编号：047
病例摘要： 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月
12日入院 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵
发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热
及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按
“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由
胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院
。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13
(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg
，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无
浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次
/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹
压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：
Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(,大便常规:稀水
样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性阑尾炎 3分 （化脓性) 1分
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分
3.发热，白细胞增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢 2分
2.尿路结石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规，血常规 2分
2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗 1分
2.开腹探查、阑尾切除术 2分
