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伤寒杂病:粗识麻黄汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

粗识麻黄


      


作者:赵梓仙

       麻黄汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》中的一个方剂,临床运用十分广泛。各代医家也在不同角度、不同程度对本方进行了使用和发展。比如治疗风寒咳喘三拗汤、清外攘内的大青龙汤、救急扶危的还魂汤、外风中腑(或中经)的续命汤等等,都是在本方基础上据证化裁而成。所以如何在临床上用好本方,是很重要的。今天不揣浅陋,根据原文和诸家论述,整理成文,供同道临床参考。
[原文参考]
麻黄三两(去节)
桂枝二两(去皮)
甘草一两(炙)
杏仁七十个(去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,为伤寒(3)
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也;设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37)
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)
阳明脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55)
阳明中风,脉浮弦大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤(231)。脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(232)
阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(235)
[名家方解]
       1、章虚谷“因此方纯乎发表,故先煮麻黄,又用甘草以缓其性,使阳气周遍,以取微似有汗,若发散迅速,大汗淋漓,阳气不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草只用一两,不同桂枝汤之甘草重用,取其守中,为调营卫之法;此为治寒伤营之主方也”。《伤寒论本旨》
       2、尤在泾“人之伤于寒也,阳气郁而成热,皮肤闭而成实,麻黄轻以取实,辛以散寒,温以行阳;杏仁佐麻黄,达肺气泄皮毛止咳急。王好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收,升而不降,桂枝甘草虽曰佐之,实以监之耳”。《伤寒贯珠集》
       3、胡希恕“麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草缓急,故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者”。《经方传真》
[现代用法]
麻黄10~25克
桂枝10~15克
甘草5~10克
杏仁10~15克
以水600毫升,先煎麻黄约10分钟,去上沫,再放诸药同煎至300毫升,滤出,加水200毫升,再煎至300毫升,混匀后分2~3次饭后温服。每次80~150毫升。盖被取汗为度。莫使大汗淋漓。
[运用目标]
发热、喘而无汗、恶寒、体痛、呕逆,脉浮紧;肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者;头身肿或疼痛、喜热,阴冷潮湿则加重,舌淡脉浮者。
[常用范围]
       1、以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病,如流感、病毒性感冒风湿热骨折肺炎、脑炎、局灶性化脓性感染。
       2、以无汗疼痛为主要表现的疾病,如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎强直性脊柱炎坐骨神经痛三叉神经痛偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎硬皮病
       3、以无汗而喘为主的疾病,如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎花粉症、慢性阻塞性肺气肿心包积液。
       4、以干燥、无汗、恶风、脉浮或阴冷潮湿加重为主的皮肤科疾病,如湿疹荨麻疹、冻疮
       5、其它方面,麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎;泌尿外科的急性肾炎、慢性肾小球炎、肾盂炎、前列腺肥大;另外,尿崩症肝硬化腹水血栓性静脉炎、变态反应性水肿日光性皮炎等也有运用麻黄汤的时候。
[使用须知]
       1、运用麻黄汤时,遇到患者肌肤白皙、疏松,有上冲感,易烘热、汗出,甚至抚摸时湿润沾手;脉浮缓或尺脉沉细;平素易头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘咳伴泄泻、无尿、失神者禁用。
       2、麻黄汤具有较强的发汗作用,所以运用时一定要根据汗出的情况,来斟酌给药的剂量与时间。以温覆后汗出证减为度。未汗,服至汗出。但不要令汗出体虚、心慌、肢冷。
       3、麻黄汤运用于一些慢性疾病。如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出及各种疼痛性疾病时,不必一定要待其汗出。
       4、高血压、心脏病、神经官能证、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂。
       5、麻黄汤药味精练、配伍严禁,为临床所常用。三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄通经、散寒、破症瘕积聚,所以用本方加茯苓丹皮仁、艾叶芍药川芎等治疗妇科盆腔炎子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治疗皮肤病时用量不宜太重,取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科病及慢性咽喉炎等五官科疾病时,要少饮频服为宜。
       6、麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药,但临床运用时一定要辨证取舍。长期服用或使用不当会伐阴动阳、拔动肾根。尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时,更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外。
[名家医案]
       1、《伤寒九十论》载许叔微以本方治疗一喘而胸满,脉浮长,身热头痛,腰脊强,鼻干,不得卧的患者,得汗而解;同时还载一邱姓伤寒的患者,因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日,待其尺脉充盛后,数剂而安。
       2、《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发热,无汗,而喘,头项腰脊疼痛而脉浮紧;同时还记载一头疼,恶寒,脉浮紧但发热不甚,胃气虚弱的患者,用本方加生大枣,一剂若失。
       3、《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶寒,发热,头痛,全身酸痛,口不渴,苔薄白,脉浮紧,胡老与麻黄汤,盖被取微汗出,热退而解。
       4、《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后,振寒腰痛如折,不能分娩,前医与破血剂,先生诊曰:脉浮数而肌热,恐系外感,与麻黄汤加附子,温覆使发汗,须臾腰痛梢宽,而发阵缩,余谓产期将至,使坐草,俄产一女。


