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临床执业医师资格实践技能考试(临床类)病例分析试题及主考医师评分要点2
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:


编号:051 
病例摘要: 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊

入院 平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20

日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,

二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经

量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊 

月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年

。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36℃,P 102次/分,BP 

80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,

阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫

左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(,后陷凹不饱满。 化

验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超:可见宫

内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有

液性暗区。 
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 
评分要点:(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.异位妊娠破裂出血 3分 
2.急性失血性休克 1分 
(二)诊断依据 
1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现 1分
2.有停经史和阴道不规则出血史 1分 
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块 1分 
4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分 
2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔 2分 
3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 1分 
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2分
2. 尿、粪常规 1分  医 学全在线 www.med126.com
3.必要时内镜超声协助 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.输液,必要时输血,抗休克 1分 
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除 2分 
备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1

±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约

500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(,行左侧输

卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

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