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皮外五官与经方:干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验
 耳聋,无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外,对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应敷,如ATP、康得灵、维B1等,疗效难以言明,而中医则可辨证施治,因证施法,如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等,其中仍然以传统的治疗耳聋方法--补肾益精为主,因肾为耳窍,《灵枢·经脉篇》言:“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》谓:“肾开窍于耳,肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱,则耳失所闻,常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平,不尽人意,于是另辟新径,逐渐摸索出一条新路子,即神经性耳聋始则重用升提药.继以益气健脾法奠后。
 重用升提药,是指升麻葛根柴胡蔓荆子四药合用,重者并非谓其加重药中剂量,而是重用升提的药味数,使其升举清阳,冲击空窍,勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾,一直处于古井无波、一潭死水的状态,治之之法,就是投石下井,激造波澜,然后籍机取治,以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢?主要是崇尚李东垣学说,他认为:脾居中州,主运化水谷精微,且将精微物质上输于肺,再由肺的“朝百脉”,使诸窍得到濡养而清健,若脾土一衰,难化精微,则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空,则宗脉虚,虚则下留,脉有所竭,故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云:“脾胃一虚,耳目九窍不利,故治脾为耳症第一要义”。脾土一健,精微充足,则耳窍得养。
 例1,唐某,男,63岁,教授。初诊1990年12月19日。4月份右耳突感失听,当时医院诊断为“突发性耳聋”,住院治疗二十余日,经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP,高压氧等,听力有所提高,电测听提示:纯音听力提高约20分贝,后因出国而中辍治疗,加之疲劳,致已升之听力再度下降,几经治疗,听力仍无明显改善,刻下伴耳鸣、呈持续性,音量较大。检查:双耳鼓膜(-),舌淡苔少,脉平。
 突聋8月余,情如古井无波,纵然石药有灵,亦难以求效,兹拟重用升提药。处方:升麻3g,柴胡3g,葛根6g,蔓荆子6g,菖蒲3g,路路通10g,红花6g,仁10g,落得打10g,5剂。
 二诊: 12月24日。5剂后.右耳稍有不适,嘱其续服原方。
 三诊: 12月30日。药进8剂后,右耳鸣响更甚,听力反而下降,头部作胀,舌淡苔薄,质偏胖偏嫩,脉细。
 古井投石,总算已起波澜,今可藉机,取益气健脾法。处方:升麻3g,葛根6g,黄芪10g,党参10g,紫河车10g,淮山药10g,熟地10g,当归10g,苁蓉10g。
 四诊:91年1月13日。耳鸣已失,听力明显提高,一向失听的手表声,刻下已能倾聆而得,舌淡苔簿,脉平。
 习惯用药,非六味莫属,但要知耳为宗气所聚之处,徒求益肾终不及培土之直接耳,看来效果已现,务宜坚持。原方加蒲黄阿胶珠10g。
 按:此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾,升举清阳,且葛根有扩张血管的作用,熟地、当归虽为补血之药,但要知气为血帅、血为气母,血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味,看似温肾阳之药,而实际上,肾阳亦即元阳,《景岳全书》云:“五脏之阳气非此不能发”,元阳一振,则脾阳亦随之而振,脾阳振奋,则脾的运化水谷精微功能旺盛,耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠,则更具匠心,因此药乃补肺气之药,《温热经纬》云:“肺经之结穴,在耳中,名曰笼葱”。补肺亦即聪耳,总观全方,仍是以益气健脾力主。
 例2,陆某,男,15岁,学生。初诊1990年5月3日。两耳听力下降三年余,始于大量鼻血之后,曾先后到上海五官科医院、华山医院、石化总厂医院,给予吹服药治疗,均无效果,刻下两耳听力不济,头昏头痛。检查:双耳鼓膜(-),舌淡苔薄边有齿印。
 失听三年,似成痼疾,暂用升提。处方:升麻3g,柴胡3g,葛根6g,蔓荆子10g,党参10g,黄芪10g,菖蒲3g,路路通10g,白术6g,生草3g,5剂。
 二诊:5月8日。5剂后,头痛加重,但听力依然如故,嘱其续服原方5剂。
 三诊:5月13日。头痛减轻,自觉听力略有上升。
 重用升提药已初见端倪,益气健脾之投,有所藉机而用,唯以非旦夕之功,以丸药缓图最合法规。补中益气丸,每次5g,l日2次。后来函告之,此丸药服用二月,听力完全恢复,教师讲课内容完全能听到,学习成绩也有所提高。
 结语:重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者,高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应,此效应就是头痛耳鸣,若无反应,说明此法无效,立即停药,以后也无须再用它药。
 
 原载于《南京中医药大学学报》1995年第11卷第5期

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很好的经验,收藏了。

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过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病,又称为变态反应性鼻炎。中医称为鼽嚏、鼻鼽等。本病可发生于任何年龄,但常见于青年,属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。中医耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处,他认为鼻鼽主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻鼽独树一帜,现介绍如下。

