2015年临床执业医师实践技能考题回忆(7月2日更新)
【1号题】7月1日 重庆万州 第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。慢性肾炎，高血压。第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包扎，用三角巾；提问：开放性骨折现场急救的意义；为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。第三站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。
【2号题】7月1日 第一站：病史采集，38岁，尿频、尿急、尿痛3天，病例分析：小孩8月，发热4天，热退疹出，伴耳后淋巴结肿大。。。。风疹。
【3号题】7月1日 第一站：病史采集：患者，男，26岁。咳嗽、咳痰伴发热3天门诊就诊。病例：骨折；第二站：体格：肺部听诊、移动性浊音检查 外科：夹板固定
【3号题】7月1日 第一站：病例分析：女孩， 发热腹泻3天 ，患儿体温波动， 黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了……
【3号题】7月1日 第一站：简要病史：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：3病历摘要：女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻， 为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐， 次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降， 小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T：38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。粪常规未见白细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
【4号题】7月1日 第一站：病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。 病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50多吧。 体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。操作，清创术。
【5号题】7月1日 第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。病例：手足口病。第二站：操作：眼球运动，脑莫刺激证，肺部听诊。女性气囊导尿
【9号题】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊，
【10号题】7月1日 第一站：病例分析10号题:患者，女，46岁，反复咳痰、咳嗽2个月，发热1周。患者2个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰，无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难，口服抗生素和止咳化痰药物后病情减轻。1周前发热，，最高体温达38.2℃，咳痰量增多伴午后潮热，住院胸部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状阴影，部分实变”，景对症抗感染治疗1周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，近1月来体重减轻约5kg，患“系统性红斑狼疮”5年，长期口服“强的松‘治疗，否认与传染患者接触史。无遗传病家族史。查体：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg。口唇发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝肾功能未见异常。
【11号题】7月2日 第一站：病史采集 编号39 腹泻伴右上腹痛；病例分析 编号11 copd。第二站：颈浅淋巴结触诊，锁骨下窝，肩胛下区，颈7棘突及其意义， 腋后线，操作：背部脂肪瘤（已消毒，要求切开缝合，单手打结)，提问缝线选择原理。第三站：我自己不确认是否正确（舒张期隆隆样杂音，湿罗音，左尺骨骨折，左肾结石，正常心电图可能是房颤，我不确定，心室颤动，医德医风选C)。
【12号题】7月2日 第一站：病史采集：7岁女孩发热皮疹，病例分析：支气管哮喘、右下肺炎。第二站：体格检查：扁桃体检查，胸骨角，肩胛上区，腋前线，腋窝，脾脏触诊，操作：骨髓穿刺。
【13号题】7月1日 第一站：病例分析：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，医学全在线网站www.med126.com伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。实验室检查：wbc 13.2 n 0.86；胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。
【14号题】7月1日 第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。？？？？？第二站：皮肤 弹性和凹陷性水肿的检查部位，心脏叩诊，脑膜刺激着。穿手术衣戴手套。第三站：1.收缩期吹风样杂音，2.肺泡呼吸音减弱，后面的不太记得了。。
【15号题】7月2日 第一站：病史采集：胆石症。病例分析：血胸、气胸、肋骨骨折、失血性休克。第二站：体格检查：呼吸运动、扁桃体、肝脏触诊。基本操作：腹部消毒、铺巾。
【18号题】7月1日 第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。。。。。。系统性红斑狼疮
【19号题】7月1日 第一站：病史采集19号:简要病史：男性39岁，楼上**后，右侧胸痛伴呼吸困难 1小时急诊入院。病例分析试题编号48:病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个***，生育史：0-0-3-0；查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+)。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+)；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【19号题】7月2日 第一站：病史采集：便血2个月。病理分析：关节炎。第二站：体格检查：测脉搏～呼吸～甲状腺触诊～肺下界移动度扣诊。操作：腰穿。
