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护理学基础授课教案-第四章 舒适与安全:第二节 卧位与安全措施
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

南方医科大学教案首页

授课题目

第四章  舒适与安全   满足病人舒适的需要

授课形式

讲授、演示

授课时间

2006.9.25

授课学时

2

教学目的

与 要 求

协助病人舒适卧位是护士必须掌握的知识,正确的卧位可以增进睡眠、减少并发证的发生,促进病人早日康复,学习后要求解释名词:主动卧位、被动卧位、被迫卧位

熟悉叙述各种卧位的使用范围,掌握半坐卧位的临床意义,能正确使用约束带,评价使用效果。

基本内容

1.  卧位的性质

2、临床常见卧位(九种)、适应症、姿势要点

3、影响安全的因素

4、保护病人安全的措施

重 点

难 点

临床常见卧位(九种)、适应症、姿势要点。

主要教学

媒 体

PPT、卧位图片

主 要 外

语 词 汇

 position

有关本内容的新进展

卧位对睡眠的影响;孕妇、老年人睡眠采用何体位?

主要参考资料或相关网站

《护理学基础》操作教程

基础护理学学习指导—李小寒编

南方医科大学精品课程网站

系、教研室

审查意见

课后体会

采用自制图片等媒体讲授、使内容直观、易理解,授课场所改成大课教室,降低了讲课的难度,收到较好的效果。

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

舒适与安全

引言:

  不当的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一,适当的安置病人,维持正确的姿势和体位,不仅可协助病人感到舒适,而且可预防并发症,同时也便于检查和治疗。因此,作为护士不但要知道什么样的病人和疾病采取什么样的卧位,还要知道如何摆放

第一节 增进舒适的方法—卧位

一、卧位的性质

主动卧位:病人身体活动自如,体位可随意改变。(正常人及一般病人)

被动卧位:病人自身无改变卧位的能力,躺在被安置的位置上。

被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病或治疗的原因, 而被迫采取的体位。称被迫卧位。(分主动和被动两种)

如哮喘病人取端坐卧位。伤风病人角弓反张位。

二、常用卧位

讲解过程中,按姿势要点、适用范围进行,要求掌握各种卧位

的适用范围。

(一)仰卧位(supine position)

1、去枕仰卧位

姿势要点:把医.学全在线枕头撤去,头部与躯干基本在同一平面上。因此,

对于腰麻或脊髓腔穿刺(腰穿)的病人,为防止穿刺后脑脊液从穿刺处漏出而导致脑压过低,引起头痛,让病人采取这种体位。

为保证昏迷或全麻未清醒病人的脑部保持一定量的血供,防止病

人的呕吐物误入气管而引起窒息或吸入性肺炎等肺部并发症,也可采用去枕仰卧位但须把病人的头偏向一侧。(图)枕头与其他去枕仰卧位一样,横放在床头。

2、屈膝仰卧位(图),

姿势要点:平卧位,双膝屈起,稍向外分开。启发思考目的是:

使腹部肌肉放松,便于腹部检查。导尿术时为便于插管及会阴冲洗病人均采取这种体位。

3、中凹位

 (示意图) “中凹位”。

姿势要点:头胸部抬高10--20°,下肢抬高20--30°,作用:前

者膈肌下降,利于呼吸;后者,↑利于静脉回流→↑心输出量。因此,可用于休克病人。但是,根据心肺复苏新概念,抬高头胸部不利于脑的复苏,因此,(提问)休克病人选何卧位?

(二)头低脚高位(Trendelenburg s position)

姿势要点:病人仰卧位,把床尾垫高15~30cm(图),注意:枕头立于床头(目的:防止碰伤头部)。利用重力作用的原理,可以1、引流:(1)肺部引流→便液咳出;(2)十二指肠引流→便于胆汁引流;2、采取此体位→膈肌上抬→腹腔容积↑→降低腹压,因此,妊娠胎膜早破时,可防止脐带脱垂等并发症。3、利用人体重力作反牵引,常见于下肢牵引的病人(如:胫骨牵引、跟骨牵引)。

(三)头高脚低位(dorsal  elevated  position)

姿势要点:床头垫高15~30cm(图),注意:枕头立于床尾(目的:

防止足底触及床栏)。⑴颈椎骨折病人颅骨牵引⑵可减轻脑部充血,减轻颅内压,预防脑水肿。可用于开颅手术后以及预防脑水肿。

(四)半坐卧位(Fowler s position)

姿势要点:病人恢仰卧位,把床头摇高30~50°,病人处于“半坐

卧位”(图),注意:床尾膝下支架适当摇高,扩大身体支撑面,使病人舒适,防止身体下滑。床尾放软枕。(在放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头。

