221.男,24岁,三个月前患黄疸性乙型病毒性肝炎。近一周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白70g/L,红细胞2.5乘以十的十二次方/L,白细胞1.5乘以十的九次方/L,分类:中性0.2,淋巴0.78,单核0.02,网织红细胞0.001.骨髓涂片:红系、粒系、巨核系均显著减少,淋巴0.74.本病最可能的诊断是
A.急性白血病
B.粒细胞缺乏症
C.肝炎后再生障碍性贫血
D.脾功能亢进
答案:C
222.一流行性出血热患者进入少尿期1周,尿量100ml/24小时,出现脉洪大,脉速,血压23.3/13.5kPa,伴气促,头痛、喷射性呕吐,神志模糊、瞳孔等大。此综合征是
A.血尿素氮及肌酐过高所致
B.高血容量综合征表现
C.颅高压引起
D.脑疝引起
E.高血钾的表现
答案:B
223.男,28岁,发现皮下结节六个,近一月来头痛、呕吐、颅压升高,脑脊液检查无异常,血清猪囊虫抗体(+),该患者诊断为
A.脑实质型脑囊虫病
B.脑室型囊虫病
C.软脑膜型囊虫病
D.脊髓型囊虫病
E.单纯皮下及肌肉囊虫病
答案:B
224.男,40岁,农民,已诊断晚期血吸虫病,肝硬化巨脾3年。下列哪项不是晚期血吸虫病肝硬化的临床表现
A.血吸虫肝硬化,肝功受损
B.巨脾
C.门脉高压
D.大量腹水
E.溃疡性结肠炎
答案:E
225.男,57岁。患乙型肝炎8年,神志恍惚一周来院。检查发现:巩膜黄染,精神错乱,醒时可应答问话,有幻觉出现,扑翼样震颤阳性,肌张力增加,锥体束征阳性,脑电图异常。属肝性脑病哪一期
A.0期
B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
答案:D
226.男,16岁,2天前有进不洁水果史,现出现发热38.5℃,腹痛、腹泻,里急后重,大便次数逾10次/天,已用过氯霉素、卡那霉素未见效果,仍有脓血便。选用下列何种抗菌药物较有针对性
A.氟喹诺酮类药物
B.庆大霉素
C.四环素
D.加大卡那霉素剂量
E.红霉素
答案:A
227.男,29岁,地质控矿工作,有野外宿营史,近日高热39℃,畏寒,头痛,身痛乏力,体检:面红,结膜充血,右腹股沟处见一椭圆形焦痂,黑焦色,周围有红晕,右腹股沟淋巴结肿大,血白细胞计数未见升高,皮肤有暗红色斑丘疹。患者应首先考虑下列哪项诊断
A.恙虫病
B.地方性斑疹伤寒
C.流行性出血热
D.钩体病
E.败血症
答案:A
228.男,45岁,发现慢性血吸虫病10年,近来体检发现肝肋下1cm,剑突下4指,脾达脐平,日本血吸虫血清循环抗体(+),肝功能ALT100U/L,无黄疸,对病原体最有效的治疗为
A.护肝治疗
B.切脾手术治疗
C.护肝治疗后吡喹酮治疗
D.激素治疗
E.呋喃丙胺治疗
答案:C
229.4岁男孩,病程半月,先低热6天,3天后出现肢体疼痛,继而出现左侧肢体运动障碍。查体,左下肢膝腱反射消失,肌力Ⅲ级。脑脊液生化常规蛋白阳性,细胞数为12个,诊断应考虑
A.病毒性脑炎
B.结核性脑炎
C.化脓性脑膜炎
D.脊髓灰质炎
E.吉兰-巴雷综合征
答案:D
230.男,22岁,民工,4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹,脾于侧位肋下1cm,外斐反应变形杆菌OXl9凝集试验阳性。本例的诊断为
A.伤寒
B.地方性斑疹伤寒
C.感冒
D.流行性出血热
E.猩红热
答案:B
231.男,32岁,10天来腹痛、腹泻,每日大便4~6次,呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+ + +),白细胞(+)。白细胞为9.1乘以十的九次方/L,红细胞3.7乘以十的九次方/L.对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A.粪便涂片检菌
B.粪便培养致病菌
C.粪便镜检寄生虫卵
D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案:E
232. 10岁男孩,近8天来食欲不振,恶心,呕吐,乏力,尿色黄来院就诊,病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查:巩膜黄染,肝肋下1cm、脾未触及,化验: ALT500U/L,胆红素85.5μmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HB-sAg(+),抗HBc-lgM(+)。应诊断为医学全在.线提供
A.急性甲型肝炎,乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎,既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被动获得甲肝抗体,急性甲型肝炎,乙肝病毒携带者
E.被动获得甲肝抗体,急性乙型肝炎
答案:A