----------- 本帖最后由 sdsunway 于 2011/10/18 19:02 编辑 www.med126.com/wszg/

       刚吃了一剂麻黄汤。因素来腰背凉,现右侧髂嵴上缘痛,仰卧翻身难,又右侧背肩处疼痛。查经络知是足太阳膀胱经和手太阳小肠经。自以为是太阳病,又见版主麻黄汤治疗腰痛的帖子。
    药量按经方原量分三副,即麻黄15g,桂枝10g,杏仁10g,甘草5g。先煎麻黄,共750ml水煮取150ml。服后盖被取汗不得。不得就不得吧,反正不是治疗伤寒。只感觉身热,下肢及腰部明显,心跳加快。
    请问版主是否可以续服?另本人体胖,齿痕舌,苔薄白,大便稀,唇干,头屑严重,常咳而不易咳出,痰黑(吸烟),鼻易流清涕,皮肤干。请问可以吃什么中成药,用量如何?
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sdsunway 发表于 2011/10/18 16:59
刚吃了一剂麻黄汤。因素来腰背凉,现右侧髂嵴上缘痛,仰卧翻身难,又右侧背肩处疼痛。查经络知是足太 ...

可以继续吃的
-----------上次抓的三副,自己吃了两副,还剩一副。上周日凌晨3点发现女儿发烧,未处理,晨起后仍热,精神差,不吃饭。就把剩下的一副煎了,分4等分。9点,13点,16点各服一份。服后只有大椎处稍出汗,有两次还吐了。不过到晚上9点,精神见好,吃了一碗面条睡下,再未发热。

女儿(4岁)的症状是发热,头背部尤其热,精神差,不欲饮食,呃逆。至于脉象我也不会摸。最近有流感,怀疑是得了流感。这次碰对了,女儿少遭罪,不然打针吃药得一星期。

另外请问一下: 女儿平常也有打嗝,晚上睡前的时候多,是怎么回事,该怎么处理。
----------- 本帖最后由 bygzpf 于 2011/11/4 06:52 编辑 www.med126.com/kuaiji/
sdsunway 发表于 2011/11/4 06:09
上次抓的三副,自己吃了两副,还剩一副。上周日凌晨3点发现女儿发烧,未处理,晨起后仍热,精神差,不吃饭。 ...


你女儿 就是和吃麻黄 桂枝类的药  
平常也有打嗝 吃桂枝加大黄
       桂枝9克 大黄6克  白芍18克 炙甘草6克 生姜三片 大栆6枚(劈开)
  上药以水700毫升,煮取300毫升,去滓,分三次温服,日一剂。
       供参考


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sdsunway 发表于 2011/10/18 16:59
刚吃了一剂麻黄汤。因素来腰背凉,现右侧髂嵴上缘痛,仰卧翻身难,又右侧背肩处疼痛。查经络知是足太 ...

须知你的出生年月 男女?
-----------版主早上好。我是1977年正月二十五生人,男。
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sdsunway 发表于 2011/11/4 07:18
版主早上好。我是1977年正月二十五生人,男。

你适合吃  : 枳实60克 白术30克 茯苓30克 炙甘草10克


  上药以水6小碗(每碗4两),煮取3小碗,去滓,分三次温服,日一剂。

            吃7剂吧  整个身体能好转很多    供参考

-----------谢版主赐方!!!

2.《伤寒杂病论·寒病脉证并治》(桂林古本)   寒之为病,肾先受之,其客于五脏之间,脉引而痛。若客于八虚之室,则恶血住留,积久不去,变而成著,可不慎欤!   寒病,骨痛阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛根汤主之。其著也,则两腘痛,甘草干姜茯苓白术汤主之。   寒病,两胁中痛,寒中,行善掣节,逆则头痛,耳聋,脉弦而沉迟,此寒邪乘肝也,小柴胡汤主之。其著也,则两腋急痛,不能转侧,柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。   寒病,胸胁支痛,膺背肩胛间痛,甚则喜悲,时发眩,仆而不知人,此寒邪乘心也,通脉四逆汤主之。其著也,则肘外痛,臂不能伸,甘草泻心汤主之。   寒病,腹满肠鸣,食不化,飱泄,甚则足痿不收,脉迟而涩,此寒邪乘脾也,理中汤主之。其著也,则髀枢强痛,不能屈伸,枳实白术茯苓甘草汤主之。   寒病,喘咳少气,不能报息,口唾涎沫,耳聋,嗌干,此寒邪乘肺也,脉沉而迟者,甘草干姜汤主之;其著也,则肘内痛,转侧不便,枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。
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bygzpf 发表于 2011/11/4 19:49
你适合吃  : 枳实60克 白术30克 茯苓30克 炙甘草10克

上方三副4天服,效果不明显。头皮屑基本好了,这之前吃了两盒参苓白术丸,是否有关。
主诉症状:便软,咽干,时干咳,项背强几几,右侧重,腰骶部(右侧)空虚,隐痛。
葛根汤可否?
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