  1 理论依据

  干老根据《东医宝鉴》:“嚏者,……鼻为肺窍,痒为火化,发于鼻则痒而嚏也”,《古今医统》“鼻痒,乃热则生风故也”,《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论,并通过多年的临床实践,认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外,肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热,邪热循经上凌鼻窍,可致鼻痒、喷嚏连连;肺经伏热,肃降失职,不能通调水道,水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止,对寒冷的刺激不太敏感,鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时,即可马上发作。舌质红,体质好。治当清肺泄热脱敏,常用代表方为清热脱敏汤。常用药:桑叶薄荷蝉衣地龙、路路通、紫草茜草墨旱莲等。

  2 病案举例

  21 病案1  

  蒋某,男,17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年,发病多在春秋之际,症见喜寒而恶热;常见鼻衄(恶燥)。检查:皮划过敏(类似划痕症,高凸而不红);鼻腔:粘膜正常,偏红,中隔两侧有轻度嵴突,舌薄黄苔,脉平。辨证为禀质过敏,肺金偏热。治取清肺凉金,佐以脱敏。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,墨旱莲10*!g,茜草10*!g,紫草10*!g,诃子肉10*!g,石榴皮10*!g,服药1个月,鼻之过敏症状均消失。

  按:肺经伏热,上凌鼻窍,禀质过敏,欲令嚏息涕止,治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主,茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅,干地龙、蝉衣脱敏,亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。

  22  病案2  

  张某某,男,16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘,近年外用雾化剂,症状控制有效。清涕奇多,透明无色,在寒冷刺激下更多。通气不畅,平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗,较易感冒。检查:中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔,脉细。辨证分析:刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点,伴以善嚏、头痛,证属卫气不固,肺中有热。治取清金肃肺,活血通瘀。处方:麻黄3*!g,杏仁10*!g,桑白皮10*!g,黄芩3*!g,桃仁10*!g,红花10*!g,当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,菖蒲3*!g,路路通10*!g,甘草3*!g。连服14剂。

  二诊5月18日。涕量仍多,但质有转稠倾向。通气改善,白日正常,夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查:右下甲已收缩到正常,左侧略减小,但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平,舌薄苔。
 
  分析:疗效已见,证明原方正确。坚守不更,加重破瘀。处方:三棱6*!g,莪术6*!g,麻黄3*!g,杏仁10*!g,黄芩3*!g,泽兰6*!g,石菖蒲3*!g,天竺黄6*!g,路路通10*!g,干地龙10*!g。继服14剂。

  三诊6月1日。哮喘消失,狂嚏减少。涕仍多,时稠时稀,色亦白黄俱见。通气比以往改善,出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查:两下甲肥大(运动后收缩正常),舌苔薄,脉涩。

  分析:哮喘告息,刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主,次为肃肺清金,旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可,撤去攻坚药。处方:当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,桃仁10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,诃子肉10*!g,桑白皮10*!g,红花6*!g,乌梅10*!g。继服14剂。

  四诊6月29日。喷嚏基本停止,每天早晨1次,仅1~2个,涕量减少接近正常,质变稠,通气接近正常。但3*!d前又感冒,致再度堵塞。而且前两天发热(383℃),今热已退。咽喉疼痛,有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛,畏寒今天起已缓解。口渴多饮,溲赤,大便今天1次稀薄。检查:咽峡充血,小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄,脉大。

  分析:接近痊愈,又来感冒,既破坏鼻病之告痊,更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方:桑叶6*!g,炒牛蒡子10*!g,苏叶10*!g,杏仁10*!g,贝母10*!g,天竺黄6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,银花10*!g,茅根10*!g。服7剂。

  五诊7月6日。咳已不复再作。喷嚏减少,涕少色白而稠。通气较正常,咽痛消失。大便正常。检查:咽(-),鼻(-),舌苔薄,脉平。

  分析:夙恙新疴,双双告愈,再进几剂,亦求去疾必尽。处方:桑叶6*!g,银花10*!g,佩兰叶10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,天竺黄6*!g,桔梗6*!g,甘草3*!g。
  
  按:干老认为,一般鼻病,大多新病属寒,久病属热,所以久嚏不止,可按肺中积热视之;又以微循环失畅,瘀滞鼻甲,所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热,微循失畅,治取清金肃肺,活血通瘀之法,病情好转后又兼顾脱敏,如此辨证与辨病相结合,多年之病得以痊愈。

  23 病案3  

  沈某,男,21岁。

  1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年,大多在春秋两季为甚,症状十分典型。检查:鼻腔(-)。舌苔薄黄,脉平。
分析:肺经积热,循经上犯,当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣,先当清金。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,山栀10*!g,茜草10*!g,干地龙10*!g,紫草10*!g,蝉衣3*!g,乌梅10*!g,墨旱莲10*!g,诃子肉10*!g。7剂煎服。

