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伤寒六书教程:2 伤寒家秘的本
来源:2 伤寒家秘的本 中医理论数据 字体:

伤寒家秘的本卷之二

伤寒总论

治伤寒业擅专门,诚为重寄。论死生易如反掌,利莫苟图。杂证缓可取方,伤寒专在活法。原伤寒有《活人书》、《明理论》、《指掌图》、《伤寒论》。其中有论缺方者,有方失论者,有脉无证者,有证无法者,非仲景之全书。缘其历年已久,遗失颇多。王叔和以断简残篇而补方造论,成无己顺文注释而集成全书,所以遗祸至今而未已也。较今庸俗治伤寒一二日,不问属虚属实,而便用麻黄桂枝之类汗之;三四日,不问在经在腑,而便用柴胡之类和之;五六日,不问在表在里,而便用承气之类下之,以致内外俱虚,变证蜂起。大抵病患表里虚实不同,邪之传变有异,岂可以日数为准。盖风寒国中人无常,或入于阴,或入于阳,事无定体,非但始太阳终厥阴论也。或有自太阳始,日传一经,六日传至厥阴,邪气衰不传而愈者,或有不罢再传者,或有即传者,或有间经而传者,或有传至二三经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者,或有初入太阳不作郁热,便入少阴而成真阴证者,或有直中阴经而成寒证者,或有证变者,或有脉变者,或有取证不取脉者,或有取脉不取证者,缘经无明文,后人有妄治之失。况前人立法之差,使后人蒙害者多矣。夫麻黄、桂枝二汤,仲景立治冬时正伤寒之方,今人通治非时暴寒温暑之误。又将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论,岂为善乎。暴寒温暑必有别方,直中传阴必有活法,今皆忘失而无征也。古人之书,引领后进,书不尽意,意不尽言,说其大概,虽博古而通今,皆在得其传受,须活泼泼地。且活法者,如珠走盘,但见太阳证者,宜直攻太阳,但见少阴,直攻少阴,此活法也。仲景又云∶日数虽多,但有表证而脉浮者,尤宜汗之。日数虽少,但有里证而脉沉者,尤宜下之。此先贤之确论也。切不可执定一二日发表,三四日和解,五六日方下。此庸医执死法也。

务俾审脉验证,辩名定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其为表邪而汗之,真知其为里邪而下之,真知其为直中而温之。如此而汗,如彼而下,又如彼而温,桂枝、承气授之不差,附、理中发而必当。投剂少差,死证立见,可不深思而熟虑哉!仲景取方立论甚严,曰可温,曰可汗,曰少与,曰急下。与夫先温其里,乃攻其表;先解其表,乃攻其里。得其纲领者,不难也。如附应声,如影随形,见病者则目识心通,见医人则接谈无虑。不得其传者,实难也。见病者举手无措,见医人则汗颜缄默。此犹绣麒麟耳,正谓名节虚隆而实德则病矣。嗟夫,常病用常法,谁人不知。设有感冒非时暴寒而误认作正伤寒者,有劳力感寒而误认作真伤寒者,有杂证类伤风而误认作伤寒治者,有直中阴经真寒证而误认作传经之热证者,有温热病而误认作正伤寒治者,有暑证而误认作伤寒治者,有如狂而认作发狂者,有血证发黄而误认湿热发黄者,有蚊迹而认作发斑者,有动阴血而认作鼻衄者,有谵语而认作狂言者,有独语而认作郑声者,有女劳复而认作阴阳易者,有短气而认作发喘者,有痞满而认作结胸者,有心下硬痛,下利纯清水而俗呼为漏底者,有哕而误认干呕者,有并病而认作合病者,有正阳明腑病而认作阳明经病者,有太阳证无脉而便认死证者,有里恶寒而认作表恶寒者,有表热而误作里热者,有阴发躁而认作阳证者,有少阴病发热而认作太阳证者,有标本全不晓者,此几件终世不相认者,比比然乎。胸中若不证脉讲明,论方得法,但同庸俗,一概妄治,此杀人不用刃耳。非惟救人功大,亦且阴骘匪轻。吾老矣,伤寒专科,实得仲景先师厥旨,虽无万全之功,十中可生八九。曾着有书,不能尽心刻骨,因今老迈,后恐继业者不得其传,有玷名行,遂将一生所蓄肺腑语句,并家秘不传之妙,及一提金、杀车槌法,逐一语录于后。论注证而证注脉,脉注法而法注方。再三叮咛吾后子孙,不必集闲方而睹别论,别繁乱而莫知其源。必须熟记,久则自然精贯。不与庸医伍,不使时医笑可也。尔宜珍藏受授,谨之慎之,毋怠毋忽,故戒。

伤寒秘要脉证指法(与琐言大略同)

伤寒治法,得其纲领者,如拾芥。若求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。

盖脉证与理而已。伤寒之脉,以浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深,今人何能到此田地耶。夫脉者,非血非气,乃营行之道路,实先天后天之大造,无所穷尽。叔和脉云指下难明者,真言也。今人夸诞通晓者,但能言而不能行也。吾老专以浮、中、沉三脉候而治之,察其阴阳表里,虚实寒热,如见其肺肝然,无所逃其情矣。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,先入皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,以此推之而不难也。原风寒初入,或先太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒,头疼发热。盖寒郁皮毛,是为表证。若在他经,则无此证矣。脉若浮紧,无汗,为伤寒,用麻黄汤发之,得汗为解。脉若浮缓,有汗,为伤风,用桂枝汤以散邪,汗止为解。若无头疼恶寒,脉又不浮,此为表证罢而在中。中者,即半表半里之间也,乃阳明少阳之分,脉又不浮不沉,在乎肌骨之间,谓皮肤之下。然则有二焉∶若微洪而长,阳明脉也,外证则目痛鼻干,不眠,用葛根以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胸胁痛耳聋,寒热,呕而口苦,如见此证此脉,便以小柴胡和之。盖阳明少阳二经,不从标本从乎中也。过此邪入里为热实,脉不浮而沉,沉则按之筋骨之间方是。若是脉来沉实有力,外证则不恶风寒而反恶热,谵语大渴,或潮热自汗,或扬手掷足,揭去衣被,五六日不大便,明其热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力,此为直中阴经真寒证之阴脉,其证无头痛,无身热,初起怕寒,手足厥冷,或战栗蜷卧,不渴,兼之腹痛呕吐泄泻,或口出涎沫,面如刀刮者,乃阴经自中之寒,不从阳经传入,故不在传经热证治例,更当看外证如何,轻则理中汤,重则姜附四逆以温之。其中紧要关节,吾再表而出之。太阳者,阳证之表。阳明者,阳证之里。少阳者,二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴又居于里,总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分。有力者,为阳,为实,为热;无力者,为阴,为虚,为寒,最为切当。其三阳经证,前论已云,不再多录。夫三阴传经热证,脉虽开明,论尤未详,重加订证。如腹满咽干,属太阴;舌干口燥,属少阴;烦满囊缩,属厥阴。此三者,俱是阳经传入阴经之热证。脉见沉实有力,急当攻里,下之。如其下后利不止,身疼痛,脉反沉细无力,又当救里,温之。此权变之法也。

三阴传经热证,与其三阴直中寒证,脉虽沉,而有力无力所别,证有异而治各不同,是其大法也欤。前云正阳明病,本经风盛气实,脉亦沉实有力者,因邪热传入胃腑而有燥屎。此一节,指腑病属里而言也,实证治之奇功,指法之玄妙。秘之,不与俗人言之耳。今将浮、中、沉三脉列为三图,图下就注证治之法,使因脉以知证,缘证以明治,以此达彼,犹粗入精,亦可以为后人之宗也。

论浮脉形法主病

浮,初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此为寒邪初入太阳阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉∶寒伤荣则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫则自汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。

浮紧有力,无汗恶寒,头项痛,腰脊强,发热,此为伤寒在表,宜发散,冬时麻黄汤,春、夏、秋皆用羌活冲和汤。

浮缓,有汗恶风,头项痛,腰脊强,发热,此为伤风在表,冬时用桂枝汤,余三时用加减冲和汤。腹痛,小建中汤;痛甚者,桂枝大黄汤。

论中脉形状指法主病

中,按至皮肤之下,肌骨之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖阳明少阳二经不从标本从乎中也。

长而有力,即微洪脉也,此为阳明在经,其证微有头疼眼眶痛,鼻干不得眠,发热无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过渴不解者,用白虎东加人参。无渴,不可服此药,为大忌。弦而数,此为少阳经脉,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,俱用小柴胡汤。(本方自有加减法。)或两经合病,则脉弦而长,此东加葛根、芍药。缘胆无出入,有三禁,只宜和解表里。

