2012年度消化内科医学高级专业技术职务任职资格考试习题(三)
第十三节 慢性肝炎
【 病史采集 】
1．肝脏损害，病程持续６个月以上。
2．有劳累、酗酒、感染、服用肝损害药物及妊娠等诱因。
3．有食欲不振、乏力、腹胀、便秘、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤搔痒、大便颜色变浅或白陶土样大便。
4．重型肝炎可出现出血倾向、黄疸加剧、腹水、急性肾功能衰竭及中枢神经症状等。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2．专科检查：肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿。医学.全在线www.med126.com重型肝炎患者深度黄疸，脑水肿甚至脑疝，神志改变，扑翼样震颤，肝浊音界缩小。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝、肾功能，肝炎病毒血清标志物，电解质，凝血酶原时间，血糖及血脂等。
2．特殊检查：腹部Ｂ超、腹水检查、胸片、心电图，必要时CT、MRI、肝穿刺检查。
【 诊断要点 】
包括病原学诊断和临床诊断。医学.全在线www.med126.com
1．根据肝炎病毒血清标志物及其他化验结果确定肝炎的病因学诊断。
2．根据上述症状、体征及特殊检查，特别是肝活检的结果即可确诊。
【 鉴别诊断 】
1．胆囊炎、胆石症；
2．肝外阻塞性黄疸；
3．钩端螺旋体病；医学.全在线www.med126.com
4．传染性单核细胞增多症；
5．妊娠脂肪肝。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：
（1)适当休息，合理营养，特别注意蛋白质和维生素的摄入，控制糖、脂肪的摄入和体重。
（2)避免应用损害肝脏的药物。
2．慢性肝炎的治疗：
（1)抗病毒和/或调节免疫治疗：抗病毒药物、干扰素或干扰素诱导剂等，调节免疫的药物如：猪苓多糖、转移因子、胸腺激素等。医学.全在线www.med126.com
（2)改善和恢复肝功能及降酶药物，如甘草甜素、联苯双酯、冬虫夏草、小柴胡汤、肝细胞生长素等。
3．慢性重症肝炎的治疗：
（1)一般治疗：注意休息，严格控制蛋白质的摄入，补足各种维生素。有条件可多次输注白蛋白、新鲜血浆或全血。注意水、电解质和酸碱平衡，特别要防止低血钾。
（2)应用免疫增强剂。
（3)防治肝性脑病：限制蛋白质摄入，通便，口服乳果糖、新霉素，静脉滴注精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、支链氨基酸。
（4)防治出血：给予凝血因子。如发生DIC，应给予肝素治疗。消化道出血应适当给予抑酸剂，口服凝血酶或去甲肾上腺素。
（5)防治肝肾综合征：医学.全在线www.med126.com注意抗感染及水、电解质和酸碱平衡，避免应用损害肾脏药物，及时补充血容量，合理应用利尿剂。必要时行血液透析。
（6)腹水的治疗：应用利尿剂，补充白蛋白，必要时行腹水浓缩超滤回输术。
（7)其他：抗病毒治疗、前列腺素Ｅ、人胎肝细胞悬液及肝细胞生长素均可适当应用。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：临床症状体征消失，肝功能恢复正常，随诊一年无异常。
2．好转：主要临床症状、体征减轻或明显减轻，肝功能基本正常，肝活检及B超、CT等检查好转。
3．未愈：未达到上述治愈、好转标准者。
【 出院标准 】
达到临床治愈或好转标准者可出院。
（ 王玉林 )