适用范围(临床意义):重点

1、心肺疾患所致的呼吸困难。

半坐卧位→膈肌下降→胸腔容积↑ →腹腔内脏器对心肺的压力↓→呼吸改善。

急性左心衰的病人→血液滞留于下肢和盆腔内→↓回心血量→↓肺瘀血,↓心脏负担。

2、腹腔、盆腔术后或炎症

“水往低处流”,便于腹腔渗出物流入引流瓶,或流入盆腔,半卧位→感染局限化→防止感染向上蔓延→膈下脓肿→处理不便,↑病人痛苦

盆腔腹膜抗感染性强,吸收性差→↓炎症扩散及毒素吸收→↓中毒反应

腹腔手术后→↓切口张力→↓疼痛,↑伤口愈合

3、面部、颈部手术后→↓局部充血,↓出血

4、恢复期体质虚弱者→↑向站立过渡

(五)端坐位(orthopneic  position)

姿势要点:在半坐卧位的基础上床头摇高至70~80°,病人处于

“端坐位”,同样膝下稍抬高,足下放软枕。病人虚弱可以在床上放跨床小桌。(图)

适用范围:急性肺水肿心包积液及支气管哮喘发作时。

(六)截石位(lithotomy  position)

姿势要点:是一种特殊的体位。(图)病人仰卧在特殊的检查床上,双腿分开,置于支腿架上,臀部置于床沿。称为“截石位”。注意:暴露部位(提问):会阴部。

适用范围:会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。启发注意事项:(1)暴露较多,注意保暖。(2)暴露特殊部位,给病人做好解释,注意遮挡,同时态度严肃。

(七)侧卧位(side-lying  position)

姿势要点:病人侧卧位(图)标准姿势:上腿弯曲,下腿稍伸直(→

↑身体支撑面,→↑稳定性),在两膝间、后背、胸腹前放软枕(→↑舒适,防止骨突处受压,增强稳定性)。

适用范围:(1)预防压疮采用平侧卧位交替(2)灌肠、肛门检查、

纤维结肠镜检查。(3)胃镜检查(左侧卧位,便于沿胃小弯走行入胃)(提问)

(八)俯卧位(prone  position)

姿势要点:病人俯卧位(图)胸下、髋部及踝部垫软枕,双臂屈曲置于两侧。

适用范围:(1)腰背部手术或检查。(2)腰背部有伤口,不能平卧或

侧卧的病人(烧伤图)。(3)胃肠胀气所致的腹痛。(俯卧→膈肌上抬→腹腔容积相对↑→↓气体对肠壁的压力;压迫腹部→帮助气体排出)

(一)   膝胸位(keen-chest  position)

姿势要点:(图)姿势要点:跪卧,两腿放平,大腿与床面垂直,胸贴

床面,腹部悬空)

适用范围:(1)矫正子宫后倾及胎位不正。

(2)促进产后子宫复原。

九种常见的卧位,注意

1、有针对性。(掌握适用范围)评价效果。

2、保证病人的舒适。身体各部位保持良好的功能位

3、注意保护:(1)受压部位(软枕、体位正确)

(2)、意外损伤(软枕)

(3)特殊部位暴露时:

a、   态度严肃

b、   做好解释

c、   注意遮蔽

第二节  满足病人安全的需要

一、影响安全的因素

安全(safety)是个体生理需要满足后,最急迫的第二层次需要。安全的健康照顾和社区环境是个体生存的基本条件。对于患病的人来说,安全尤为重要,因为疾病使人虚弱,以致在日常生活中特别容易发生意外伤害,如跌倒、自伤、感染等。

为防止行走时跌倒,地面应保持整洁、干燥,移开暂时不需要的器械,减少障碍物。病人卧床较长时间后,第~次下床活动时,需要给予协助。病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手,供病人行走不稳时使用。

影响病人安全的常见因素有:

(-)机械性损伤

最常见的机械性损伤是

跌倒。(病人从床上、椅上跌下,或行走不稳跌倒)。病人卧床较长时间后,第~次下床活动时,因疾病而致肢体无力,移动取物品时容易失去平衡地面不干燥,在浴室、厕所时间过长。

保护措施:第~次下床活动时由半卧位过度到下床并由护士辅助;保持地面干燥;体弱者尽量用坐厕。   

坠床:  躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫病人、以及婴幼儿易发生意外,

保护措施:使用床档或其他保护具限制其肢体活动。将病人常用物品放在方便拿取处,以尽量消除威胁安全的因素。护上需随时对威胁病人安全的环境保持警觉。

(二)温度性损伤

造成意外事故的温度包括热或冷。热的伤害大部分来自火。医院内的易燃物品较多,如氧气、乙醚。及其它液化气体等。加强防火教育,www.med126.com制定安全使用易燃物品的条例,以及加强易燃物品的管理,是预防发生火灾及保证病人安全的有效措施。

应用热疗时,需注意不要烫伤病人。冷的伤害则多见于给病人进行冷疗时,操作时应加以注意,防止给病人造成伤害。

(三)化学性损伤

化学性意外伤害通常是由于药物使用不当或错用引起。因此,护理人员应该具备药理知识,严格执行药物管理制度,在执行药疗时,一定要核对无误。同时还应该向病人及家属讲解有关安全用药的知识(详见第十三章)。

