临床执业医师实践技能考试大纲知识点：苍白乏力
(一)概述
苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力，因此本节实际上是介绍贫血。贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值，以血红蛋白浓度较为重要。依据我国的标准，血红蛋白测定值成年男性低于l20g／L、成年女性低于ll0g／L、妊娠期低于lO0g／L，可诊断为贫血。
(二)苍白乏力(贫血)的病因、发病机制和临床表现
1．红细胞制造减少
(1)造血功能障碍即干细胞增生和分化异常：①造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血；②红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。
(2)造血原料缺乏或失利用：①维生素B12缺乏，叶酸缺乏：巨幼细胞贫血；②铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血。
(3)多种机制：骨髓病性贫血(如白血病、骨髓增生异常综合征)，慢性病性贫血。
2．红细胞破坏过多
(1)红细胞内在缺陷：①遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症；获得性红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)医.学.全.在.线www.med126.com；②红细胞酶异常：葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症；③珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。
(2)红细胞外在因素：①机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血；②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血；③免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血；④单核一巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。
3．丢失过多
(1)急性失血：失血性贫血。
(2)慢性失血：缺铁性贫血。
以上各种的病因、发病机制均引起苍白和乏力。
(三)诊断思路
1．病史采集
(1)现病史
1)针对苍白乏力(贫血)的问诊：贫血发生的快慢，在数日内发生明显的贫血，常提示急性失血或溶血，而由制造减少引起的贫血，即使一点也不造血，由于红细胞寿命l20天，也不会在数天内发生明显的贫血。除急性白血病和重型再生障碍性贫血发生较快外，其他因制造减少引起的贫血一般均较缓慢。
2)相关鉴别问诊：
a．发病年龄：自幼发病，应考虑遗传性疾病，如各种遗传性溶血性贫血。处于迅速生长发育的年龄，需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。
b．饮食、营养和吸收情况：偏食、胃大部切除术后、慢性胃病等易引起铁及叶酸和维生素B12等造血原料不足所致的贫血。
C．是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情况时需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。
d．工作和生活环境中有无影响造血的有害物质如苯、铅、放射性物质等，有无应用可诱发或加重贫血的药物如氯霉素、解热镇痛药等。
e．有无急、慢性失血，应具体了解出血部位和出血量。
f．尿的颜色：尿色发黄提示溶血性贫血，酱油色尿提示血管内溶血。
3)诊疗经过问诊：
a．患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和活检等。检查结果如何?
b．治疗和用药情况医.学.全.在.线www.med126.com，疗效如何?如用铁及叶酸和维生素B12等有效，则提示造血原料不足所致的贫血。
4)患病以来的一般情况问诊：包括睡眠、大便、体重变化(饮食、小便上面已询问)情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。
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