男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+)
(280~282共用题干)
 
  280．★★★最可能的诊断为
 
 A.晚期肝癌
 B.肝硬化
 C.细菌性肝脓肿
 D.胆总管结石
 E.肝炎

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。 
 
  281．★★★最有助于诊断的检查是
 
 A.乙肝五项检查
 B.腹X片
 C.肝功能检查
 D.甲胎蛋白升高+B超检查
 E.CT检查

您所选的答案：
本题正确答案：D
题解：1、甲胎蛋白（AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 
 
  282．★★★有助于确诊的检查是
 
 A.B超
 B.腹部CT
 C.X线检查
 D.肝功能检查
 E.肝穿刺针刺细胞等检查

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。 
 
 

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛
(283~287共用题干)
 
  283．★★★最可能的诊断是
 
 A.A风湿性膝关节炎
 B.B化脓性膝关节炎
 C.C股骨下端化脓性骨髓炎
 D.D创伤性膝关节炎
 E.E股骨下端骨肉瘤

您所选的答案：
本题正确答案：C
题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。 
 
  284．★★★早期确诊主要依靠
 
 A.病儿高热、肢体肿痛
 B. X片摄片
 C.局部CT检查
 D.化验WBC升高
 E.局部分层穿刺抽得脓汁

您所选的答案：
本题正确答案：E
题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 
 
  285．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
 
 A.乙型链球菌
 B.金黄色葡萄球菌
 C.大肠杆菌
 D.链球菌
 E.无细菌生长

您所选的答案：
本题正确答案：B
题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 
 
  286．★★★确诊急性骨髓炎后须立即
 
 A.抗感染
 B.支持治疗
 C.手术
 D.肢体制动
 E.物理降温

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。 
 
  287．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是
 
 A.局部引流
 B.多次抽脓并注入抗生素
 C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
 D.局部固定防止病理骨折
 E.联合使用大量抗生素

您所选的答案：
本题正确答案：A
题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。 
 
 

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