  二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后,喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来,而且鼻塞日趋严重。检查:两鼻甲尚正常,但潴涕很多;鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善;运动后明显改善)。舌苔薄,脉数(方才做了跑步运动)。

  分析:初诊以泻肺清金而获效,但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡,情况已不同,治宜温通。处方:桂枝3*!g,白芍6*!g,红花6*!g,落得打10*!g,桃仁10*!g,辛夷花6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,鸭跖草10*!g,甘草3*!g。7剂煎服。
按:肺经伏热,禀质过敏,常因暑热激惹而致,故取清金脱敏而取效。秋冬之季,常易受寒而致腠理闭塞,经络不通,故而不可泥守清金,转而用温通之法,取桂枝汤,调和营卫,温肺开窍为主,辅以红花、落得打、桃仁活血通络,干地龙、蝉衣脱敏,辛夷花通窍。干老在临证中,认为中医“不治病而治证”,每次诊病都视其情况,并从天人相应之理论,注意素质之禀赋,统筹安排,进行辨证论治。

  24  病案4  

  罗某,男,15岁。初诊2000年10月5日。主诉:鼻腔作痒,经常严重鼻塞,涕量不多而常有逆吸之苦,已4年。面部痤疮已1年。前额丘疹经常胀痛。检查:鼻腔比一般狭窄,组织正常。舌苔薄黄,脉弦。分析:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则颜面丘疹怒发。治取清肃肺胃。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,银花10*!g,甜葶苈3*!g,大枣7个,乌药6*!g,路路通10*!g,丹皮6*!g,赤芍6*!g。

  二诊2001年3月15日悬拟方。邮传信息,知进药病去,辍药又作。颜面痱疹消失。唯鼻塞总难畅通。四诊不全,只能忆测得之,治以宣泄肺气。处方:马兜铃6*!g,桑白皮10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g,干地龙10*!g,蝉衣3*!g,天竹黄6*!g,百合10*!g,乌药6*!g。
三诊2001年4月22日。颜面痱疹,再度重来,平时轻微刺痒,日光下则痛。鼻塞夜间尚有残存。

  分析:现今形势宜先巩固疗效,再扫残孽及颜面痱痤。

  桑白皮6*!g,黄芩3*!g,莶草6*!g,银花10*!g,紫花地丁10*!g,太子参10*!g,白扁豆10*!g,干地龙10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g。7剂煎服。
按:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则面部痤疮,故治以清肃肺胃之法而愈。可谓一箭双雕,既治鼻塞,又治痤疮,充分反应了中医之异病同治之妙。

  3 结语

  过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽,许多医家认为本病其标在鼻,其本在肺、脾、肾三脏,病机多为肺脾肾虚,兼风寒之邪侵袭而致。干老通过多年临床实践,认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚;而是根据患者的素质禀赋,对于因肺经伏热,循经上凌鼻窍所致者,应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗,并且在诊治过程中,细察病情变化,对疾病发展的每个阶段,进行动态的辨证论治,才能取得好的临床效果。

  (广州中医药大学第二附属医院二沙分院,广州510105)
名医干祖望采用鼻渊合剂进行治疗,介绍如下: 方剂名称: 鼻渊合剂
组成: 苍耳子10克,辛夷6克,鸭跖草10克,薄荷6克,桑叶10克,芦根10克,白芷6克。
功能: 疏风清热,排脓消炎。
主治: 慢性鼻窦炎急性发作,急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎,虽有疗效但不稳定。
用法: 以上为二天量。制成合剂,100毫升,成人每天二次,每次50毫升,儿童减半。如病情严重者,一天用二天量、效果更佳。
方解: 此方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础,治疗急性鼻窦炎,其疗效是经得起考验的。再加《千金方》苇茎汤的芦根,用以清肺胃,化痰逐瘀;鸭跖草润肺清热来消除化脓性炎症。《内经》素有“胆热移脑”之说,用桑叶以清肝胆风热,更引药入经。
加减运用: 一般症状,用此制剂已足够。如症候群中的某一方面突出者,原方改用水剂。如头痛严重(一般鼻窦炎,仅为钝痛),涕出浓黄厚浊者,加夏枯草菊花,甚或龙胆草。如鼻塞难通及嗅觉障碍(须以潴涕排空时为准)者,加菖蒲、路路通;涕清白而多者,加诃子肉、石榴皮;涕中挟血者,加茜草、赤芍;发现有息肉者,最好佐以手术
[ 此帖被wangqixian在2010-09-17 15:56重新编辑 www.med126.com/zhuyuan/]

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升提药治疗耳鸣效果也不错

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用什么升呢?

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说重用3克6克而已,

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本贴还有过敏性鼻炎的治疗医案,不细看还不知道。

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