外 科 细 则
外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的外科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。外科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入外科亚专业的培养。
一、培养目标
通过外科住院医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，即具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握外科手术操作技能，能够独立完成常见外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。
二、培养方法
培训时间为3年。受训者在外科各亚专科轮转学习。
轮 转 科 室 轮 转 时 间
普通外科 15个月（包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月)
骨科 6个月（包括在上级医师指导下骨科门诊1个月)
泌尿外科 3个月
胸心血管外科 3个月
神经外科 3个月
麻醉科 2个月
外科重症监护治疗室(SICU) 1个月
外科急诊 3个月
合计 36个月
三、培养内容与要求
（一) 普通外科
1．轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本标准
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
疖和疖病 10
破伤风 1
痈 1
急性乳腺炎 1
急性蜂窝组织炎、丹毒 5
全身急性化脓性感染 2
急性淋巴管炎、淋巴结炎 5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 5
静脉炎 5
内、外痔 10
脓肿 3
体表肿瘤 20
急性阑尾炎 5
腹外疝 5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5
乳腺增生 5
乳腺癌 5
胆囊结石 5
胃肠肿瘤 5
肠梗阻 5
（2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
疝修补术 5
阑尾炎手术 5
体表肿物活检 5
甲状腺手术 5
参加以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
甲亢或双侧甲状腺次全切术 10
结肠切除术 5
乳腺癌改良根治或根治术 5
胆囊切除术 10
胃大部切除术 5
肠梗阻、肠切除吻合术 2
胆总管探查、胆管空肠吻合术 2
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》（第6版)，吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社出版
（二) 骨科
1．轮转目的
掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2．基本标准
掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
常见部位骨折 10
常见部位关节脱位 10
运动系统慢性损伤 5
腰椎间盘突出症 2
颈椎病 2
骨与关节感染 2
骨肿瘤 2
（2)临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称 例 次≥
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 10
常见部位关节脱位的手法复位 5
常见部位的骨牵引 5
参加以下手术：
操作技术名称 例 次≥
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5
开放骨折的清创、切开复位内固定 5
腰椎或颈椎手术 3
人工关节置换术 2
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2
3．阅读参考书刊
《临床骨科学》，冯传汉、张铁良主编，人民卫生出版社。
（三) 泌尿外科
1．轮转目的
掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。
了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2．基本标准
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管)的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。
了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:住院志15份，书写大病历5份。
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数≥
泌尿生殖系炎症 10
睾丸鞘膜积液 1
前列腺增生症 5
隐睾 1
精索静脉曲张 2
尿路结石 6
膀胱癌 4
肾肿瘤 2
前列腺癌 1
（2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
膀胱造瘘术 1
精索静脉高位结扎术 1
睾丸鞘膜翻转术 1
参加以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
睾丸切除术 1
膀胱部分切除术 1
肾切除术 3
肾或输尿管切开取石术2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2
尿道狭窄手术1
泌尿生殖系成型术 1
腔内泌尿外科手术 3
3．阅读参考书刊
《黄家驷外科学》
《吴阶平泌尿外科学》
（四) 心胸外科
1．轮转目的
掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本标准
掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院病历数量：书写住院志10份，包括大病历4份。
（1)学习病种及例数要求
病 种 例 数(≥)
食管(贲门)癌2
肺癌2
胸部外伤、血胸、气胸2
其他普胸病种3
常见先天性心脏病 2
瓣膜疾病 1
其他心血管外科病 1
（2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
胸腔穿刺术 3
胸腔闭式引流术 3
开胸术 2
参加以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
食管、贲门癌手术 2
肺叶切除术 2
先心病手术 2
其他心脏手术2
3．阅读参考书刊
《现代心胸血管外科学》
（五) 麻醉科
1．轮转目的
掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。
2．基本标准
掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。
熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:呼吸机的使用。
临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：
操作技术名称 例 次(≥)
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5
术前访视病人并施行麻醉 30
正确书写麻醉记录和小结：
其中椎管内麻醉 10
气管内插管全麻 10
麻醉科急诊夜班（次) 5
面罩给氧、机械通气 10
3．阅读参考书刊
《临床麻醉学》
（六) 外科重症监护治疗室(SICU)
1．轮转目的
掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2．基本标准
（1)掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。
（2)熟悉常用监测技术的操作技术。
（3)了解呼吸机的操作和使用。
（4)在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
3．阅读参考书刊
《实用重症监护学》 汪承滋等主编，人民卫生出版社出版
（七) 神经外科
1．轮转目的
掌握:神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2．基本标准
掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作
了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点
书写:住院志10份，包括大病历4份
（1)学习病种及例数要求：
病 种 例 数(≥)
颅内高压 1
头皮损伤 1
颅骨损伤 1
颅内或椎管内肿瘤1
颅内或椎管内血管性疾病 1
（2)临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
头皮损伤手术 3
腰椎穿刺 3
参加以下手术：
操作技术名称 例 次(≥)
开颅手术 3
脑室穿刺术 2
3．阅读参考书刊
《临床神经外科学》 吴承远主编，人民卫生出版社出版
参与制定本实施细则人员
执笔： （以姓氏拼音为序)
王杉 北京大学人民医院
姜可伟 北京大学人民医院
叶颖江 北京大学人民医院
审议： （以姓氏拼音为序)
杜如昱 北京大学人民医院
王宇 北京友谊医院
姜文华 北京宣武医院
罗毅 北京安贞医院
强万名 天津医科大学总医院等