论沉脉形状指法主病

沉,重手按至肌肉之下,筋骨之间,此为沉脉。亦有二焉,阴阳寒热在沉脉中分,无人知此,实秘诀耶。沉数有力,则为阳明之本,表证解而热入于里,恶寒头疼悉除,反觉怕热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂妄,燥渴,或潮热自汗,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气选用。

沉迟无力,为寒,外证无头疼,无身热,不渴,初起怕寒,厥冷蜷卧,兼或腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,皆是阴经自中真寒证,轻则理中汤,重则姜附四逆汤温之。

伤寒至沉脉方分阴阳,仔细体认,下药不可造次,倘有差失,咎将归己。凡诊脉须分三部九候,每部必先浮诊三候,轻手于皮肤之上,候三动也。中诊三候,略重指于皮肤之下,肌肉之上,候三动也。沉诊三候,重手于肌肉之下,筋骨之上,候三动也。三三而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的,岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?切脉谓之巧,得心应指,自然神效,有枉死者,此吾所不信也。若不明脉识证,狂妄行医,视人命如草芥,他日若不受天殃,吾亦不信也。

辩脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者

夫脉浮当汗,脉沉当下,固其宜也。其脉虽浮亦有可下者,谓邪热入腑,大便难也。大便不难,岂敢下乎?其脉虽沉亦有可汗者,谓少阴病,身有热也。假若身不发热,岂敢汗乎?此取证不取脉也。

论风伤卫气寒伤荣血辩

盖风则伤卫气,寒则伤荣血者,缘气本属阳,风属阳,阳则从阳,故伤卫气。阳主开泄,皆令自汗,故用桂枝汤辛甘温之剂以实表。血本属阴,寒属阴,阴则从阴,故伤荣血。阴主闭藏,皆令无汗,故用麻黄汤轻扬之剂以发表。正所谓水流湿而火就燥,云从龙而风从虎,各从其类者是也。

用药寒温辩

夫发表之药用温,攻里之药用寒,温里之药用热者,表既有邪,则为阳虚阴盛,温之,乃所以为阳,阳有所助而长,则阴邪所由以消,故用辛甘温之剂。发散为阳,此指发表之药用温者明矣。里既有邪,则为阴虚阳盛,寒之,乃所以助阴而抑阳,阳受其抑则微,而真阴所由以长,故用酸苦之剂。泻涌为阴,此指攻里之药用寒者明矣。阴经自受寒邪,则为脏病,主阳不足而阴有余,故用辛热之剂以助阳抑阴,此指温经之药用热者明矣。表有邪不汗之,其邪何从而去?里有邪不下之,其邪何从而出?脏有寒不温之,其寒何从而除?此三者,所谓用药寒温辩也。

正伤寒及温暑暴寒劳力感冒时疫治各不同论

夫伤寒二字,盖冬时天气严寒,以水冰地冻而成杀厉之气,人触犯之,即时病者,为正伤寒,乃有恶寒,头疼发热之证,故用麻黄、桂枝发散表中寒邪,自然热退身凉,有何变证?如或头疼恶寒表证皆除,而反见谵语怕热,燥渴大便闭者,以法下之,大便通而热愈,有何怪证?其余春、夏、秋三时,虽有恶寒身热,头疼,亦微,即为感冒非时暴寒之轻,非比冬时气正伤寒为重也。如冬感寒不即病,伏藏于肌肤,至春夏时,其伏寒各随时气改变为温,为热者,因温暑将发,又受暴寒,故春变为温病。既变之后,不得复言其为寒矣。所以仲景有云发热,不恶寒而渴者,其理可见温病也。暑病亦然,比之温病,尤加热也。不恶寒则病非外来,渴则明其热自内达表,无表证明矣。治温暑大抵不宜发汗,过时而发不在表也。其伏寒至夏,又感暴寒,变为暑病。暑病者,即热病也,取夏火当权而言暑字。缘其温暑二证,从冬时伏寒所化,总曰伤寒,所发之时既异,治之不可混也。

若言四时俱是正伤寒者,非也。此三者,皆用辛凉之剂以解之。若将冬时正伤寒之药通治之,定杀人矣。辛凉者,羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤,治伤寒见风,伤风见寒,为至稳。一方可代三方,危险之药如坦夷,其神乎哉!世俗皆所未知也。若表解而里证具者,亦以法下之无惑。又伤寒汗下后过经不愈者,亦温病也。已经汗下,亦不在表也,随病制宜。凡有辛苦劳役之人,有患头疼,恶寒身热,加之骨腿酸疼,微渴自汗,脉虽浮大而无力,此为劳力感寒,用补中益气兼辛温之剂为良。经云温能除大热,正此谓也。若当和解者,即以小柴胡加减和之。下证见者,即以本方加大黄微利之,切勿过用猛烈,其害非细。若初病无身热,无头疼,便就怕寒厥冷,腹痛,呕吐泄泻,脉来沉迟无力,此为直中寒证,宜温之而不宜汗下也。疫疠者,皆时行不正之气,老幼传染相同者是也。缘人不近秽气,免伤真气。若近秽气,有伤真气,故病相传染。正如墙壁固,贼人不敢入,正气盛,邪气不敢侵。正气既虚,邪得乘机而入,与前温暑治又不同。表证见者,人参败毒散。半表半里证者,小柴胡。里证具者,大柴胡下之。无以脉诊,以平为期。与其疟痢等证,亦时疫也,照常法例治之。

两感伤寒误治论(与琐言同)

伤寒两感者,阴阳双传也,虽为必死之证,犹有可救之理。盖用药先后,发表攻里,本自不同。

《活人书》先救里以四逆汤,后攻表以桂枝汤。殊不知仲景云∶太阳与少阴病,头疼恶寒,邪在表;口干而渴,邪在里。阳明与太阴病,身热目痛,邪在表;不欲食,腹满,邪在里。少阳与厥阴病,耳聋胁痛,寒热而呕,邪在表;烦满囊缩,邪在里。三阳之头痛,身热,耳聋胁痛,恶寒而呕,在表者,已自不可下之。其三阴之腹满,口渴,囊缩谵语,在里者,可不下乎?《活人书》引下利身疼痛,虚寒救里之例,而欲施治于烦满囊缩,实热之证,可乎?盖仲景所谓发表者,葛根、麻黄是也。攻里者,调胃承气是也。《活人书》却谓救里则是四逆,攻表则是桂枝。今以救为攻,岂不相悖?若用四逆,是火济火,而腹满,囊缩等证何由而除?脏腑何由而通?荣卫何由而行?故死者,可立而待也。学人岂可执一定之法于胸中乎?

伤寒合病并病论

合病并病,世所难明,若非得其精专,焉能识此证哉!合病者,两经或三经齐病不传者,为合病。并病者,一经先病未尽,又过一经之传者,为并病。若并而未尽,是传未过,尚有表证,法当汗之。若并之已尽,是为传过,法当下之。是知传则入腑,不传不入腑,言其有传受如此也。三阳互相合病,皆自下利,太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主承气汤。三阳合病无表证者,俱可下。但三阳经合病,仲景无背恶寒语句。虽则有口燥渴,心烦,背微恶寒者,乃属太阳证而非三阳合病也。三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合并例也。

伤寒少阴证似太阳太阳脉似少阴为反用药不同论

盖太阳病脉似少阴,少阴病证似太阳,所以谓之反,而治当异也。今深究其旨,均自脉沉发热,以其有头疼,故为太阳病,脉当浮,今反脉不浮而沉者,以里虚久寒,正气衰微所致。今身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虚寒,则见脉浮,而正属太阳麻黄证也。均自脉沉发热,以其无头疼,故名少阴病,当无热,今反寒邪在表,但皮肤郁闭而为热,而在里无热,故用麻黄、细辛以发表间之热,附子以温少阴之经。假使寒邪在里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而属正少阴四逆汤证也。以此观之,表邪浮浅,发热之反尤轻,正气衰微,脉沉之反为重。此四逆为剂,不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发。所谓太阳少阴,脉沉发热虽同,而受病有无头疼与用药自别,故并言之耳。若误治之,其死必矣。

伤寒阴阳寒热二厥辩

阴阳二厥,治之一差,死证立判。夫阳厥者,先自三阳经气分,因感寒邪,起于头疼发热,恶寒,已后传进三阳血分,变出四肢厥冷,乍温,大便燥实,谵语发渴,扬手掷足,不恶寒反怕热,脉沉有力,此见传经热证,谓之阳厥。阳极发厥者,即阳证似阴,外虽有厥冷,内有热邪耳。盖因大便结实,失下,使血气不通,故手足乍冷乍温也。如火炼金,热极金反化水。水寒极而成冰,反能载物。厥微热亦微,四逆散;厥深热亦深,大承气。正谓亢则害其物,承乃制其极也。若医人不识,疑是阴厥,复进热药,如抱薪救火矣。夫阴厥者,因三阴经血分自受寒邪,初病无身热,无头疼,就便恶寒,四肢厥冷,直至臂胫以上,过乎肘膝不温,引衣蜷卧,不渴,兼或腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮,口吐涎沫,脉沉迟无力。此为阴经直中真阴寒证,不从阳经传入,谓之阴厥也,轻则理中汤,重则四逆汤温之,勿令误也。

