2012年度浙江省医学高级职称护理学专业考试模拟题(二)
一、短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是
A.可出现偏身感觉障碍
B.可出现偏瘫
C.可有恶心、呕吐
D.起病突然
E.症状持续时间短.一般在24小时之内恢复正常医学全在,线www.med126.com
答案：E
解析：短暂性脑缺血发作的特点是症状持续时间短，一般不超过24小时，而其他备选答案在其他脑缺血类型中也可见到。
考点：急性脑血管疾病的临床表现及有关检查；
1.临床表现
（1)出血性脑血管病
①脑出血：高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因，多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情进展迅速，症状多在数小时内达高峰。急性期可因出血部位及出血量不同而临床表现各异，常见的主要表现为：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。内囊出血约占全部脑出血的70%，除脑出血一般症状外，内囊出血的病人常有"三偏征"。
②蛛网膜下腔出血：多于活动中或情绪激动时急骤发病，表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、短暂意识丧失，重者可迅速陷入深昏迷。
（2)缺血性脑血管病
①短暂性脑缺血发作：起病突然，历时短暂。为脑某一局部的神经功能缺失，历时数分钟至数小时，并在24小时以内完全恢复而无后遗症，可有反复发作。
②脑血栓形成：最常见的病因为脑动脉粥样硬化，多发生于有动脉硬化、糖尿病、高血脂症的中老年人。起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木或短暂脑缺血发作等前驱症状，常在睡眠或安静休息时发病。
二、急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是
A.免疫功能低下
B.多数化疗药不能通过血脑屏障
C.疗程不够
D.化疗药剂量不足
E.对化疗药产生耐药性
答案：B
解析：急性白血病病人出现脑膜白血病的主要原因是：①白血病细胞对全身各组织均有浸润性；②化疗药难于通过血脑屏障。故需在第一次缓解后鞘内注射化疗药物防治中枢神经系统白血病，以减少复发。
考点：急性白血病病人的护理；
1.临床表现
（1)发热：常见，成熟粒细胞缺乏导致感染所致。
（2)出血：功能正常的血小板减少所致。
（3)贫血：进行性加重，正常红细胞减少所致。
（4)器官浸润表现：①骨骼、关节：胸骨下端疼痛、四肢骨骼疼痛。②肝、脾、淋巴结肿大：轻度至中度。③中枢神经系统白血病（CNL)：与化疗药不能通过血脑屏障有关，常在疾病缓解期发生，表现为头痛、呕吐、颈强直、抽搐、昏迷等。④皮肤、牙龈、眼部、睾丸等部位www.med126.com可有不同浸润表现。
2.有关检查
（1)血象：外周血中可见原始、幼稚细胞，白细胞常升高（＞100×109/L)。
（2)骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要为原始和幼稚细胞，正常三系细胞减少。
（3)血尿酸、尿尿酸浓度增高。
3.诊断要点：根据贫血、出血、发热、骨痛及血象、骨髓象检查可确诊。
4.治疗要点
（1)对症处理：抗感染、纠正贫血、治疗出血、预防尿酸肾病。
三、患者刘女士，45岁.患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。根据病情推断该患者处于（ )。
A.肝性脑病的前驱期
B.肝性脑病的昏迷前期
C.肝性脑病的昏睡期
D.肝性脑病的昏迷期
E.肝癌晚期
答案：B
解析：患者有肝硬化病史，由于上消化道出血诱发肝性脑病，题干的描述符合昏迷前期的表现。
考点：肝性脑病的临床表现及有关检查；
1.临床表现
临床上出现以精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，肝性脑病可分为4期：
（1)一期（前驱期)：轻度性格改变和行为异常。对答医,,学全在.线提.供www.med126.com尚准确，但吐词不清，反应缓慢。典型的病人可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。
（2)二期（昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。睡眠时间倒错，昼睡夜醒，扑翼样震颤明显。脑电图表现异常。
（3)三期（昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。肌张力增高，腱反射亢进，扑翼样震颤仍存在。脑电图表现异常。
（4)四期（昏迷期)：神志完全丧失、不能唤醒。各种反射消失，扑翼样震颤无法引出。脑电图明显异常。
2.有关检查医学.全在.,线提,供www.med126.com
昏迷前期至昏迷期脑电图明显异常，典型改变为节律变慢；病人多有血氨增高。
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