【20号题】7月1日 第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。体重下贱，既往体健康。喜欢吃滚烫食物，不吸烟，偶尔喝酒，无肿瘤家族史。查体：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，脸结膜苍白，双肺呼吸音请，未闻及干湿性罗音，心率50，律齐，腹平软，无压痛，干膜肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-)；实验室检查：血常规，具体数值记不清了，肝肾功能正常，粪常规：镜检（-)，隐血（+)。
【20号题】7月1日 第一站：病史采集29题：男，58岁，间断腹痛3年，黑便一天就诊。病例分析20题，男，57岁，血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。10年前因发作性头晕就诊，血压170/100mmhg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。剪短服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140-170/76-100mmhg，能胜任日常工作……休息后缓解，2天来胸闷加重……查体：浅表淋巴未触及肿大，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律……伴有ST-T改变。
【21号题】7月1日 第一站：病史采集65号题，女孩，1岁6个月，发热一天，惊厥2次急诊。病例分析21号题，男，52岁，突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为主，伴大汗、气短，不见缓解，送急诊，无高血压史，无胃痛，肝病病史，吸烟30年，20支/天。查体T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇无发绀，新界不大，心率90，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图，窦性心律，V3-V5导联ST段弓背向上太高0.5mV。
【21号题】7月2日 第一站：病史小儿发热惊厥。病例急性肾盂肾炎。第二站：查体：眼球运动，心脏触诊，脑膜刺激征。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。
【22号题】7月1日 第一站：病理分析是冠心病；体格检查是皮肤弹性和水肿检查，肺部听诊，脊柱检查，操作是心肺复苏。
【23号题】7月1日 福建泉州 第一站：病史采集23：神志不清，既往有糖尿病 病例分析：高血压 ；第二站：体格检查38：扁桃体，前正中线，腋窝，肩胛上区，肝脏触诊 技能操作：洗手 ；第三站：机考23：梨心，奔马律，湿啰，窦缓，房早，病人手术发现来月经谁的责任。
【23号题】7月1日 第一站：病史采集，神志不清半小时入院 病历分析，原发性高血压 3 级，极高危。第二站：体格检查 扁桃体 肝触诊，胸部体表标志指认 基本操作 术前毛刷法手臂消毒。第三站：听诊 奔马律 湿罗音。x线 二尖瓣心 胫腓骨骨折 CT 是肝癌。
【24号题】7月1日 山西太原 第一站：病史采集，50多女的，头痛并呕吐十余年。病例分析我记得的阳性体征：五年前心悸，入院检查发现心脏杂音，近三年劳累后加重，三天前着凉后症状加重并吐白色痰伴呕血，膝盖疼多年，未诊治，心率绝对不齐，甲状腺一度肿大，左侧卧位心尖闻及舒张期隆隆样杂音，双肺呼吸音清，肺底可闻及少量湿罗音。我的诊断是风心，房颤，二尖瓣狭窄，肺部感染，单纯性甲状腺肿（这个是临了看了一眼蒙的)。第二站：是实践技能是左股部肿物已经消毒，要求切开并缝合加打结。基本技能是锁骨上窝淋巴结检查，锁骨下窝、第七颈椎棘突体表位置，脾脏的触诊。问题记不得了。第二站：我自己就没怎么看机考所以也说不来了。
【25号题】7月1日 第一站：病史：男性，心悸，气闷6个月。病例分析：男 68岁，乏力，消瘦，腹胀，停止排气排便，办呃逆，没有呕吐，腹胀加重，睡眠差，体重下降。查体：口唇苍白，心界不大，腹部膨隆，双下肢无水肿，移动性浊音（—)实验室检查：结肠肝曲可疑性病变。
【25号题】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40岁。有下腹举例疼痛伴呕吐1小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。病例分析：25 男，26岁，发热，胸闷3周，加重一周。高温39.5℃，轻咳，无痰，心包穿刺，抽出淡黄色 液体100ml， T37.5摄氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。实验室检查：心包积液常规，黏蛋白定性实验（+)，不凝固。
【26号题】7月2日 第一站：病史采集，腹痛伴呕吐8小时急诊入院。 病例分析：男性65岁，半年前吞咽食物滞留感，胸骨后痛，服了什么抗酸药还是黏膜保护药之类忘了，可缓解。最近一个月吞咽什么感逐渐加重，吃药无效，有时黑便，体重轻了4KG，喜喝烫的东西。大概这意思了。第二站：体格检查没什么特殊的，就给了个眼膜苍白，实验室血常规给了HB90多，其他什么检查都没有了。下了个食管癌跟贫血。学渣，发上来请教。基本操作：腹穿，问题，1.为什么不能一次大量抽腹水。2.肠梗阻病人能不能做服穿，为什么？ 这第二个问不会。体格检查，脉率，呼吸频率；甲状腺检查；扣针肺下界。第三站：没什么好说了，就心电图不会。
【26号题】7月2日 湖南 第一站：病史采集：男，23岁，神志不清，既往有糖尿病。病例分析：高血压；第二站：体格检查：扁桃体，前正中线，腋窝，肩胛上区，肝脏触诊。基本操作：洗手；第三站：梨心，奔马律，湿啰，窦缓，房早，病人手术发现来月经谁的责任。
【28号题】7月1日 第一站：病史采集5 号题：男性18 岁患者，喘息6 年，发热加重3 天入院。有8 年“鼻炎”病史。
【29号题】7月2日 湖南 第一站：病史采集：患者，女，53岁，头痛并呕吐十余年。病例分析：阳性体征：五年前心悸，入院检查发现心脏杂音，近三年劳累后加重，三天前。着凉后症状加重并吐白色痰伴呕血，膝盖疼多年，未诊治，心率绝对不齐，甲状腺一度肿。大，左侧卧位心尖闻及舒张期隆隆样杂音，双肺呼吸音清，肺底可闻及少量湿罗音。第二站：基本操作：左股部肿物已经消毒，要求切开并缝合加打结。体格检查：锁骨上窝淋巴结检查，锁骨下窝、第七颈椎棘突体表位置，脾脏的触诊。