伤寒结胸痞满辩(详见琐言中)

伤寒结胸者,今人不分曾下与未下,便呼为结胸,便与枳桔汤,反成真结胸者有之。殊不知乃因下早而成,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入于腑者,虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效,则以本方对小陷胸汤,一服豁然,其妙如神。秘之,莫与俗人言之耳。若因下早而成者,方可用陷胸汤,分浅深从缓而治之,不宜太峻,此乃清道至高之分,若过下之,则伤元气也。太阳证,发热恶寒,头疼无汗,此寒伤荣血,当服麻黄汤发散。医者不达而误下之,荣血重伤而成痞满。太阳证,头疼恶寒,发热自汗,此风伤卫气,当服桂枝汤散邪实表。医者不达而误下之,卫气重伤而成结胸。盖言荣卫,阴阳也。若言寒热阴阳证者,则误之甚矣。治法又录于后条。

伤寒伏阴脉大论用药之误

夫病身不热,头不疼,初起怕寒,四肢厥冷,腹痛呕吐,泄泻,蜷卧,沉默不渴,脉来沉迟无力,人皆共知为阴证必矣。至于发热面赤,烦躁,揭去衣被,脉大,人皆不识,认作阳证,误投寒药,死者多矣。殊不知阴证不分热与不热,须凭脉下药,至为切当。不问脉之浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是伏阴,不可与凉药,服之必死,急与五积散一服,通解表里之寒,随手而愈。若内有沉寒,必须姜、附以温之,切忌发泄。脉虽洪大,按之无力,重按全无者,阴脉也。若将伏阴之证而误作热证,用凉药治之,则渴愈盛而燥愈急,岂得生乎?此取脉不取证也。

伤寒伏脉辩

夫头疼发热,恶寒,或一手无脉,两手全无者,庸俗以为阳证得阴脉,便呼为死证不治。殊不知此因寒邪不得发越,便为阴伏,故脉伏必有邪汗也,当攻之。又有伤寒病至六七日以来,别无刑克证候,或昏沉冒昧,不知人事,六脉俱静,或至无脉,此欲正汗也,勿攻之。此二者,便如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆。正所谓欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉,理可见也。当攻者,发汗,冬用麻黄汤,三时用羌活冲和汤。勿攻者,止汗,五味子汤。各有治法,当谨记之。

伤寒言证不言病论(详见琐言中)

言证不言病者,深有理哉!夫证之一字,有明证、见证、对证之义存。且如妇证奸而赃证盗,刃证杀而病对证,不得辞而无逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、肾,藏而不见,若夫耳、目、口、鼻、舌,则露而共见者也。五脏受病,人焉知之?盖有诸中,必形诸外。

肝病则目不能视,心病舌不能言,脾病口不知味,肺病则鼻不闻香臭,肾病则耳不听声,以此言之,其证最亲切矣。其太阳经受病,证出头疼身热,恶寒。一或伤之,本经之证见矣。将此首经论之,余经不言可知,吾故曰伤寒言证不言病耳。

伤寒传足不传手经论(详见琐言中)

传足不传手者,此庸俗之谬论也,岂有是哉!人之充满一身,无非血气所养,昼夜循环,营运不息,岂有只行足而不行手乎?况风寒之中人,先入荣卫,吾故明其所由。盖伤寒者,乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水用事,其气严凝凛冽,水冰地冻,在时则足太阳少阴正司其令,触冒之者,则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而施春令,而亦受伤者,盖风木之令起于大寒节,正当十二月,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预而亦受伤者,土无定位,无成名,无专气,寄旺于四时,终始于万物,则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里,必归于胃而为燥屎,用承气汤下之,胃气和矣。手之六经,主于夏秋,故不伤也。足之六经,盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可也。设或不传,气逆作喘,何经而来?如谓不然,仲景设有桂枝、麻黄,乃肺经药也,岂虚言哉?

急下急温论(与琐言互看)

急下,急温者,盖病势危笃,将有变也,非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴,因邪热内消,肾水将绝,固当急下,以救肾家将绝之水。少阴病,自利纯清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之。

少阴病,腹胀硬痛,或绕脐痛,不大便,土胜水也,急下之。阳明汗多热盛,恐胃汁干,急下以存津液。阳明病,腹满痛,为土实,急下之。热病目不明,热不止者,多死。目睛不明,肾水已竭,不能照物,则已危矣,急宜下之。五者俱大承气汤。少阴急温有二证∶内寒已盛,阳和之气欲绝,急温之;少阴膈上有寒饮,干呕,不可吐,急温之,四逆汤。此急救之功也。

伤寒标本论

夫伤寒标本不明,如瞽者夜行,无路可见也。原标者,病之稍末;本者,病之根本。先受病为本,次受病为标。标本相传,先以治其急者,此良法也。假如先起头痛恶寒,就为本,已后发热,就为标,此受病之标本也。将此一件推之,余皆仿此。又脉之标本者,假如浮沉为本,虚实为标,此脉之标本也。

治伤寒看证法则

凡看伤寒,先观两目,或赤或黄。赤为阳毒,六脉洪大有力,燥渴者,轻则三黄石膏汤,重则大承气。黄为疸证,如小水不利,或赤,兼小腹胀满,不痛,渴而大便实,脉来沉实有力者,为湿热发黄,轻则茵陈五苓散,重则茵陈汤,分利小水,清白为愈,黄自退矣。劫法开在杀车槌方前。次看口舌有无苔状。如见滑白色者,邪未入里,属半表半里证,宜小柴胡和解。舌上黄苔者,胃腑有邪热也,宜下之,调胃承气汤。大便燥实,脉沉有力而大渴者,方可下。便不实,脉不沉,微渴者,未可下,尤宜小柴胡汤。舌上黑苔生芒刺者,是肾水克于心火,十有九死,急用大承气下之无疑矣,此邪热已极也。劫法开在杀车槌方前。已后以手按其心胸至小腹,有无痛处。若按之当心下硬痛,手不可近,燥渴谵语,大便实,脉来沉实有力,为结胸证,急用大陷胸东加枳、桔下之,量元气虚实,宜从缓治。若按心胸虽满闷,不痛,尚为在表,未入乎腑,乃邪气填乎胸中,只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效,本方对小陷胸一服,如神。若按之当心下胀满而不痛者,宜泻心东加枳、桔,是痞满也。以手按之小腹若痛,而小水自利,大便黑,兼或身黄,谵妄燥渴,脉沉实者,为蓄血,仁承气,下尽黑物则愈。若按之小腹胀满,不硬痛,小水不利,即溺涩也,五苓散加减利之。不可大利,恐耗竭津液也。若按小腹绕脐硬痛,渴而小水短赤,大便实者,有燥屎也,大承气下之。劫法备开杀车槌方前。

再后问其大小便通利若何,有何痛处,及服过何药,方知端的。务使一一明白,证脉相对,庶得下药无差。

凡看伤寒,若见吐蛔者,虽有大热,忌下凉药,犯之必死。盖胃中有寒,则蛔上膈,大凶之兆,人皆未知,急用炮干姜理中汤一服,加乌梅二个,花椒十粒,服后待蛔定,却以小柴胡退热。盖蛔闻酸则静,见苦则安矣。

凡治伤寒,若烦渴欲饮水者,因内水消竭,欲得外水自救,大渴欲饮一升,正可与一碗,常令不足,不可太过。若恣饮过量,使水停心下,则为水结胸等证。射于肺为喘,为咳;留于胃为噎,为哕;溢于皮肤为肿;蓄于下焦为癃;渗于肠间则为利下,皆饮水多之过也。又不可不与,又不可强与。经云∶若还不饮非其治,强饮须教别病生。正此谓也。

凡治伤寒,若经十余日以上,尚有表证宜汗者,与羌活冲和汤微汗之。十余日,若有里证宜下者,可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经,正气多虚,恐麻黄、承气太峻,误用麻黄令人亡阳,误用承气令人不禁,故有此戒。若表证尚未除,而里证又急,不得不下者,中国卫生人才网只得以大柴胡通表里而缓治之。

又老弱又血气两虚之人,有下证者,亦用大柴胡下之,不伤元气。如其年壮力盛者,不在禁例,从病制宜。

凡治伤寒,尺脉弱而无力者,切忌汗下;寸脉弱而无力者,切忌发吐,俱宜小柴胡和之。

凡治伤寒,若汗下后不可便用参、耆大补,宜小柴胡加减和之。若大补,使邪气得补而热愈盛,复变生他证矣。所谓治伤寒无补法也。如曾经汗下后果是虚弱之甚,脉见无力者,方可用甘温之剂补之,此为良法。其劳力感寒之证,不在禁补之例,看消息用之。

