男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过
(293~295共用题干)
 
  293．★★★最可能的诊断是
 
 A.急性阑尾炎
 B.急性坏死性胰腺炎
 C.胃癌伴穿孔
 D.急性肾绞痛
 E.急性胆囊炎

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。 
 
  294．★★★此时最有价值的实验检查为
 
 A.血白细胞计数
 B.尿淀粉酶测定
 C.血淀粉酶测定
 D.血小板计数
 E.血电解质测定

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 
 
  295．★★★治疗急性胰腺炎时禁用
 
 A.抗胆碱药物
 B.吗啡止痛
 C.5—氟尿嘧啶
 D.钙剂
 E.抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 
 
 

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109 /L \par
(296~297共用题干)
 
  296．★★★应首先考虑为
 
 A.切口感染
 B.并发肠炎和菌痢
 C.并发膈下脓肿
 D.盆腔脓肿
 E.化脓性门静脉炎

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：理解 
 
  297．★★★为明确诊断，首先应做的检查是
 
 A.伤口检查
 B.CT
 C.直肠指检检查
 D.X线胸腹部摄片
 E.粪便常规检查

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：理解识记典型例题。 

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