75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
(288~290共用题干)
 
  288．★★★此时对诊断帮助最小的检查是
 
 A.白细胞计数与分类
 B.子宫及其附件B超检查
 C.立位做腹部X线透视
 D.直肠镜检查 
 E.肛门直肠指检

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：理解识记 
 
  289．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为
 
 A.溃疡病急性穿孔
 B.急性阑尾炎穿孔
 C.卵巢囊肿蒂扭转
 D.外伤性肠破裂
 E.急性盆腔炎

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 
 
  290．★★★对此患者处置中，不适当的处置是
 
 A.禁饮禁食，静脉输液
 B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗
 C.半卧位
 D.胃肠减压
 E.使用抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。 
 
 

女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛
(291~292共用题干)
 
  291．★★★其临床诊断是
 
 A.骨折移位
 B.肌肉损伤过重
 C.合并神经损伤
 D.合并大血管损伤
 E.出现骨筋膜室综合征

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa（55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。 
 
  292．★★★最主要的治疗措施是
 
 A.给予血管扩张药，消除血管痉挛
 B.抬高患肢，以利肿胀消退
 C.被动按摩，促进循环
 D.做局部麻醉，解除血管痉挛
 E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。 
 
 

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