凡治伤暑,与伤寒俱有热,若误治之,害矣。伤寒则外恶寒而脉浮紧,伤暑则不恶寒而脉虚,此为不同治。经云∶脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。治宜小柴胡东加石膏、知母,或人参白虎汤。天久yin雨,湿令大行,苍术白虎汤。若元气素弱而伤重者,用清暑益气汤治之。

伤寒表里见证治例活法

凡治伤寒,若见头痛,恶寒发热,腰项脊强,脉浮者,即是表证,不拘日数多少,便用解表药无疑。

凡治伤寒,若见耳聋,胁痛寒热,呕而口苦,脉见弦数者,即是半表半里证,不拘日数多少,便用和解药无疑。

凡治伤寒,若头疼恶寒悉除,及见怕热,燥渴谵语,揭去衣被,扬手掷足,发狂斑黄,或潮热自汗,大便不通,小水短赤,或胸中连脐腹注闷疼痛,脉沉有力,或上气喘促,即是传里热证,不拘日数多少,便用通利下药无疑。

凡治伤寒,若见初病起无头疼,无身热,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐泻,或口吐白沫,或流冷涎,或战栗,面如刀刮,引衣蜷卧,不渴,脉来沉迟无力,即是直中阴经真寒证,急用热药温之无疑。要在随所见证表里而治之,切莫乱投汤剂,不可拘于日数。若非深得仲景之意,岂能至此耶?

三阴无传经论

凡伤寒,邪热自三阳传至三阴脏腑,入里为尽,无所复传,故言无传经也。如再传者,足传手经也。

发热

翕翕发热为表热,是风寒客于皮肤,怫郁于外,表热而里不热也。无汗,脉浮紧,宜发表;有汗,脉浮缓,宜解肌。蒸蒸发热者,为里热,是阳邪入陷于阴中,里热而表不热也。脉沉实而渴者,宜下之。若表热未罢,邪气传里,里未作实,则表里俱热,脉必弦数,宜和解。少阴脉沉,反发热者,是未离于表也,麻黄附子细辛汤。如发热烦渴,小便赤,脉浮大者,此为表里俱见,五苓散利之。其阴阳俱虚,热不止者,汗下后复大热,脉躁乱者,下利热不止者,皆死也。

头痛

头痛者,寒邪入足太阳经,上攻于头,此表证也。头痛,脉浮紧,无汗恶寒,可发汗。头痛,脉浮缓,有汗恶寒,宜解肌,照前时令用药。阳明病,不恶寒反恶热,五六日不大便,胃实燥渴,热气上攻于头目,脉实者,调胃承气下之。少阳头痛者,小柴胡和之。湿家鼻塞头痛者,瓜蒂散搐鼻,黄水出即愈。痰涎头痛,胸满寒热者,瓜蒂散吐之。厥阴干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。三阳虽有头疼,不若太阳专主也。三阴无头痛,惟厥阴有头痛者,是脉系络于顶巅也。若痛连于胸,手足俱青,为真头痛,必死矣。

项强

项强者,太阳感邪,表证也。无汗,脉浮紧,宜发汗,葛根汤;有汗,脉浮缓,宜解肌,桂枝汤。结胸项强,大陷胸汤。寒湿项强,则成 ,例载后条。

恶寒

恶寒者,乃寒邪客于荣卫,则洒淅恶寒。维一切属表,尚在腑,阴阳所分。若发热恶寒,兼之头疼脊强,脉浮紧者,邪入太阳,表证也,宜汗之,照时令用药。若无热恶寒,体倦,脉沉迟无力者,寒邪入足少阴,里证也,宜温之,四逆汤。经云∶发热恶寒,发于阳。无热恶寒,发于阴。或有下证悉具而微恶寒者,大柴胡下之。其少阴病,恶寒而蜷,手足厥冷,烦躁,脉不至者,死也。

恶风

恶风者,风邪伤卫,腠理不密,由是恶风,悉属于阳,非比恶寒,乃有阴阳之别者。有汗恶风,脉浮缓者,当解肌,随时用药。恶风发热,兼喘者,羌活冲和汤。若发汗太过,卫虚亡阳,遂漏不止,恶风,脉浮者,桂枝东加术、附。恶风,小便难,四肢拘急,难以屈伸者,同上。若风湿恶风,不欲去衣,骨节痛,汗出短气,小便不利,身微肿者,甘草附子汤。汗后七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌干燥而烦者,人参白虎汤主之。

背恶寒

背恶寒者,阳气不足。阳气不足者,阴气盛。阴气盛者,口中和,附子汤。阳气内陷者,口干燥,白虎汤。二者俱背恶寒,宜审治之。

寒热

往来寒热者,阴阳相胜,邪正分争也,属少阳半表半里证。盖阳不足,则阴邪出表而与之争,故阴胜而为寒。阴不足,则阳邪入里而与之争,故阳胜而为热。邪居表多,则多寒。邪居里多,则多热。邪在半表半里,则寒热相半,乍往乍来而间作也。小柴胡专主往来寒热,寒多者,加桂;热多者,加大黄,是其大法也。太阳证,八九日,如疟状,一日二三度发,不呕,清便,脉浮缓者,为自愈;不浮缓,为未愈,柴胡桂姜汤。病至十余日,热结在里,大渴,大便实,往来寒热,大柴胡汤。若往来寒热,胸胁满而不痛者,半表半里证,未入乎腑,小柴胡加枳、桔。妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,为热入血室,亦用小柴胡治之。

潮热

潮热者,属正阳明胃腑,旺于未申,一日一发,日晡而作,如潮水之有信也,专主胃中实热,燥粪使然,宜下之。如热不潮,大便不实而脉浮,表证尚在者,未可与承气汤;候大便硬而燥渴,与夫自汗谵语,潮热者,急当下之无疑矣。

似疟

似疟者,一名疟状,作止有时,非若寒热往来之无定也。太阳证,似疟,脉浮洪,桂枝汤;不呕,清便,一日二三发,属厥阴,脉浮缓,囊不缩,为自愈;如脉不浮,及面赤色有热者,以其不能得小汗,身必痒,用桂麻各半汤。阳明似疟,烦热汗出,日晡发热,脉浮,桂枝汤;脉实者,承气汤。热入血室,其血必结,如疟者,小柴胡汤;热多寒少,尺脉迟者,建中汤;候尺脉不迟,小柴胡和之。湿疟脉和平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎东加桂;渴者,小柴胡加栝蒌根汤。治各有异也。

无汗

无汗者,寒邪中经,腠理固密,津液内渗而无汗也。风、暑、湿皆令有汗,惟寒邪独不汗出。太阳证,无汗者,冬用麻黄汤,春秋羌活冲和汤,夏月神术汤。项背强几几、无汗者,葛根汤。阳明无汗而喘者,麻黄汤。脉弱无力,难作汗者,血虚也,黄耆建中加术附汤。刚无汗,自有本条。若夫当汗之证,与麻黄汤二三剂,汗不出者,此为难治矣。

自汗

自汗者,卫为邪干,不能固密,腠理疏而汗出,为有表里虚实之分。若恶风寒,自汗出者,皆因太阳表证未解,冬用桂枝汤,余月加减冲和汤。若汗后恶风寒,皆为表虚,汗不止,黄耆建中汤。与夫太阳证,发汗,遂漏不止,为亡阳,术附汤。若自汗出,不恶风寒,则为表证罢而里证实也,承气汤下之。若小便自利,汗出者,津液少也,急下之。汗出而渴,小便难者,五苓散利之。后或汗出如油,贯珠不流,喘而不休者,卫气绝矣,皆不治也。

头汗

头汗者,邪搏诸阳之者,则汗见于头,至颈而还也。若遍身自汗出,谓之热越。今热不得越而阳气上腾,津液上凑,故汗出于头。夫里虚不可下,内涸不可汗,既头有汗,不可再汗也。其或实热在内,小便利而大便黑,为蓄血,头汗出者,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤选用。热入血室,有半表里证,头汗出者,小柴胡汤。发黄,头汗出,小便难,渴引水浆者,湿也,轻则茵陈五苓散,重则茵陈大黄汤。水结胸,心下怔忡,满而微热,头汗,与其误下湿家,额上汗出而喘,小便难,大便利者,亦阳脱也。

手足汗

手足汗者,手足乃诸阳之本,热聚于胃腑,则津液旁达于四肢也。蕴热,则燥屎谵语,手足汗出者,大承气汤下之。挟寒,则水谷不分,手足汗出者,理中汤温之。是有承气理中之不同也。

