2018年执业中药师综合知识与技能考点:血液生化检查
第六节 血液生化检查
一、淀粉酶(AMS)
(一) 参考范围：
血清AMS总活性：148～333U/dl。
尿液AMS总活性：100～1200 U/dl。
(二)临床意义
1.活性增高
(1)诊断胰腺炎
①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因：血清AMS一般在发病后6～12小时升高，20～48小时达到高峰，3～5天恢复正常;尿AMS于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMS慢。
②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。
(2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致。
(3)其他 见于急腹症(病变累及胰腺)、乙醇中毒、肾衰竭(肾排泄AMS减少)。
2.活性降低
(1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降。
(2)严重肾功能不全 排泄AMS障碍，尿AMS可降低。
二、血清肌酸激酶及其同工酶
(一)参考值
血清CK活性(酶耦联法)：
男性：38～174U/L;女性：26～140 U/L。
血清CK同工酶活性：
CK-MM 94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB极少或无。
(二)临床意义
1.血清CK增高
(1)心脏疾病 ①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一
②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。
(3)其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素(如剧烈运动)。
(4)药物性肌损 如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。
引起血清肌酸激酶(CK)增高的疾病是
A.早期急性心肌梗死
B.甲状腺功能亢进
C.急性颅脑损伤
D.成人脑膜炎
E.癫痫大发作
『正确答案』A
『答案解析』CK是早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一。
2.血清CK同工酶增高
(1)CK -MB增高 ①诊断AMI：CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一。②其他心肌损伤：如不稳定性心绞痛、心肌炎等。
(2)CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。
(3)CK-BB ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。
三、心肌肌钙蛋白I(cTnI)
肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物
(一)参考值
0.02～0.13 μg/L。﹥0.5μg/L可诊断AMI。
(二)临床意义
(1)诊断AMI AMI发病后3～6小时，cTnI即可升高。
(2)判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛患者出现cTnI升高。
(3)其他 急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高。
四、血尿酸(UA)
(一)简述
参考范围：
男性：150～416 μmol/L。
女性：89～357 μmol/L。
(二)临床意义
1.增高
(1)诊断痛风的主要实验室依据。
(2)UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。
(3)生成增加 如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
(4)进食高嘌呤饮食过多。
2.降低 见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。
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