病历摘要:患者女,52岁。口干一年,眼干十余年。近一年口干,咽干,腮腺未肿大,膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年,易患感冒,睡眠有时不安。检查:口腔内似有唾液,舌面红而干,口角有炎症,多数牙齿龋坏,腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。 1.提问:引起口干的原因有哪些? A.口呼吸 B.过量吸烟 C.妇女绝经期 D.衰老,情绪失常 E.干燥综合征 F.服用药物如安定、奋乃静、谷维素等 G.糖尿病 H.牙周炎 2.提问:本病例应做哪些检查? A.血常规,血小板计数 B.血沉医学全在线考试押题 C.类风湿因子 D.IgG、IgA、IgM E.蛋白电泳 F.血脂 G.血糖 提示:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常<20%) 3.提问:进一步确诊,还应做那些检查? A.免疫复合物(CIC)定量 B.腮腺造影 C.下唇粘膜小唾液腺活检 D.[~99m]Tc腮功检查 E.Shirmer试验 F.玫瑰红试验 G.血液流变学医学全在线考试押题 4.提问:口角炎症,应做那种检查?口角炎通常有几种原因? A.营养不良性口角炎 B.球菌性口角炎 C.厌氧菌性口角炎 D.真菌性口角炎 E.局部涂片检查 提示:口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子 5.提问:本病例口角炎应如何处理? A.金霉素甘油 B.制霉菌素甘油 C.龙胆紫 D.肤轻松医学全在线考试押题 E.四环素眼药膏 提示:本病例化验室检查结果异常者:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,IgG22.9g/L(正常10~12 g/L),CIC35单位(正常≤8单位)γ球蛋白30%(正常<20%)。唇活检:腺小叶结构尚存,有淋巴细胞浸润呈灶性,按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查:双侧腮腺浓集功能差,右腮腺无排泄,右腮腺排泄减低。Shirmer试验:5mm/5(正常>10mm)。玫瑰红试验:(+)。血液流变学:高粘血症www.med126.com 6.提问:本病例应诊断为什么病? A.米古利兹综合征 B.干燥综合征 C.更年期综合征医学全在线考试押题 D.糖尿病 7.提问:患者舌红而干,吃刺激食物疼痛,该如何治疗? A.维生素BA.BF.B12注射液肌注 B.口服维生素BA.BB.B6片 C.菸醯胺片口服 D.芬必得片口服 8.提问:本病例应当如何治疗? A.人工泪液,人工唾液 B.胸腺素,转移因子 C.皮质激素医学全在线考试押题 D.中药治疗 E.胆维他 F.胰岛素注射 G.镇静药 答题思路病历摘要:患者女,52岁。口干一年,眼干十余年。近一年口干,咽干,腮腺未肿大,膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年,易患感冒,睡眠有时不安。检查:口腔内似有唾液,舌面红而干,口角有炎症,多数牙齿龋坏,腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。 9.提问:引起口干的原因有哪些? A.口呼吸 B.过量吸烟 C.妇女绝经期 D.衰老,情绪失常 E.干燥综合征 F.服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。 G.糖尿病 H.牙周炎医学全在线考试押题 答案:ABCDEFG 阅读此病历摘要,归纳特点: 1.中年女性病人; 2.口干,眼干,关节痛为主诉; 3.牙齿龋坏、口角炎症,腮腺不肿大。 引起口干原因很多,45岁以上唾液流量减少,服用药物及糖尿病为常见原因,此外可归纳为唾液腺异常,内分泌异常,代谢障碍,胶原病,水份消失,异常蛋白血症,精神因素等。 10.提问:本病例应做哪些检查? A.血常规,血小板计数 B.血沉 C.类风湿因子 D.IgG、IgA、IgM E.蛋白电泳 F.血脂医学全在线考试押题 G.血糖 答案:ABCDE 本病例因考虑到干燥综合征,故做初步筛选工作,患者女性,52岁,但做脂、血糖检查,也不算错误,不是干燥综合征的直接指标。 提示:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,Ig22.9g/L(正常10-12 g/L),γ球蛋白30%(正常<20%)
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11.提问:进一步确诊,还应做那些检查? A.免疫复合物(CIC)定量 B.腮腺造影 C.下唇粘膜小唾液腺活检 D.[~99m]TC腮功检查 E.Shirmer试验 F.玫瑰红试验 G.血液流变学 答案:ABCDEFG 以上检查根据干燥综合征诊断标准,现有文献报告本病与血液流变学关系密切。 12.提问:口角炎症,应做那种检查?口角炎通常有几种原因? A.营养不良性口角炎 B.球菌性口角炎 C.厌氧菌性口角炎 D.真菌性口角炎高级职称考试押题 E.局部涂片检查 答案:ABD 口角炎症如需诊断用,可局部涂片或必要时做培养。按口腔科编印教材第三版,口角炎分为三类,第A.B.D项为正确答案。 提示:口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子 13.提问:本病例口角炎应如何处理? A.金霉素甘油 B.制霉菌素甘油 C.龙胆紫 D.肤轻松高级职称考试押题 E.四环素眼药膏 答案:B 涂片见菌丝及酵母样孢子,可诊断为真菌,使用抗生素,激素都是错误的。无论哪种口角炎使用龙胆紫不妥当,口角发紧,不能张开。 提示:本病例化验室检查结果异常者:血沉56mm/小时,类风湿因子阳性,IgG22.9g/L(正常10~12 g/L),CIC35单位(正常≤8单位)γ球蛋白30%(正常<20%)。唇活检:腺小叶结构尚存,有淋巴细胞浸润呈灶性,按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查:双侧腮腺浓集功能差,右腮腺无排泄,右腮腺排泄减低。Shirmer试验:5mm/5(正常>10mm)。玫瑰红试验:(+)。血液流变学:高粘血症医学全.在线www.med126.com 14.提问:本病例应诊断为什么病? A.米古利兹综合征 B.干燥综合征 C.更年期综合征 D.糖尿病根据诊断标准: 答案:B医学全在线考试押题 1986年FoxRI等 ①干燥性角结膜炎 ②口腔干燥 ③粘膜小唾液活检有广泛的淋巴细胞浸润 ④全身性自身免疫疾病实验室证据 类风湿因子阳性(1:160) 抗核抗体阳性(1:160) SSA或SSB抗体阳性卫生高级职称考试押题 符合四项可能确定,符合三项为可能 此外,1993年Vitalic有更详细标准。 15.提问:患者舌红而干,吃刺激食物疼痛,该如何治疗? A.维生素BA.BF.B12注射液肌注 B.口服维生素BA.BB.B6片 C.菸醯胺片口服 D.芬必得片口服 答案:AC 干燥综合征患者由于肠粘膜通透性异常,常伴有维生素B族的吸收障碍,故需肌肉注射。限于现有条件,不能进步检查,故往往B族维生素联用。这种舌炎实际上是维生素B族缺乏舌炎。 16.提问:本病例应当如何治疗? A.人工泪液,人工唾液 B.胸腺素,转移因子 C.皮质激素 D.中药治疗医学高级职称考试押题 E.胆维他 F.胰岛素注射 G.镇静药 答案:ABCDE 干燥综合征自身免疫性疾病,无特效疗法,对症治疗用人工泪液,人工唾液。免疫制剂中胸腺素,转移因子往往作为调节剂或增强剂。免疫抑制剂、皮质激素、环磷酰胺、雷公藤需慎重。胆维他作为一种刺激分泌的对症治疗药。中药对免疫系统功能已公认,副作用小,价格便宜,值得推广。
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