盗汗

盗汗者,睡中则出而醒则止矣。缘邪在半表半里,故知胆有热也,专主小柴胡为当矣。

烦热

烦热者,不经汗、吐、下则为烦热,与发热有异也。经曰∶病患烦热,汗出则解。如未作膈实,但当和解微热而已。若心下满而烦,则有吐下之殊也。先烦而悸者,为实;先悸而烦者,为虚。虚谓心中欲呕、欲吐之貌。阳明病,心烦喜呕,壮热往来,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓汤。发汗后解,半日许脉浮数者,可更发汗,桂枝汤。汗后昼烦夜静,不呕渴,无表证,脉微沉,干姜附子汤。大汗后六七日不大便,烦而不解,腹满痛者,有燥屎也,大承气汤下之。止汗,下后心下痞满,气上冲头,身振摇而烦者,茯苓白术汤为要也。

烦躁

烦为扰乱而烦,躁为愤怒而躁,谓先烦渐生躁也。有阴阳虚寒之别。心热则烦,阳实阴虚,肾热则躁,阴实阳虚。烦为热轻,躁为热重。所谓烦躁者,先发烦而渐至躁。所谓躁烦者,先发躁而复发烦也。太阳中风,不得汗,烦躁者,此邪在表而烦躁也,羌活冲和汤。大便不通,六七日,绕脐痛,烦躁发作有时而渴者,此为燥屎,乃邪气在里而烦躁也,大承气汤。太阳不得汗,医以火劫取汗,火热入胃,此劫令烦躁也,小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗,躁不眠,与大下后复发汗,昼日不得眠,至夜安静,身无热,干姜附子汤。汗下后病不解,烦躁者,茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。

又有不烦便作躁闷者,此为阴盛拒阳也,欲于泥水井中卧,饮水不得入口者是也,四逆汤。其结胸烦躁悉具,及吐利四逆而烦躁,下利厥逆而烦躁,恶寒蜷卧,脉不出而烦躁,皆为不治也。

懊憹

懊憹者,郁闷不舒之貌。盖表证误下,正气内虚,阳邪内陷于心胸之间,重则为结胸也。邪在心胸,则宜吐。热结胃腑,则宜下。发汗、吐、下后虚烦不得眠,懊憹者,与夫短气烦躁,心下渴,胸中懊憹者,用栀子豉汤。阳明病,下后懊憹而烦,胃中有燥屎,承气汤下之。阳明无汗,小便不利,心懊憹者,必发黄,茵陈汤利之。舌上白苔,饥不食,虚烦不眠,头汗出,懊者,栀子豉汤也。

身体痛

身体痛者,虽曰太阳表邪未解,又有温经发汗不同。如发热恶寒,头疼身体痛,脉浮紧者,表未解也,冬月麻黄汤,余月羌活冲和汤汗之。或下利脉沉,身痛如被杖者,为阴寒证,宜四逆汤温之。发汗后身痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。下利烦满,身疼痛,先温其里,四逆汤,后攻其表,桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,七八日,热结在里,有瘀血也,桃仁承气汤下之。如身重痛者,属阳明,有风也,葛根汤主治之。

拘急

拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本,因发汗亡阳,阳虚而有此证。自汗,脉浮,小便数,心烦恶寒,足挛拳急,芍药甘草汤。太阳病,发汗,遂漏不止,恶风,小便难,拘急者,桂枝加附子汤。吐利后汗出发热,恶寒拘急,手足厥冷者,四逆汤温之也。

咳嗽

咳者,俗呼为嗽,肺为邪气逆不下,有肺寒而咳,有停饮而咳,有半表半里而咳,各治不同。太阳病,身热咳嗽,干呕,微喘而利,小青龙汤。身凉咳嗽,干呕而利,心下满引胁痛,十枣汤。四肢重痛,腹疼下利,咳嗽,或呕,真武汤。少阴病,咳嗽四逆,腹痛下利,或悸,四逆散加五味子、干姜。少阳病,往来寒热,胸满痛,满而咳,小柴胡汤。咳而呕满喘急,大半夏汤也。

喘者,有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水气而喘。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。水气喘者,心下怔忡,青龙去麻黄加杏仁汤。太阳阳明合病,脉促,有汗而喘者,葛根黄芩汤治之。经云∶喘而汗出,宜利之。汗不出而喘,宜发之。其或直视谵语,汗出如油,喘而不休,死证也。

气逆

气逆者,气自腹中时逆上冲也。因太阳病下之,表邪乘虚传里,里不受邪,则气逆上行而邪在表也,当汗之,桂枝汤;不上冲者,勿与之。厥阴客热上冲,此热在里而气上也,大柴胡汤下之。病缓虚羸少气,气逆上冲欲吐者,竹叶石膏汤。有动气,因发汗而气上,李根汤。二者皆正气虚而邪气逆也。

短气

短气者,呼吸不相接续也。大抵心腹胀满而短气者,邪在里而为实,宜下之,承气汤。心腹濡满而短气者,邪在表而为虚也,宜解之,桂枝汤。食少饮多,水停心下,短气者,小半夏汤。风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,邪气在表,甘草附子汤。太阳证,误下之,短气,懊憹烦躁,为结胸者,大陷胸汤治也。

口干

口干者,邪热聚胃,消耗津液,故少阴证,口燥咽干,急下之。口干漱水不欲咽者,若见表证,鼻衄,为邪热在经。缘阳明血气俱多,经中热甚,迫血妄行,犀角地黄汤。口干,身大热,背恶寒者,人参白虎汤。若无表证,加之胸腹满,如狂者,又为蓄血证,桃仁承气汤。少阳口干,小柴胡和之也。

渴者,里有热也,津液为热所耗。伤寒传至厥阴为消渴者,谓饮水多而小便少,乃热能消水也。脉浮而渴,属太阳,小青龙去半夏,加天花粉。有汗而渴,属阳明,人参白虎汤;便实者,宜当下之。脉沉而渴,属少阴,大承气汤。至于厥阴,又热之极矣,俱当下之无疑矣。太阳无汗喜渴,忌白虎,宜小柴胡汤。阳明汗多而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,赤茯苓汤。小便不利而渴,五苓散。发黄头汗出,小水不利而渴者,茵陈五苓散。中暑脉虚,身热而渴者,白虎汤为要也。

胸胁满

胸满者,膈间气塞满闷也,非心下满。胁满者,胁肋下胀满也,非腹中满。盖表邪传里,必先胸以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗。惟胁满多带半表半里,小柴胡加枳、桔和之。胸中痰实者,涌之。如胸中结实,燥渴,大便秘者,下之,大陷胸汤可也。

结胸

结胸者,盖太阳证,自汗,当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛,连脐腹边,手不可近者,大结胸,大陷胸汤。按之方痛,心下硬,小结胸,小陷胸汤。懊憹烦渴,心下痛者,热结胸,少与大陷胸汤。懊憹满闷,身无热者,寒结胸,三物白汤。心下怔怔,头汗出,无大热,为水结胸,小半夏茯苓汤。若未经下者,非结胸也,属半表半里证,宜小柴胡枳、桔以和之。已经下者,为结胸也。结胸,脉浮大者,未可下,犹带表证。若结胸证,烦躁悉具者,必死矣。

痞者,因太阳证当服麻黄汤而误用承气下之,而成痞满。此因虚邪留滞,若欲下之,必待表证罢而后可,宜小柴胡加枳桔汤。若恶寒汗出,痞满者,附子泻心汤。服后小便不利者,五苓散。表未解,心下妨闷者,曰支结,柴胡桂枝汤。表未解而数下之,遂协热而利,心下痞硬,为表里俱病,桂枝人参汤为当也。

腹满

腹满者,邪入太阴脾土也。当痛,为里实,须下之,承气汤;时减者,为里虚,当温之,理中汤。若表解内不消,非大满,犹生寒热,亦未可下,是邪全未入腑。若大满大实,坚有燥屎,虽日数少,亦当下之,谓邪已入腑也。太阳证,误下,因时腹满而痛,桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。阳明病,发热腹满,微喘口干,不大便,小柴胡汤;哕而小便难,加茯苓。

三阳合病,腹满,身重难转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤。太阴腹满,吐,食不下,枳实理中汤。

少阴咽干腹满,不大便,急下之,大承气汤。下利腹满,身痛,先温其里,四逆汤,后解其表,桂枝汤。汗后腹满,当温,浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,少与调胃承气汤。下后腹满,栀子豉汤。

腹满大抵阳热为邪,则腹满而咽干。阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下。若曾经吐、汗、下后腹满者,治各不同也。

腹痛

腹痛者,缘邪气与正气相搏,则为腹痛。如阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之,小建中汤。阴寒在内而腹痛者,则痛无休时,尝欲作利也,以热剂温之,附子理中汤。有燥屎宿食而痛者,则烦而不大便,腹满而硬痛也,大承气下之。少阴下利清谷,脉欲绝,腹痛者,通脉四逆汤;兼小便不利者,真武汤。实痛而关脉实者,桂枝大黄汤。经云诸痛为实,则痛随利减之法也。

