第5节 关节痛
1． 关节痛在内科系统多见于哪类疾病？
引起急性关节痛的疾病：1急性感染性关节炎与感染变应性关节炎，包括风湿性关节炎等。2、结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、急性系统性红斑狼疮 3变态反应性关节炎：(一)关节型过敏性紫癜 (二)血清病性关节炎(三)药物变态反应性关节炎(四)松毛虫性关节炎 4代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作。
引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎2结缔组织病 包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。3牛皮癣性关节炎 二、慢性关节病：代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病：血液病所致的关节病；慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等.
2． 类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么不同点？
类风湿关节炎: 类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。
3． 强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点？
风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。
强直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。
类风湿关节炎:从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。
第6节 水肿
1． 水肿发生的机制有哪些？
①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2． 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？
心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点
肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从脸睑、颜面开始向下延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展速度 发展多较迅速，可在疾病早期出现 发展较慢，常出现在心功能衰竭期 水肿性质 较软、移动性大 较坚实，移动性小 伴随症状 坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等 右心衰竭症状，如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大。
3． 什么叫非凹陷性水肿，常见于哪种疾病？
是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现，如以手指加压组织就会发生凹陷，称为压陷性水肿
心原性水肿：主要是右心衰竭的表现； 肾原性水肿；可见于各型肾炎和肾病；肝原性水肿：失代偿期肝硬化； 营养不良性水肿 ； 炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水肿 ； 其它如等发性水肿等医 学 全在线 www.med126.com
4． 前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关？
经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1～2周内，经前2～3天症状加重，行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘；情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力下降等精神症状。这些症状在不同个体间有很大差别，在同一个人身上也可有周期性的变化。此综合征病因尚未完全搞清，可能是多种生物学因素(如经前期激素的变化、水钠潴留等)和心理社会因素相互作用的结果。其中，社会心理因素可能占主导地位。心理应激可加剧月经前期出现的症状；反过来，这些症状本身也可以成为心理应激的根源，从而引起一系列情绪和行为反应。
特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断
第7节 呼吸困难
1． 呼吸困难常见原因有哪些？
（一)呼吸系统疾病
1、气道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。
2、肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌等。
3、胸廊疾患 如严重胸廊畸形、气胸、大量胸积液和胸外伤等。
4、神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。
5、膈运动障碍 如膈麻痹、高度鼓肠，大量腹水、腹腔巨大肿瘤，胃扩张和妊娠末期。
（二)循环统疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠状动脉性心脏病，心肌病，肺源性心脏病，充血性心脏衰竭，心包积液，缩窄性心包炎，先天性房、室间隔缺损等。
（三)中毒性疾病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药或灭草剂中毒，化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氰化物、强酸蒸气、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。
（四)血液病
重度贫血、输血反应、白血病、红细胞增多症等。
（五)神经精神性疾病
脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外等，由于呼吸中枢敏感度不足所致肺泡通气过低，睡眠期呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎（Guillain-Barre综合征)、癔症等。
2． 心源性呼吸困难的发生机制是什么？
心原性呼吸困难主要由左心和(或)有心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；②肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；⑨血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；②淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。
3． 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别是什么？
心源性哮喘可通过以下点同肺源性相鉴别：心源性哮喘一般多在40岁以后起病，有心脏病史(如高血压、冠状动脉硬化性心脏病或瓣膜性心脏病等)及相应的心脏病临床体征，心电图异常；常在夜间熟睡后突然发生带哮鸣音的呼吸困难，可咯出粉红色泡沫，样痰，双肺底闻较多湿性罗音；x线检查显示心脏扩大、肺淤血与肺水肿；给予洋地黄、氨茶碱、利尿剂、吗啡等治疗有效。
