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好医生外科习题c
来源:医学全在线 更新:2006/7/25 字体:

男,16岁,左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛,呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min,BP 85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱
(266~268共用题干)
 
  266.★★★根据患者症状和体征,最可能的诊断是
 
 A.肝破裂
 B.脾破裂 
 C.空回肠破裂
 D.结肠破裂
 E.胰腺损伤


您所选的答案:
本题正确答案:B
题解:诊断要点:外伤史,左上腹痛,腹内出血征,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液,红细胞数进行性下降等。 
 
  267.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
 
 A.腹部X线透视
 B.消化道钡剂造影
 C.腹部CT检查
 D.血常规+血细胞比容
 E.左下腹腔穿刺


您所选的答案:
本题正确答案:E
题解:(1)实验室检查 血尿常规;红细胞容积明显下降,提示实质性器官出血。(2)B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%,可做动态观察。(3)X线检查 (4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 
 
  268.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人,下列检查哪项最重要
 
 A.季肋部外伤史
 B.腹部压痛,反跳痛及肌紧张
 C.血压低于70/50mmHg
 D.血红蛋白值逐渐减少
 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液


您所选的答案:
本题正确答案:E
题解:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 
 
 

女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适
(269~271共用题干)
 
  269.★★★最可能的诊断是
 
 A.直肠癌 
 B.直肠息肉
 C.肛瘘
 D.内
 E.肛裂


您所选的答案:
本题正确答案:A
题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。 
 
  270.★★★确诊依靠的检查是
 
 A.大便常规化验
 B.钡剂灌肠检查
 C.直肠指检
 D.乙状结肠镜取活组织病理检查
 E.粪便潜血试验


您所选的答案:
本题正确答案:D
题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。 
 
  271.★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
 
 A.肿瘤距肛门缘的距离
 B.患者的性别、年龄
 C.患者胖瘦
 D.肿瘤的大小
 E.肿瘤占据直肠的周径比


您所选的答案:
本题正确答案:A
题解:根治性手术:是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。 
 
 

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