小腹满

小腹满者,脐下满也。若胸满,心下满,腹中满,皆为邪气而非物。今小腹满,则为有物而非气。若小便利者,则为蓄血之形。小便不利,此乃溺涩之证。渗利之剂,宜分两途。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小腹急满结痛者,桃仁承气汤,下尽黑物则愈。太阴身黄,脉沉,小腹满,小水不利者,五苓散利之,小便清白为愈。病患素有痞气,连在脐旁,痛引入阴筋者,名脏结,死也。

呕吐

呕者,声物俱有而旋出。吐者,无声有物而顿出。有声无物,为干呕也。较之轻重,则呕甚于吐矣。盖表邪传里,里气上逆,则为呕也。大抵邪在半表半里,则多呕,及里热而呕者,俱用小柴胡汤。故经云∶呕多,虽有阳明证,不可攻,攻之为逆。若太阳少阳合病而呕者,黄芩加半夏汤。太阳阳明合病,当自利,若不利而呕者,葛根半夏汤。三阳发热而呕,俱用小柴胡汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,赤茯苓汤。若阳明证,发热汗出,心烦痞硬,下利呕吐,大柴胡汤。若胃冷,脉沉迟,不食,小便利者,半夏理中汤加姜汁。利而见厥逆者,难治,以其虚寒之甚也。

干呕

干呕者,空呕而无物出也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤,主自汗也。少阴下利干呕,姜附汤,主下利也。厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤,主涎沫也。邪去呕自止。又有水气二证∶太阳表不解,心下有水气,身热干呕者,微喘或自利,小青龙汤;不发热只恶寒,胁痛,咳而利,干呕者,亦水气也,十枣汤。膈上有寒饮,干呕者,属少阴,四逆汤也。

哕即干呕之甚者,非比干呕,则有声浊恶而长,皆有声而无物也。盖因胃气本虚,因汗下太过,或恣饮冷水,水寒相搏,虚逆而成也。又有热气拥郁,上下不得通而哕者,轻则和解疏利,重则温散。哕而腹满,大便不利,先用半夏生姜汤,次用小承气;小便不利者,猪苓汤。哕不止者,干姜橘皮汤。温病有热,暴饮冷水作哕,茅根干葛汤。哕家,若不尿而哕者,则病笃矣。

咳逆

咳逆者,俗谓吃忒是也,才发声于咽喉则遽止,轧然连续数声,然而短促不长,古谓之哕,非也。哕与干呕无异,但其声浊恶而长,比之吃忒,大有径庭矣。若将吃忒紊为哕与咳逆,误人多矣。

若便实,脉本有力者,少与承气汤微利之。因当下失下,热气入胸干肺故耳。若便软,脉来无力,泻心汤。因胃气而冲逆故耳。脉微者,难也。

下利

下利者,伤寒下利多属于热。热邪传里,里虚协热,亦为下利。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身凉无热,此其大概耳。夫自利清谷,不渴,小便色白,微寒,厥冷恶寒,脉沉迟无力,此皆寒证也。若渴欲饮水,溺色如常,泄下黄赤,发热后重,此皆热证也。寒者,理中、四逆汤;热者,小柴胡、猪苓汤。寒因直中阴经,热因风邪入胃,水来伤土,故令暴下。或温或攻,或固下焦,或利小便,随证施治,但不宜发汗耳。若汗之,便邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满也。太阳阳明合病,下利,葛根汤。太阳少阴合病,下利干呕,脉实者,承气汤。太阳表未解,数下之,遂协热利,心下痞者,桂枝人参汤。太阴自利,不渴,与夫厥逆,无脉而利者,四逆汤。少阴咽痛,下利,胸满心烦者,猪肤甘桔汤。渴而自利纯清水,心下硬痛,口干燥者,此不可温,急用大承气汤下之无疑矣。伤寒,续得下利清谷,身疼痛者,急当救里,四逆汤;清便自调,急当救表,桂枝汤。下利谵语,脉沉有力,为有燥屎,急当下之,大承气汤。肠鸣腹痛,下利,脉沉迟无力,急当温之,小建中汤。寒毒下利而戴阳者,下虚也,附子理中汤。若夫下利谵语,目直视,下利厥冷,躁不眠,下利发热,厥而自汗,下利厥冷,无脉,灸之不温,脉不至者,下利一日十数行,脉反实者,皆为不治也。

热入血室

热入血室者,冲脉为血之海,即血室也。男女均有此血气,亦均有此冲脉。得热血必妄行,在男子则为下血谵语,因邪热传入正阳明腑;在妇人则为寒热似疟,邪乃随经而入,皆为热入血室。太阳不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,愈;不愈,用桂枝汤。阳明下血谵语,胸满如结胸,夜则如见鬼,此为热入血室,小柴胡汤。下焦蓄血,其人如狂,小腹急结,小便自利,大便黑,与夫下利,无表里证,脉数不解,消谷易饥,多日不大便,此为瘀血,桃仁承气汤。少阴病,下利脓血,或腹满,下如鱼脑者,桃花汤主之。

四逆

四逆者,手足厥冷不温,谓之四逆。邪在表,则手足热。邪在半表里,则手足温。至于邪传少阴,则手足冷逆也。然自热而致温,由温而致厥,乃传经之邪,轻则四逆散,重则承气汤下之。若初起得病便厥者,轻则理中汤,重则四逆汤温之。此为阴经受邪,乃阳不足而阴有余也。若或恶寒厥逆,蜷卧烦躁,吐利而脉不至者,皆恶候也。

不大便

不大便者,因发汗,利小便过多,耗损津液,以致肠胃干燥。盖邪热传入正阳明,里证最多,惟见发渴谵语,脉实,狂妄,潮热自汗,小水赤,或心腹胀满硬痛,急用三承气汤,选而下之,大便通而热愈矣。倘脉浮,表证尚在,或带呕者,知邪未全入腑,尤在半表里间,尚用小柴胡和之。候大便硬实,不得不下者,只得以大柴胡下之。若阳明汗多,或已经发汗,利小便而大便不通者,此津液枯竭,宜蜜导通之。

谵语

谵语者,经云∶邪气盛则实,精气夺则虚,故实则谵语,虚则郑声。胃中实热,上乘于心,心为热冒,则神识昏迷,妄有所见而言也,轻则睡中呢喃,重则不睡亦语。有谵语者,有独语者,有语言不休者,有言乱者,此数者,见其热之轻重也。大抵热入于胃,水涸粪燥,必发谵语,为实也。

有被火劫取汗而谵语者,有亡阳谵语者,有下利清谷,不渴,谵语者,此为虚也。或脉来沉实,洪数有力,大便不通,小水赤,燥渴,谵语狂妄,腹中胀满硬痛,或潮热自汗,或下利纯清水,心腹硬痛者,皆里证,邪热燥屎也,俱大承气下之。下后利不止,与夫喘满气逆而上奔,自利气脱而下夺,皆为逆也。其三阳合病,脉实,身重难转,口中不仁,面垢遗尿,白虎汤。或大便结,大热干呕,错语呻吟不眠,犀角解毒汤。初得病无热,狂言,烦躁不安,精采不与人相当,与五苓散三钱,以新汲水探吐;一法用桂苓汤。狂言,漱水不欲咽,大便黑,小水不利,身黄胀满,此因当下失下,是瘀血谵语,桃仁承气,下尽黑物则愈。妇人经水适来适断,续得寒热,此为热入血室谵语,小柴胡汤。阳明证,喜忘,如狂者,亦瘀血也,照前桃仁承气,下尽黑物则愈矣。

郑声

郑声者,如郑卫之音,谓不正也。盖汗下后,若病久本音失而正气虚,则语散不知高下,乃精气夺之候。其脉微细,大小便自利,小柴胡汤也。

小便不通

小便不利者,邪气聚于下焦,结而不散,甚则小腹硬满而痛,此小便不通也。大抵有所不利者,行之,取其渗利也。若引饮过多,下焦多热,或中湿发黄,水饮停滞,皆以利小便为先。惟汗后亡津液,胃中干,与阳明汗多者,则以利小便为戒。设或小水不利,而见头汗出者,乃阳脱关格之病笃矣。引饮过多,小便不利,下焦蓄热,浮者,五苓散;沉脉,猪苓汤。太阳病,身黄,脉沉,小腹硬,小水不利者,知无血也,与阳明无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄,茵陈五苓散,黄自退而小便清矣。

小便难

小便难者,阴虚也,阳必凑之,由膀胱受热,故小便赤涩而不能流利也。又有虽不大便五六日,而小便少者,但初硬后溏不定,或硬攻之,必溏。候小便多,屎定硬,方可攻之。乃胃中水谷少,便虽通而不多,如猪苓汤可也。

