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外科学主治医师《答疑周刊》2013年第7期
来源:本站原创 更新:2012/12/5 字体:

1为避免术后感染的出现,拟应用抗菌药物来预防手术后感染,一般原则应是

A.术前应用3天,术后继用3天

B.术前应用1天,术后继用1周

C.术前不用,术后应用2天

D.术前和术中各给1次,术后继用1~2天

E.术前不用,术后应用至伤口拆线

【答案】D

【解析】椎间盘突出症的手术虽然时间一般不是很长,但是需着重加强预防感染的举措,以防止椎间隙的感染。一般术前需使用抗生素,术中应用1次,术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染,术后继续应用1-2天。因此考虑选D较合适。

2男性,8岁,左足跟部被铁钉扎伤4小时,病人2年前曾注射过百日咳白喉伤风疫苗,为预防破伤风,此次应

A.注射破伤风类毒素0.5ml

B.注射破伤风类毒素1ml

C.注射破伤风抗毒素

D.注射破伤风免疫球蛋白

E.注射青霉素

【答案】A

【解析】此题患儿2年前注射过破伤风疫苗属自动免疫。皮下注射破伤风类毒素,2年内共3次,可获得5~10年的有效抗毒素水平。这类人群伤后只需注射类毒素0.5ml即可预防破伤风。故此题选A医学|全在线原创。

3男性,56岁,体重60kg,因食管癌致饮食困难20余天入院,口渴严重,血Na+浓度为155mmol/L(高渗性缺水)。

患者第一天的补水量是多少

A.2000ml

B.3000ml

C.3560ml

D.4060ml

E.5120ml

【答案】C

【解析】补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4.为避免输入过量而致血容量的过分扩张及水中毒,计算所得的补水量不宜在当日一次输入,-般可分在二天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度,必要时可酌情调整次日的补给量。此外,补液量中还应包括每天正常需要量2000ml.

(155-142)×60kg×4=3120,先给一半1560,再加生理需要量2000,1560+2000=3560.选C.

4预防工地受伤后破伤风感染,除及时彻底清创外,还可以

A.注射破伤风类毒素医学全在线搜集|整理

B.注射破伤风抗毒素

C.注射破伤风抗毒素及类毒素

D.注射大量青霉素

E.注射破伤风抗毒类及青霉素

【答案】B

【解析】破伤风抗毒素:用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时,应在进行外科处理及其他疗法的同时,及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时,应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者,应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫,不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不清者,须注射抗毒素预防,但也应同时开始类毒素预防注射,以获得持久免疫。

破伤风类毒素是用来预防破伤风的一种免疫疫苗。

5、男性,65岁,因胃癌合并上消化道大出血,出血量约1000ml,给予快速输血1000ml,病人突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体:发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及湿罗音。下列治疗错误的是医学全在线搜集|整理

A.立即停止输血

B.吸氧

C.给予速尿

D.静滴碳酸氢钠

E.静滴西地兰

【答案】D

【解析】本题并中无使用碳酸氢钠的指征。患者由于输血血容量增加诱发的心力衰竭,首先应去除病因停止输血之后再行心衰处理:

(1)坐位,双腿下垂。

(2)吸氧。氧气宜通过50%乙醇,或用1%二甲基硅油气雾剂,以利去除肺内泡沫,并可用面罩或气管插管加压给氧。

(3)吗啡10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌注,必要时亦可静注。有昏迷休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量观察后调整。

(4)强心剂:目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。

(5)快速利尿:静脉推注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿

(6)血管扩张剂:经上述处理心衰仍未能得到控制时,可采用酚妥拉明硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效医学|全在线原创。

(7)氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。

(8)地塞米松5~10mg静注,可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用。

(9)肺水肿出现严重发绀者,或微循环明显障碍者,可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注,以改善微循环灌注。

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