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外科医师培养标准
来源:四川省住院医师规范化培训 更新:2013/8/23 字体:

外 科 细 则


外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验,具备比较熟练的外科手术操作技能,能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。外科专科医师培养阶段为三年,通过培养并考试合格者方可进入外科亚专业的培养。


一、培养目标
通过外科住院医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,即具有独立从事外科学医疗活动的能力、对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验,初步掌握外科手术操作技能,能够独立完成常见外科手术,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。


二、培养方法
培训时间为3年。受训者在外科各亚专科轮转学习。
轮 转 科 室 轮 转 时 间
普通外科 15个月(包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月)
骨科 6个月(包括在上级医师指导下骨科门诊1个月)
泌尿外科 3个月
胸心血管外科 3个月
神经外科 3个月
麻醉科 2个月
外科重症监护治疗室(SICU) 1个月
外科急诊 3个月
合计 36个月


三、培养内容与要求
(一) 普通外科
1.轮转目的
掌握:消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉:普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;熟悉外科基本用药。
了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则;器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本标准
全面掌握外科换药的技术;掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等;书写住院志60份以上,书写大病历不少于15份。
(1)学习病种及例数要求
病  种 例  数(≥)
疖病 10
伤风 1
 1
急性乳腺炎 1
急性蜂窝组织炎丹毒 5
全身急性化脓性感染 2
急性淋巴管炎、淋巴结炎 5
肛瘘肛乳头炎、肛门周围感染 5
静脉炎 5
内、外 10
脓肿 3
体表肿瘤 20
急性阑尾炎 5
腹外疝 5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5
乳腺增生 5
乳腺癌 5
胆囊结石 5
胃肠肿瘤 5
肠梗阻 5
  
 


(2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
疝修补术   5
阑尾炎手术 5
体表肿物活检 5
甲状腺手术 5


参加以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
甲亢或双侧甲状腺次全切术 10
结肠切除术 5
乳腺癌改良根治或根治术 5
胆囊切除术 10
胃大部切除术 5
肠梗阻、肠切除吻合术 2
胆总管探查、胆管空肠吻合术 2
  
3.阅读参考书刊
《黄家驷外科学》(第6版),吴阶平、裘法祖主编,人民卫生出版社出版


(二) 骨科
1.轮转目的
掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法,熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2.基本标准
掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作,掌握其并发症的预防及处理原则;掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术,掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:骨科住院志20份,其中大病历不少于5份。
(1)学习病种及例数要求
病  种 例  数(≥)
常见部位骨折 10
常见部位关节脱位 10
运动系统慢性损伤 5
腰椎间盘突出症 2
颈椎病 2
骨与关节感染 2
骨肿瘤 2


(2)临床操作技术要求:
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称 例  次≥
常见部位骨折的手法复位,夹板、石膏外固定 10
常见部位关节脱位的手法复位 5
常见部位的骨牵引 5


参加以下手术:
操作技术名称 例  次≥
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5
开放骨折的清创、切开复位内固定 5
腰椎或颈椎手术 3
人工关节置换术 2
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2


3.阅读参考书刊
《临床骨科学》,冯传汉、张铁良主编,人民卫生出版社。


(三)  泌尿外科
1.轮转目的
掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;掌握泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则;熟悉急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。
了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式,包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗;了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2.基本标准
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术,包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管)的用途及具体用法;熟悉各种医学影像学检查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。
了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用,包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:住院志15份,书写大病历5份。
(1)学习病种及例数要求
病  种 例  数≥
泌尿生殖系炎症 10
睾丸鞘膜积液  1
前列腺增生症   5
隐睾  1
精索静脉曲张   2
尿路结石   6
膀胱癌   4
肾肿瘤  2
前列腺癌  1


  (2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
膀胱造瘘术 1
精索静脉高位结扎术 1
睾丸鞘膜翻转术  1


参加以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
睾丸切除术 1
膀胱部分切除术  1
肾切除术 3
肾或输尿管切开取石术2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术  2
尿道狭窄手术1
泌尿生殖系成型术  1
腔内泌尿外科手术  3
3.阅读参考书刊
《黄家驷外科学》
《吴阶平泌尿外科学》


(四) 心胸外科
1.轮转目的
掌握:胸腔生理学,肺、食管、心脏的外科解剖学;掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则;掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则;熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:心胸外科最常应用的辅助检查,如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点;了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2.基本标准
掌握:常见胸部外伤的处理原则;掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院病历数量:书写住院志10份,包括大病历4份。


(1)学习病种及例数要求
病  种 例  数(≥)
食管(贲门)癌2
肺癌2
胸部外伤、血胸、气胸2
其他普胸病种3
常见先天性心脏病  2
瓣膜疾病 1
其他心血管外科病  1


(2)临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
胸腔穿刺术 3
胸腔闭式引流术  3
开胸术  2


参加以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
食管、贲门癌手术  2
肺叶切除术 2
先心病手术 2
其他心脏手术2


3.阅读参考书刊
《现代心胸血管外科学》


(五) 麻醉科
1.轮转目的
掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用,熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术;了解常见麻醉后合并症的处理原则;了解疼痛治疗的进展。
2.基本标准
掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术,掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;掌握心肺复苏术。
熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;熟悉术中麻醉管理,熟悉麻醉与手术的配合技巧,熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:呼吸机的使用。
临床操作技术要求:在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作:
操作技术名称 例  次(≥)
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺  5
术前访视病人并施行麻醉 30
正确书写麻醉记录和小结: 
其中椎管内麻醉 10
气管内插管全麻 10
麻醉科急诊夜班(次) 5
面罩给氧、机械通气 10
 
3.阅读参考书刊
《临床麻醉学》


(六) 外科重症监护治疗室(SICU)
1.轮转目的
掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:危重病人术后生理功能改变,包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2.基本标准
(1)掌握人工呼吸、心外按压、电除颤等常用临床复苏技术。
(2)熟悉常用监测技术的操作技术。
(3)了解呼吸机的操作和使用。
(4)在上级医师指导下参加管理:重症病人10例,并按时完成病历记录;机械通气治疗病人5例,并按时完成病历记录。


3.阅读参考书刊
《实用重症监护学》 汪承滋等主编,人民卫生出版社出版


(七) 神经外科
1.轮转目的
掌握:神经外科常见病种的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则;颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。


2.基本标准
掌握:神经系统疾病检查方法;掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作;掌握腰穿术的操作技术;
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作
了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点
书写:住院志10份,包括大病历4份
(1)学习病种及例数要求:
病  种 例  数(≥)
颅内高压  1
头皮损伤  1
颅骨损伤  1
颅内或椎管内肿瘤1
颅内或椎管内血管性疾病 1


(2)临床操作技术要求:
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
头皮损伤手术 3
腰椎穿刺  3


参加以下手术:
操作技术名称 例  次(≥)
开颅手术 3
脑室穿刺术 2
3.阅读参考书刊
《临床神经外科学》 吴承远主编,人民卫生出版社出版


 
参与制定本实施细则人员
执笔:  (以姓氏拼音为序)
王杉 北京大学人民医院
可伟 北京大学人民医院
叶颖江 北京大学人民医院
审议: (以姓氏拼音为序)
杜如昱 北京大学人民医院
王宇 北京友谊医院
姜文华 北京宣武医院
罗毅 北京安贞医院
强万名 天津医科大学总医院等

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