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2018年临床执业助理医师考试辅导资料《答疑周刊第5期》
来源:本站原创 更新:2017/10/9 字体:

临床助理医师考试《答疑周刊》2018年第5期

问题索引:

一、【问题】川崎病的临床表现?

二、【问题】川崎病的治疗方法?

三、【问题】麻疹概述、特点及并发症?

具体解答:

一、【问题】川崎病的临床表现?

【解答】1.主要表现(1)发热:发热持续5天以上,一般持续7~14天或更长,抗生素治疗无效,体温39~40℃以上,呈稽留热或弛张热。

(2)球结合膜充血:于起病3~4天出现,双眼球结合膜充血,无脓性分泌物,热退后消散。

(3)唇及口腔表现:口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。

(4)手足症状:急性期掌跖红斑、手足硬性水肿,恢复期指、趾端自指、趾甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮,指、趾甲有横沟,重者指甲、趾甲亦可脱落。

(5)皮肤表现:多形性皮疹或猩红热样皮疹,可呈弥漫性红斑,肛周皮肤发红、脱皮,婴儿卡介苗接种处可有充血,结痂。常在第一周出现。

(6)颈部淋巴结肿大:单侧或双侧,直径在1.5cm以上,坚硬有触痛,但表面不红,无化脓。病初出现,常为一过性,热退后消散。

2.心脏表现 于病程第1~6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。发生冠状动脉瘤或狭窄者,可无临床表现,少数可有心肌梗死症状。冠状动脉损害多发生于病程第2~4周,但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死

3.其他表现 患儿易激惹、烦躁不安、少数有颈项强直、惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现;有腹痛呕吐腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高等消化系统症状;或有咳嗽关节痛、关节炎。

二、【问题】川崎病的治疗方法?

【解答】1.阿司匹林30~50mg/(kgod),分3~4次服用,热退后3天逐渐减量,约热退2周左右减至3~5mg/(kgod),维持6~8周;如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

2.静脉注射丙种球蛋白(IVIG)剂量2g/kg于8~12小时静脉缓慢输入,宜于发病早期(10天以内)应用,可迅速退热,预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林,剂量和疗程同上。应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。

3.糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复,故一般不用,也不宜单独应用;但其有显著的抗炎作用,可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。

泼尼松剂量2mg/(kgod),最大量≤60mg/d,分次口服,热退后逐渐减量,用药2~4周。病情严重时可采用甲泼尼龙冲击治疗,每次15~20mg/kg,每日1次,连用3天,后续改用泼尼松口服治疗,2周内逐渐减量至停药。

4.抗血小板聚集除使用阿司匹林外,还可加用双嘧达莫,3~5mg/(kgod)。

5.对症治疗 根据病情给予对症及支持疗法,如补充液体、保护肝脏、控制心力衰竭、纠正心律失常等,有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。合并感染时应用抗生素(如头孢菌素)治疗。

6.严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。

7.IVIG非敏感型川崎病治疗川崎病患儿在发病10天内已接受IVIG 2.0g/kg治疗,医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com无论一次或分次输注,若48小时后仍发热(高于38℃),或给药2~7天(甚至2周)后再次发热,并符合至少一项川崎病诊断标准者为IVIG非敏感型川崎病。

(1)重复IVIG治疗:首剂IVIG后仍发热者,建议尽早再次应用IVIG2.0g/kg一次性输注。

(2)三联治疗:在IVIG使用基础上,联合使用肾上腺皮质激素与阿司匹林治疗。

三、【问题】麻疹概述、特点及并发症?

【解答】

病原 麻疹病毒
流行病学 传染源:麻疹患者
传染性:出疹前、后5天;并发肺炎则延至出疹后10天
并发症 最常见:肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏
皮疹特点~出疹规律 潜伏期 10天左右
前驱期(3~4d) ①发热;②“上感”症状;③麻疹黏膜斑(Koplik斑)——早期诊断的重要依据;
出疹期(3~4d) 出疹顺序:耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢,最后达手掌和足底。
全身中毒症状加重,体温骤升达40~40.5℃,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)
恢复期(3~4d) 全身症状好转,皮疹按出疹先后顺序开始消退;
疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着(后期诊断的重要依据)。

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