2017中西医结合医师《方剂学》精选笔记:第五章

第五章 解表剂

　　含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

　　适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

　　分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表

　　注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱);

　　2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);

　　3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解;

　　4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

　　1、麻黄汤

　　主治：风寒表实证

　　恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

　　头身疼痛，舌苔薄白

　　病机：风寒束表(寒邪为主)，营卫郁滞，肺失宣降

　　治法(功效)：宣肺平喘

　　方解： 麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘 君

　　桂枝 → 发汗解肌，温经通脉 臣

　　杏仁 → 降利肺气，止咳平喘， 佐助

　　甘草 → 缓和药性，调和诸药 佐使

　　配伍：麻黄加桂枝 相需为用 解表发汗俊

　　2、桂枝汤 医学.全在,线搜集.整理

　　主治：风寒表虚证及营卫不和证

　　恶风，发热，汗出，脉浮紧

　　头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓(相对1而言)

　　病机：风寒袭表(风邪为主)，营卫不和

　　治法(功效)：解肌发表，调和营卫

　　方解： 桂枝 → 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君

　　白芍 → 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫

　　生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕

　　大枣 → 滋脾生津

　　甘草 → 益气和胃，调和诸药

　　药后调理：①啜热稀粥 ②温覆

　　配伍：芍桂;等量配伍1抑制卫阳营弱，调和营卫结肌发表。2桂得勺则汗有源 勺得贵则滋能 (相治相成)

　　3散中有收 驱邪而不伤正 养阴而不留邪 相反相成

　　桂草：配幸中化阴 以助阳下。

　　勺草:配 酸中化阴 以养阴和胃

　　姜枣：益脾畅胃调脾胃之营卫

　　3、小青龙汤

　　小青龙汤麻黄桂

　　半夏芍草姜辛味

　　主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证)

　　恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮

　　痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 …

　　病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)

　　治法(功效)：发汗解表，温肺化饮

　　方解： 麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘 君

　　干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣

　　半夏 → 燥湿化痰，和胃降逆 佐

　　白芍 → 养血益阴，且防麻桂之过汗伤阴。 佐

　　五味子 → 收敛肺气(止咳) 佐

　　甘草 → 调和诸药 使

　　配伍：.姜辛味相配 散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，止咳喘而不留邪，有温肺散寒化饮止咳平喘

　　麻桂相需为用发汗散寒解表力强

　　4、银翘散

　　主治：温病初起(风热表证

　　发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

　　无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

　　病机：风寒袭表，热郁肺卫

　　治法：辛凉透表，清热解毒

　　方解： 银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热 君

　　牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽 臣

　　荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性

　　桔梗 → 宣肺化痰止咳 利咽 佐

　　生甘草 → 清热解毒，调和诸药 使

　　鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴)

　　配伍：四位臣药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。

　　甘桔：桔梗甘草汤 清利咽喉 化痰止咳。

　　制性寸用：荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制，而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功( 相反相成 )

　　5、桑菊饮

　　主治：风温初起

　　身热不甚 口不渴 或微渴 舌尖红 苔薄白 脉数

　　病机：肺经风热 肺卫失宣

　　制法：疏风清热 宣肺止咳

　　方解：桑叶清透肺络之热 菊花清上焦风热 君

　　薄荷辛凉解表

　　桔梗开肺 杏仁降肺两药宣降相伍 即助桑菊以驱邪，又理肺气而止咳 臣

　　连翘：幸寒而质轻佐药

　　韦根;甘寒亲热生津止咳 佐

　　甘草：润肺止咳 调和诸药

　　配伍：桑菊相需为用 疏散风热 宣肺止咳

　　桔梗 杏仁陪宣降肺气 化痰止咳

　　6、麻黄杏仁甘草石膏汤

　　主治：肺热壅盛证

　　身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

　　有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

　　病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)

　　治法：辛凉宣泄，清肺平喘医学.全.在.线.提供. www.med126.com

　　方解： 麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” 君

　　石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴

　　杏仁 → 降利肺气，止咳平喘 臣

　　甘草 → 益气和中，调和诸药 佐使

　　运用：本方为清肺热之要方

　　配伍 麻石配以寒制温，清宣肺热 平喘止咳 ( 相反相成)

　　麻杏配宣降肺气 增强平喘之功

　　扶正解表

　　7、(人参量小)败毒散《小儿药证直诀》逆流挽舟法 培其正气 败其毒邪 故名

　　败毒二活二胡芎

　　枳苓参草姜薄梗

　　主治：气虚，外感风寒湿邪之证

　　憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力

　　头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

　　病机：正气不足，又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)

　　治法：散风除湿，益气扶正

　　方解： 羌活、独活 → 发散风寒，祛湿止痛 君

　　川芎 → 活血行气，祛风止痛 臣

　　柴胡 → 解肌发表

　　枳壳、桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳 佐

　　前胡、茯苓 → 祛湿化痰

　　人参 → 益气健脾

　　甘草 → 益气补中，调和诸药 使

　　配伍：川芎柴胡助君散邪透表 通痹止痛。

　　人参小量 1辅助正气以利解表2驱邪而不伤正3防邪复犯益气生津

更多执业医师考试信息：

2017年执业医师考试大纲

2017年执业医师报名时间及入口

2017年执业医师考试题库免费下载