(四)生物性损害

包括微生物及昆虫对人体的伤害。不同病种的病人带来不同的微生物,而病人又因疾病所致抵抗力下降,因此容易发生医院内感染(详见第五章)。

二、保护病人安全的措施

(一)保护具的应用

保护具(prot。CtiVe deviCeS)是用来限制病人身体或机体某部位的活动,以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。适用于小儿、高热、谵妄、躁动、昏迷及危重病人,防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外,确保病人安全。

1.床档( bedside   rail   restraints)

【评估】病人有跌床或坠床的危险、病儿有爬撞或跌落的危险时使用床挡。

【实施】( 1)向病人及家属解释使用床档的目的与方法,建立其安全感并取得合作。

   (2)将床档放置在床的两侧床沿。

常用的床档有两种,一种是多功能床档、半自动床档。

2、 约束带(restraints)

是一种保护病人安全的装置,用以保护病人免于伤害自己或他人的安全。

【评估】用于病人躁动,有自伤或坠床的危险,或治疗需要固定身体某一部位时。

【实施】

(1) 宽绷带约束  常用于固定手腕和踝部。使用时,先用棉垫包

裹手腕部或踝部,再用宽绷带打成双套结,套在棉垫外稍拉紧,以使肢体不脱出,及不影响血液循环为宜。然后将带子系于床缘上。

(2)肩部约束带  用于固定肩部,限制病人坐起。

肩部约束带用宽布制成,宽8cm,长120cm,一端制成袖筒。病人两侧肩部套上袖筒,腋窝衬棉垫,两袖筒上的细带在胸前打结固定,把两条较宽的长带尾端系于床头。

(3)膝部约束带  用于固定膝部,限制病人下肢活动。膝部约束带用布制成,宽10cm,长250cm,宽带中部相距15cm分别钉二条两头带。

操作时,两膝衬棉垫,将约束带横放于两膝上,

两头带各缚住一侧膝关节,然后将宽带两端系于

(4)尼龙搭扣约束带  约束带由宽布和尼龙搭扣制成。操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。

操作时,在被约束部位衬棉垫,将约束带放于关节处,对合约束带上的尼龙搭扣,松紧适宜,然后将带子系于床缘。

若无上述特制的约束带,可用中单或大单代替,固定双肩和膝部。

3、支被架(overbed cradle)

主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人,防止被盖压迫肢体,影响肢体的功能位置,而造成永久性伤害。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。

 4、护理评价

(1)能满足使用保护具病人的身体基本需要,并保证病人安全和舒适。

(2)病人皮肤不发生因约束带与皮肤摩擦所致的破损,保持血液循环通畅。使用约束带时,松紧适度,带下应衬棉垫,并保持肢体于功能位。

(3)注意定时松解约束带,协助病人翻身活动,病人无并症。

(4)病人及家属了解使用保护具的原因和目的,能配合并接受措施的使用。

(二)辅助器

1.拐杖(Crutche)

使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌

挫伤、跌倒,不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。

指导病人使用拐杖时应注意:①病人意识清楚,身体状态良好

稳定。②使用者的手臂、肩部或背部无伤痛,活动不受限制,以免影响手臂的支撑力。③穿安全不滑的平底鞋,鞋子要合脚;衣服宽松合身。④地面干燥,无可移动的障碍物。⑤调整拐杖,将全部的螺钉检紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。⑥选择较大的练习场地,避免拥挤和分散注意力。⑦备一椅子,供病人练习疲劳时休息。

2、手杖 

手杖可为木制或金属制,木制手杖长短是固定的,不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚或四脚型的。四脚形的拐杖比单脚型的支持力和支撑面积要大得多,因而也稳定得多。

手杖的合适长度需符合以下要求:①肘部在负重时能稍微弯曲。②手柄适于抓握,弯曲部与髋部同高,手握手柄时感觉舒适。

手杖应该由患肢的对测手臂握住用力。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。

小结:九种卧位、保护具应用、评价。

1、常用卧位  2、约束带的使用

 重点掌握去枕仰卧位、半坐卧位以及端坐位。

一、  形成性练习题

1、脊髓腔穿刺后去枕平卧的目的是:(D)

A.预防脑压增高

B.利于脑部血液循环

C.防止脑缺血

D.预防脑压下降

E.预防脑部感染

2、用于肺部分泌物顺位引流时,可用何种卧位:(B)

A. 头高脚低位

B. 头低脚高位

C. 俯卧位

D. 侧卧位

E. 屈膝仰卧位

3、使用约束带病人重点应观察(D)

A、衬垫是否放好

B、约束带是否牢靠

C、体位是否舒适

D、局部皮肤颜色与温度

E、神志是否清醒

4、采用头低脚高位时,应将床尾抬高(C)

A、5—10cm

B、10--15 cm

C、15--30 cm

D、20—35 cm

E、30--45 cm

二、  简答题

1、  下图中的肝癌切除术后第二天的病人处于何种体位?应该如何?有何临床意义?

半坐卧位:便于引流、降低切口张力(减轻疼痛、促进伤口的愈合)

2、  极度呼吸困难的病人常采用何种体位?性质如何?

端坐卧位—强迫体位

 

引言

PPT

舒适、达到治疗目的、预防并发症。

PPT

PPT

PPT图、演示

PPT图、演示

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