还是没有去看医生,那些护肤品也不敢用。接着放假,回家后我妈妈带我到蚌埠的医院看了医生,接着我就去秀娟家(我表妹家,我当时正好在我表妹家,看她痤疮比较严重,就着手给他开药)了,带着药去的。吃了维安脂,丹参酮,还在南京的时候(期间一直住我表妹家)就有些好转了,我那时应该吃了两周多。那些药,我吃到8月7号。药效也好像没那么明显了,脸上的状态没什么改变了。从8月8号左右,我就开始吃防风通圣丸,吃到9月14号,不过吃这个药,我感觉效果不是很明显。这期间我也有到美容院挤了。从9月开学,我准备考高级口译证书,学习比较累,几乎每天都是头晕。而8月和9月的两次月经淤血都很多。然后,你让我换吃桂枝茯苓胶囊,然后脸上明显好转的要快些,而且10月来经,就基本没有淤血。接着是和逍遥丸一起吃。但是那段时间胃口不好,吃不下饭,吃不多。我就按你说的改吃香砂六君丸,一瓶(200粒)快吃完,我告诉你脸上出油多,你要改吃黄连上清片,我吃了两周多吧,没什么效果,脸上出油还是多。跟你说了以后又换成桂枝茯苓胶囊和逍遥丸。我的胃口已经好多了,能吃的香了。大概一周多,我11月来经,就是上一次,又有淤血,但是没有8、9月份的多。但是最近的三次周期都是30天。现在还是长几个痘,但没有再长大的包。
可能是个性的关系,我比较容易失眠,老是精神绷的比较紧,所以睡眠质量一向不好。以前也老是口干舌燥,喝很多水还是渴,这样子也很久了,最近稍微好些。乳房并没有明显的胀痛感觉,就是偶尔刺痛。然后大便一直很正常,除非放假回家,开始不太适应,过几天就好了。
我能想起来描述的就这些了。要是你感觉不够全面,就再具体点问我吧。
家人身体情况
家人没有高血压病史,我爷爷有糖尿病,还有二爷爷也是。奶奶身体很好,没有心血管疾病。我爸爸年轻的时候也长痘的,脸上出油也比较严重,好像跟我妈妈结婚的时候还有,他22岁那时,到现在背上还是会长脓包一样的红疙瘩。其他身体状况,我也不太清楚,不过他去年得了结石病,我爸爸好像有点神经衰弱,睡眠质量很差,他经常吃六味地黄丸,好像不怎么断的。他吃饭很好,可是很瘦,肠道不太好,吃东西不能吸收,经常拉肚子。我妈妈比较胖的,157cm不到,140多斤,但是她血压低。可是我妈妈皮肤很好,没有长痘,而且汗毛也很轻。我不知道她有没有得过子宫肌瘤什么的病,也没见她吃什么妇科药。我弟弟和我一样也很早长痘,他以前有点严重,可是从没有想我之前那么严重,现在他也好多了,不过背上也是很多痘痕,偶尔还是长几个。弟弟好像遗精很早,当时他不懂问我,我也不懂就没管他。
大致是这样了。

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写的很好啊 观察得很好啊  哈哈 我大概看了一下  那温清饮荆芥连翘汤可以用吗 

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大黄可用,但必须用制的,黄酒值得更好

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可以使用丹栀逍遥丸

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李可老师乌蛇荣皮汤。
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