2012年度辽宁省呼吸内科医学系列高级职称理论测试题库—慢性肝炎
第十三节 慢性肝炎
【 病史采集 】
1.肝脏损害,病程持续6个月以上。
2.有劳累、酗酒、感染、服用肝损害药物及妊娠等诱因。
3.有食欲不振、乏力、腹胀、便秘、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤搔痒、大便颜色变浅或白陶土样大便。
4.重型肝炎可出现出血倾向、黄疸加剧、腹水、急性肾功能衰竭及中枢神经症状等。
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2.专科检查:医学.全在线www.med126.com肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿。重型肝炎患者深度黄疸,脑水肿甚至脑疝,神志改变,扑翼样震颤,肝浊音界缩小。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、尿、大便常规,肝、肾功能,肝炎病毒血清标志物,电解质,凝血酶原时间,血糖及血脂等。医.学全在线提供www.med126.com
2.特殊检查:腹部B超、腹水检查、胸片、心电图,必要时CT、MRI、肝穿刺检查。
【 诊断要点 】
包括病原学诊断和临床诊断。
1.根据肝炎病毒血清标志物及其他化验结果确定肝炎的病因学诊断。
2.根据上述症状、体征及特殊检查,特别是肝活检的结果即可确诊。
【 鉴别诊断 】医学全在线www.med126.com
1.胆囊炎、胆石症;
2.肝外阻塞性黄疸;
3.钩端螺旋体病;
4.传染性单核细胞增多症;
5.妊娠脂肪肝。
【 治疗原则 】
1.一般治疗:医学全在线www.med126.com
(1)适当休息,合理营养,特别注意蛋白质和维生素的摄入,控制糖、脂肪的摄入和体重。
(2)避免应用损害肝脏的药物。
2.慢性肝炎的治疗:
(1)抗病毒和/或调节免疫治疗:抗病毒药物、干扰素或干扰素诱导剂等,调节免疫的药物如:猪苓多糖、转移因子、胸腺激素等。医学全在线www.med126.com
(2)改善和恢复肝功能及降酶药物,如甘草甜素、联苯双酯、冬虫夏草、小柴胡汤、肝细胞生长素等。
3.慢性重症肝炎的治疗:
(1)一般治疗:注意休息,严格控制蛋白质的摄入,补足各种维生素。有条件可多次输注白蛋白、新鲜血浆或全血。注意水、电解质和酸碱平衡,特别要防止低血钾。
(2)应用免疫增强剂。
(3)防治肝性脑病:限制蛋白质摄入,通便,口服乳果糖、新霉素,静脉滴注精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、支链氨基酸。
(4)防治出血:给予凝血因子。如发生DIC,应给予肝素治疗。消化道出血应适当给予抑酸剂,口服凝血酶或去甲肾上腺素。
(5)防治肝肾综合征:医学全在线www.med126.com注意抗感染及水、电解质和酸碱平衡,避免应用损害肾脏药物,及时补充血容量,合理应用利尿剂。必要时行血液透析。
(6)腹水的治疗:应用利尿剂,补充白蛋白,必要时行腹水浓缩超滤回输术。
(7)其他:抗病毒治疗、前列腺素E、人胎肝细胞悬液及肝细胞生长素均可适当应用。
( 王玉林 )