第3节 胸痛
1． 青壮年的胸痛常见于哪些疾病？
青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等
2． 老年人的胸痛应注意哪些问题？
老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。
3． 影响胸痛的因素有哪些？
劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
4． 胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
5． 胸痛的性质有哪些？
胸痛的性质有哪些？
胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。 医.学全.在.线 www.med126.com
胸痛的伴随症状有哪些？
①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。
第4节 腹痛
1． 举例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊断有何意义。
十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡相反。结肠病变，痛常在排便后减轻，而小肠则否。
2． 胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助？
突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛也相当剧烈，病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎
3． 试述腹痛的分类方法及伴随症状有哪些。
临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称“急腹症”
急性腹痛 ： 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
慢性腹痛 ：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌)；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
4． 询问腹痛的伴随症状对诊断及鉴别诊断有何临床意义？试举例说明。
上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于细菌性或阿米巴性痢疾，也见于溃疡性结肠炎。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。
1．腹痛伴有发热者提示腹腔内脏炎性病变，如急性阑尾炎、胆道感染、腹膜炎、肝脓肿、腹腔脓肿(如膈下脓肿等)，也可见于腹腔外疾病等。
2．腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关；急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。
3．腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂)，无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
4、腹痛因内脏病变的神经反射常引起呕吐，多见于剧烈阵发性腹痛时，更易发生在胃和高位肠梗阻或胆道梗阻；呕吐物较多并有腥臭味的残留隔日食物时，提示有慢性幽门梗阻，呕吐物有粪臭时则提示下段肠道机械性肠梗阻；阵发腹痛而伴排便及排气停止者，多提示肠梗阻。
5、腹痛伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦可为慢性肝肝疾病，伴有黏液脓血便时应考虑结肠（特别是下段)、直肠病变、在小儿则尚未提示肠套叠；腹痛伴柏油样便见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎)，伴鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病，肠结核及结肠癌；剧烈腹痛伴有血便者，提示肠绞窄或肠系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
7．里急后重 肛门重坠感，似为排便末净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
8．全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少紫疲或过敏性紫癜、血友病等。
9，皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
10．腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