233. 21岁男性,持续发热,腹泻一周,2~3次/日,便中有粘液,右下腹隐痛,头疼、恶心、呕吐一次,伴食欲不振。体检:T39℃神志清,表情淡漠,肝肋下 2cm,脾肋下1cm.末梢血WBC2.9乘以十的九次方/L,N0.80,L0.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,未见虫卵,粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为
A.骨髓穿刺常规检查
B.血培养致病菌
C.肥达反应
D.粪便检查阿米巴原虫
E.粪便细菌培养
答案:B
234.男,28岁,3年来反复乏力,纳差,肝区隐痛,血清转氨酶反复升高,胆红素偏高,血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检:面色灰暗,肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下2cm质地中等,脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.胆道感染
E.类风湿关节炎
答案:B
235.流行性脑脊髓膜炎出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时最主要的抢救措施为
A.肌注苯巴比妥
B.20%甘露醇静脉快速输入
C.注射山莨菪碱(654-2)
D.立即气管切开
E.使用人工呼吸机
答案:B
236.男、霍乱病员,输液4000ml后血压和尿量已恢复,但患者诉胸闷、气促、不能平卧,肺底有湿性啰音,患者气促的原因是
A.肺炎
B.急性肺水肿
C.呼吸窘迫综合征
D.气道梗阻
E.肺气肿
答案:B
A3/A4题型
(237~240题共用题干)
男性,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L,WBC3.2乘以十的九次方/L,血糖7.0mmol/L,尿糖 (+),尿酮(-),尿镜检(-)。
1.最可能的诊断是
A.肝硬化,并发肝性脑病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管病
E.尿毒症
答案:A
2.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.肾功能
C.血氨
D.肝功能
E.腹部CT
答案:C
3.如果患者烦躁不安,不宜选用
A.东莨菪碱
B.地西泮
C.水合氯醛
D.扑尔敏(氯苯那敏)
E.异丙嗪
答案:C
4.对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
答案:D
(241~243题共用题干)
9岁男孩,近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐,活动减少,伴有发热,体温在37~38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查:巩膜黄染,肝肋下1.5cm,脾未触及,化验ALT980U/L,T-Bil116.5μmol/L,anti-HBs阳性。
1.最可能的诊断为
A.食物中毒
B.急性胃肠炎
C.急性乙型肝炎
D.急性甲型肝炎
E.药物性肝炎
答案:D
2.应进一步做哪项检查,以确诊病原
A.anti-HAVIgC
B.乙肝五项
C.anti-HAVIgM
D.腹部CT
E.胸部平片
答案:C
3.下列治疗哪项不合适
A.肝泰乐(葡醛内酯)
B.复合维生素B
C.甘利欣
D.拉米夫丁
E.胸腺素
答案:D
(244~247共用题干)
男,45岁,近10天出现食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力,尿黄来医院就诊。检查:巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下1.Ocm.化验:肝功ALT450U/L,AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L,ALB42g/L,GLB35g/L,anti-HAV-IgM阳性,乙肝五项全为阴性。患者89年因外伤后行手术治疗,术中输血1600ml.
1.诊断应考虑
A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎,急性甲型肝炎
E.肝硬化
答案:D
2.了解病原首先应做下列检查
A.B超检查了解肝脏情况
B.anti-HCV,HCV-RNA
C.胸片检查
D.HBV标志物
E.胃镜检查
答案:B
3.对病情做全面评估下列哪项检查不必要
A.B超检查了解肝脏情况
B.肝纤维化指标
C.胃镜检查
D.胸部CT扫描
E.肝脏穿刺检查
答案:D
4.对该患者当前的治疗原则应
A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
B.以保肝、降酶、退黄为主要目的,恢复正常肝功能,防止重型肝炎发生
C.应用免疫调节药物,以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D.加强营养支持,适当药物治疗
E.应用激素退黄
答案:B