论
《内经》曰∶诸痉(滑氏曰痉当作 )项强,皆属于湿(王注云∶太阳伤湿也)。又曰∶诸暴强直,皆属于风(王注云∶阳内郁而阴行于外也)。《原病式》曰∶筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋,经曰诸暴强直属风,理宜然也。
其所谓诸 项强而属于湿者何欤?盖太阳经湿甚则兼风化,亢则害承乃制也。是故知 之为病,湿为本,风为标耳。故仲景有刚柔二 之分,不可不辨,盖刚为阳 而柔为阴 也。若夫太阳发热,无汗恶寒,脉弦长劲急,胸满口噤,手足挛急,切牙眼开,甚则搐搦,角弓反张,此为刚 。太阳微热,多汗不恶寒,脉迟涩弦细,四体不收,时时搐搦,闭目合口,此为柔 。大抵因风湿二气,袭于太阳之经,亦有轻重之分。其风气胜者为刚 ,风性刚急故也。湿气胜者为柔,湿性柔和故也。外有诸虚之候,表虚不任风寒,亦能成 ,是以或产后,或金疮,或跌仆扑伤,痈疽溃脓之后,一切去血过多之证,皆能成此疾也,是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪,而亦能使人筋脉挛急,而为角弓反张之候者,血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药,恐反燥其阴血而致不救也,可不慎欤!
脉法
《脉经》曰∶太阳病发热,其脉沉而细者,为 。
脉来,按之筑筑然而弦,直上下行。
家,其脉伏坚,直上下。
病,发其汗已,其脉泼泼然如蛇,暴腹胀大,为欲解;脉如故,反伏弦者,必 (此 字恐当作死字)。
太阳病,其证备,身体强KT KT 然,脉沉迟,此为 ,栝蒌桂枝汤主之。
方法
丹溪曰∶大率与痫相似,比痫为虚,切不可作风治而纯用风药。多属气血虚,有火有痰,宜补兼降痰火,参、 、芎、归、竹沥之类。
一方 治少年痘疮靥后成 ,口噤不开,四肢强直,时或绕脐腹痛一阵,则冷汗如雨,痛定汗止,脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血,疮后血愈虚而又感风寒,当用温药养血,辛凉散风,芍药、当归为君,川芎、青皮、钓钩藤为臣,白术、甘草为佐,桂枝、木香、黄连为使,更加红花少许,水煎服愈。
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(以上丹溪方法凡二条)
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栝蒌根 甘草(炙,各三两) 桂枝 芍药 生姜(各三两) 大枣(十二枚)
上六味细切,作一服,以水九升,煮取三升,作三服连饮取微汗。如汗不出,少顷以热粥发之。
葛根汤(活人) 治太阳病无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚 。(方见伤寒门。)
上细切,作一服,水二大盏,葱白三茎,煎八分,稍热服。
大承www.med126.com/shiti/气汤(活人) 治刚 ,大便实热。(方见伤寒门。)
桂枝葛根汤www.med126.com/job/(活人) 治柔 ,有汗不恶寒。(方见伤寒门。)
桂枝栝蒌根汤(活人) 治柔 通用。(方见中风门。)
小续命汤(金匮) 治刚柔二 通用。(方见中风门。)
防风当归汤 治发汗过多,发热头摇,口噤背反张者,宜去风养血。
防风 当归 川芎 生地黄(各二钱五分)
上细切,作一服,水煎服。
当归补血汤(东垣) 治一切去血过多,因无血养筋,令人四肢挛急,口噤如 。
黄 (一两) 当归(五钱,酒浸洗净)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。如挟风或兼破伤风者,加防风、羌活各一钱,荆芥穗一钱半,甘草五分,减去黄 一半,煎服。
举卿举败散(活人) 治新产血虚发 者,汗后中风发热亦然。
荆芥穗(不拘多少,微炒)
上为末,每服三、五钱,外以大豆黄卷,以热酒沃之,去黄卷,用汁调下,其效如神。
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(丹溪活套)云∶昔之所谓刚柔二 者,当以虚实论之,是也。一属外感,一属内伤。属外感者为刚 ,宜用麻黄葛根汤、栝蒌桂枝汤、小续命汤;在里者,大承气汤之类。属内伤者为柔 ,宜用补中益气汤、八物汤、四物汤之类。
如以风湿二事分刚柔而治,恐误医者不胜其多;今以虚实分治,其理昭然无疑矣。
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(医案)
陶氏妇,年三十余,身材小琐,形瘦弱,月经后,忽一日发 ,口噤,手足挛缩,角弓反张。予知其去血过多,风邪乘虚而入,用四物汤加防风、羌活、荆芥,少加附子行经,二帖病减半,六帖病全安。