小便自利

小便自利者,为津液偏渗,大便必硬,宜药下之。太阴当发身黄,其小便自利者,则湿热内泄,不能发黄。惟血证,小腹急而如狂,小水自利者,肾与膀胱虚而不能约制水液,桃仁承气下之。若自汗,小便数者,虽有表证,不可用桂枝,谓其走津液也。若误服之得厥者,以甘草干姜为治也。

舌苔

舌上白苔者,以丹田有热,胸中有寒,谓其寒邪初传入里也,小柴胡汤。舌乃心之苗,色应南方火,邪在表,则未生苔。邪入里,津液结搏,则舌上生苔而滑。热气渐深,其舌苔燥而涩。热聚于胃,其苔为之黄矣,宜承气汤下之。若舌上黑色苔者,则热已深,病势已笃。经曰∶热病,口中干,舌黑者,乃肾水刑于心火也。脉浮,阴阳俱紧,口中气出,舌中干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。到七八日以来,微发热,手足温者,此为欲解也。及或大发热者,难治。设有恶寒者,小柴胡加干姜服之。

脏结

脏结者,脏气闭结而不复流布也。外证如结胸状,但欲食,腹满如故,下利,舌上白苔者为异。其脉寸浮关沉紧,痛引阴筋,脐腹胀痛者,难治也。

咽痛

咽喉不利而痛,或成疮,不纳谷食,皆邪热毒瓦斯上冲而痛,甘桔苦酒汤。咽喉不利,吐脓血,手足厥冷不止者,难治,升麻六物汤主之。

头眩

头眩者,少阳半表里之间,表邪传里,表中阳虚,故头眩。又有汗下后而眩冒者,亦阳虚所致。少阴下利止,时头眩,时时自冒,此虚极而脱也。太阳病,若下之,因复发汗,以此表里俱虚,其人必冒,冒家汗自出而愈。阳明病,头眩,不恶寒,能食而饮,茯苓白术甘草生姜汤。少阳证,目眩,小柴胡汤。太阳病,发汗后汗出不解,心下悸,头眩,身瞤筋惕,振擗地者,真武汤。吐、汗、下后虚而脉沉数,心下痞,胁痛,气冲咽喉不得息,身振摇,筋肉惕,久则成痿,茯苓白术桂枝甘草汤是也。

鼻衄

鼻衄者,经络热盛,迫血妄行于鼻者,为衄也。是虽热盛,邪犹在经,然亦不可发汗。经曰以桂枝、麻黄治衄,非治衄也,乃欲散经中邪气耳。其衄血固欲解,若衄不止而头面汗出,其身无汗,及发热,汗不至足者,难治。太阳证,衄血,及服桂枝汤后致衄者,为欲解,犀角地黄汤。无汗而衄,脉浮紧,再与麻黄汤。有汗而衄,脉浮缓,再与桂枝汤。节 曰∶此二者,盖为脉浮而设也。若衄而成流者,不须服药,少刻自解。若点滴不成流者,必用服药无疑。经曰∶夺血者无汗,夺汗者无血。俗人以血为红汗,厥有旨哉!衄家不可大汗,汗之必额上陷,脉紧,目直视不能 ,不眠,芍药地黄汤。阳明漱水不欲咽,犀角地黄汤。衄而烦渴欲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。若少阴但厥无汗,强发之,必动其血,或从口、鼻、耳、目中出,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤是也。

吐血

吐血者,诸阳受热,其邪在表,当汗不汗,致使热毒入脏,积蓄于内,遂成吐血。凡见眼闭目红,神昏语短,眩冒迷忘,烦躁漱水,惊狂谵语,鼻衄唾红,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急满,大便黑,小便数,皆瘀血证也。虽有多般,不必悉具,但见一二,便作血证主张。初得此证,急宜治之。服桂枝汤吐者,其后必吐脓血,犀角地黄汤。血热者,黄连阿胶汤也。

心悸

心悸者,筑筑然动,怔怔忡忡,不能自安是也。有气虚,有停饮。其气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸。又有汗下后正气虚而亦悸,与气虚而悸又甚,皆须定治其气也。其停饮者,由饮水过多,水停心下,心火恶水,不能自安,虽有余邪,必先治悸与水也。如小便利而悸者,茯苓桂枝白术汤。小便少者,必里急,猪苓汤为要也。

发黄

发黄者,湿热交并,民多病瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土,湿热所蒸,色见于外,必发黄。湿气胜,则如熏黄而晦。热气胜,则如橘黄而明。伤寒发黄,热势已极,且与蓄血大抵相类。但小便不利,大便实者,为发黄,轻则五苓散,重则茵陈汤。小便不利,大便黑者,为蓄血,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤。湿家为病,一身尽痛,发热,身如熏黄,小便不利者,五苓散;小便自利,无黄者,术附汤;身烦疼者,麻黄东加苍术。若夫形如烟煤,摇头直视,环口黎黑,举体发黄者,此皆真脏绝也。

发斑

发斑者,大热则伤血,热不散,里实表虚,热乘虚出于皮肤而为斑也,轻则如疹子,甚则如锦纹。或本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,或汗下未解,皆能致此。有两证∶一曰温毒,即冬时触寒,至春而发,汗下不解,邪气不散,故发斑也;一曰热病,即冬时温暖,感乖厉气,遇春暄热而发也。慎不可发汗,若汗之,重令开泄,更增斑烂也。然而斑之方萌,与蚊迹相类。发斑多见于胸腹,蚊迹只见于手足。阳脉洪大,病患昏愦,先红后赤者,斑也。脉不洪大,病患自静,先红后黄者,蚊迹也。其或大便自利,或短气,燥屎不通,黑斑如果实者,卢医不能施其巧矣。凡汗下不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,便是发斑之候。温毒发斑,咳而心闷,下利呕吐,下部并口有疮者,黄连橘皮汤。阳毒,斑如锦纹,面赤咽痛,脉洪大,不知人者,三黄石膏汤;便实燥渴者,调胃承气下之。发斑通用升麻犀角汤;热多者,玄参升麻黄连一物汤治也。

发狂

发狂者,重阳而狂,热毒所深,并入于心,遂使神不宁志不定。始得少卧不饥,谵语妄笑;甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,皆独阳亢盛,不大下之,何能止也?若因当汗不汗,瘀热在里,下焦蓄血如狂者,小便必自利,大便黑,虽时如狂,未至于狂耳,须桃仁承气下之。重阳即阳毒,脉洪大,面赤咽痛,潮热,发斑如锦纹,或下利黄赤,阳毒升麻汤;不效者,三黄石膏汤;大便实者,调胃承气汤下之。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而血下者,愈。若外不解,与桂枝汤。外已解,但小腹急结,与夫脉沉,身黄,唇燥漱水,小水自利者,亦是血证,如狂轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气下之。若狂言直视,便溺自遗,与汗后大热,脉躁,狂言,不能食,此为虑也。

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕者,非常常有之。阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液涸少,阳气偏枯,筋肉失所养,故惕惕然动,瞤然跳也,非温经助阳之药,何有愈乎?故设真武汤以救之。因汗、吐、下后表里俱虚,有此证者,逆之甚也。

怫郁

怫郁者,乃阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚而不散也。其证有分别∶如大便硬而气短燥渴者,实也,大柴胡;汗下后有此证,饮水而哕者,胃虚也,桂枝人参东加茯苓。初得病,发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤;或汗不彻,其脉浮紧者,与麻黄汤;或小便不利,时有微热,大便乍难,怫郁不得卧,此有燥屎作实也,承气汤下之是也。

瘥后昏沉

瘥后昏沉,或半月以来,或十余日终不惺惺,错语少神,或寒热似疟,或潮热,此因发汗不尽,余热在心包络间故也,知母麻黄汤微汗之。若胃口有热,虚烦而呕者,竹叶石膏东加生姜治也。

劳复食复

病新瘥后,因劳动再发,为劳复。缘其血气未平,余热未尽,一或劳之,热气遂还于经络而复发也,小柴胡东加减治之。表者,汗之;里者,下之。病新瘥后而多食复发者,为食复。缘土虚不能胜谷气,如水浸墙壁,水退土尚未坚,合其损谷则愈,轻则消化,重则吐下。如关脉实,大热燥渴,谵语,腹痛大便实,急下之,不可缓也。

动气

动气者,脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之左右上下也。其人先有痞气,而后感于伤寒。医人不知患有痞积在内,妄施汗、下、吐法,致动其气,故曰动气。凡汗、吐、下,岂可轻举之乎!可见伤寒所以看外证为当者,盖不在脉之可见,必待问证之可得。又有真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚,以其走动冲突如奔豚,皆不宜汗下,通用理中去白术,加桂。缘白术燥肾闭气,故去之;桂能泄奔豚,故加之。然而独不言当脐有动气者。脾为中州,以行津液,妄施汗下,必先动脾气,是以不言而喻也。左右上下,尚不宜汗下,何况中州之气,岂敢轻动之乎!

伤寒霍乱

霍乱者,上吐下利,挥霍扰乱也,乃邪气饮食所伤。邪在中焦,既吐且利。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,利而不吐。俱用正气散加半夏、生姜汁治之。如吐利不止者,理中汤。如其上下不通,腹痛甚而头疼发热者,桂枝大黄汤。此为干霍乱,死者多因其所伤之邪不得出,拥塞正气,阴阳隔绝,先用吐法也。

不仁

不仁者,谓不柔和,痛痒不知,针火不知是也。诸虚乘www.med126.com/job/寒,为郁冒不仁。血气虚弱,不能周流于一身,于是正气为邪气所伏,故肢体顽麻不仁,厥如死尸,用桂麻各半汤;不愈者,补中益气汤入姜汁。设或身体如油汗不休,喘而直视,水浆不入者,此为命绝也。

阴阳易

阴阳易者,如换易之易,以其邪毒之气而交相易换也。男子病新瘥,妇人与之交,动yin欲而反得病者,妇人病新瘥,男子与之交,动yin欲而反得病者,其候身重气乏,小便绞痛,头不能举,足不能移,四肢拘急,百节解散,眼中生花,热气冲胸。在男子则阴肿,入小腹攻刺;在妇人则里急连腰,胯重引腹内痛。若手足挛拳,其脉离经者,皆不治也。其不因易而自病复发,为之女劳复,通用逍遥散之加减治也。

不眠

不得眠者,阳盛阴虚,则昼夜不得眠。盖夜以阴为主,阴气盛,则目闭而卧安。若为阳所胜,故终夜烦扰而不得宁,所谓阴虚则与夜争也。汗出鼻干,不得卧者,邪在表,干葛解肌汤。若胃有燥屎,大热错语,及大汗,胃中干,不得眠者,邪在里也,用大承气下之。胃不和则卧不安,故宜彻热和胃也。若汗下后虚烦不得眠,栀子豉汤。咳而呕,心烦闷不眠者,水气也,猪苓汤。下后复热,昼日烦躁,夜则安静,无大热者,干姜附子汤。吐下后心中懊憹不眠者,栀子豉汤。阳胜阴,狂言不眠,乱梦,心烦乏气者,酸枣汤。阴胜阳,则惊悸昏沉,大热干呕,错语呻吟,不眠者,犀角地黄汤治之。汗出,脉虚不眠者,小建中汤主也。

多眠

夫卫气者,昼则行阳,夜则行阴。行阳则寤,行阴则寐。阳气虚,阴气盛,则目瞑,故多眠,乃邪传于阴而不在阳也。昏昏闭目者,阴自阖也。默默不言者,阴至静也。太阳病十余日,脉浮细,嗜卧者,外已解,神将复也。设胸满胁痛,鼻干,不得汗,嗜眠者,风热内攻,不干乎表,故热气伏于里,则喜睡。不得汗者,小柴胡汤。脉浮者,羌活冲和汤,冬用麻黄汤。少阴病,但欲寐,尺寸俱沉细者,四逆汤。少阴病,欲吐不吐,欲呕不呕,心烦多寐,五六日,自利而渴,小便白者,四逆汤;若复烦热不得卧者,不治。三阳合病,欲眠,目合则汗,谵语者,则有热也,小柴胡汤。其胃热者,亦卧也,犀角解毒汤。风温、惑亦有此证,开在后条。

狐惑

狐惑者,犹豫不决,进退之义也。有湿 ,皆虫证。腹中有热,食入无多,肠胃空虚,三虫求食而食人五脏。其候四肢沉重,恶闻食气,默默欲眠,目闭,舌白齿晦,面目间赤、白、黑色变易无常。虫食下部为狐,下唇有疮,其咽干。虫食脏为惑,其声哑。二者通用黄连犀角地黄东加桃仁,越人望而畏之。厥阴消渴,气上冲心,饥不欲食,食即吐蛔。既曰胃寒,复有消渴。盖热在上焦,而中下焦则但寒而无热。又有大便实证,并用理中东加大黄,蜜少许,微利之。

百合

百合者,百脉一宗,举皆受病,所谓无复经络传次也。大病虚劳之后,脏腑不平,变成此证。似寒无寒,似热无热,欲食不食,欲坐不坐,欲行不行,口苦便赤,药入即吐利,其脉微数,每尿则头痛者,六十日愈;不头痛,但淅然恶寒者,四十日愈。若尿快然,头眩者,二十日愈。俱用百合知母地黄汤也。

蛔厥

蛔厥者,厥阴病患素有寒,妄发其汗,或汗后身热,又复汗之,以致胃中虚冷,饥不能食,食即吐蛔,乍静乍烦,蛔或上或止。蛔闻食即出也,治法在前。

伤风见寒伤寒见风

热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风也。二者为荣卫俱病,法虽用大青龙汤,此汤峻险,不可轻用,须风寒俱盛,又加烦躁,方可与之,不若羌活冲和汤为神药也。

○者,先太阳中风,重感于寒,无汗为刚痉;中风,重感于湿,有汗为柔痉。俱身热足寒,颈项强急,恶寒,头面赤,目脉赤,独头摇,卒口噤,背反张,手足挛搐,皆痉病也。伤风头痛,常自汗出而呕,若汗之,必发痉。大发湿家汗,亦作痉。新瘥血虚,汗出当风,亦成痉。若脉沉而迟,或紧,或散于指外者,皆死证也。有汗,加减冲和汤;无汗者,羌活冲和汤;口噤切牙者,大承气汤下之。

螈 者, 则急而缩, 则缓而伸。热则生风,风主乎动,故筋脉相引而伸缩。伤寒至此证,可谓死矣,能以去风涤热之剂,间有生者,是其幸也。治法 病同。

风温

风温,尺寸俱浮,素伤于风,因时伤热,风与热搏,即为风温。其外证四肢不收,身热自汗,头疼喘息,发渴昏睡,或体重不仁。慎不可汗,汗之则谵语躁扰,目乱无睛光,病在少阴、厥阴二经,葳蕤汤、小柴胡选用。未醒者,柴胡桂枝汤。发汗复身灼热,知母葛根汤;渴者,栝蒌根汤。脉浮身重,防己汤。误汗风温,防己黄耆汤也。

湿温

湿温,寸濡而弱,尺小而急,素伤于湿,因时中暑,湿与热搏,即为湿温。其状胸腹满,目痛,壮热妄言,自汗,两胫疼,倦怠恶寒。若发其汗,使人不能言,耳聋,不知痛处,其身青,面色变,是医杀人耳。湿温在太阴,苍术白虎东加桂。湿气胜,一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便尽快,五苓散加茵陈。脏虚自利,附子理中汤也。

风湿中湿

风湿,脉沉,先伤湿而后伤风也。其证肢体肿痛,不能转侧,额上微汗,恶寒不欲去衣,大便难,小便利,热至日晡而剧,治法但微解肌。若正发汗,则风去湿在,非徒无益,而又害之,羌活冲和汤。咽渴,小便不利者,五苓散。外不热,内不渴,小便利,术附汤。缓弱昏迷,腹满身重,自汗失音,下利不禁,白虎东加白术,去甘草。身肿痛,微喘恶风,杏仁汤。热而烦渴者,小柴胡加花粉。若误下之,小便必不利,五苓散。

中湿,小便不利,一身尽痛,身黄,大便快,茵陈五苓散。大小便俱利,无黄者,术附汤。身痛鼻塞,小建中东加黄芩也。

温毒中

温毒者,冬月感寒毒异气,至春始发也。表证未罢,毒瓦斯未散,故有发斑之候。心下烦闷,呕吐咳嗽,后必下利,寸脉洪数,尺脉实大,为病则重,以阳气盛故耳,通用玄参升麻汤也。中暑,脉虚而伏,身热面垢,自汗烦躁,大渴毛耸,背恶寒,昏倦身不痛,与伤寒诸证大不同矣。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛,恶心烦躁,五苓散。中暑用小柴胡加香薷最良。脉迟,洒然毛耸,口齿燥,人参白虎汤。霍乱烦躁,大渴腹痛,厥冷转筋,黄连香薷汤治为要也,须顿冷服之。如热服,反为吐泻矣。

战栗

战栗者,阴阳相争,故身为之战摇也。邪与正气外争,为战,内与正气争,为栗。正胜邪,得汗而解,邪胜正,遂成寒证矣。在表者,羌活冲和汤。在内者,人参理中汤。此阴经自中之真寒者用之,传经战栗者,大柴胡汤治之是也。

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