题 库 网 校 微 信 搜 索
执业医师
资讯
考试报名 准 考 证 技能查分
笔试查分 成 绩 单 证书领取
专业
临床医师 口腔医师 中医医师
临床助理 口腔助理 中医助理
公卫医师 中西医医师 乡镇助理
公卫助理 中西医助理 考试试题
各省动态
北京 天津 河北
上海 湖北 江苏
浙江 安徽 更多省份
 医学全在线 > 执业医师 > 实践技能 > 综合辅导 > 正文
总结病例分析中的鉴别诊断进一步检查
来源:医学全在线 更新:2006/5/31 字体:

 

1流行性脑脊髓膜炎
鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎.病毒性脑膜炎.
腰穿:测压力、脑脊液外观.常规.生化.细菌学检查(培养和涂片).血培养或皮肤瘀点涂片.胸片除外肺炎和结核.
治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素.
         对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药.


2右上肺占位性病变待查.
鉴别诊断:肺结核.肺部炎性肿块.肺良性肿瘤.
进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检.胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶.痰细胞学检查.
治疗原则:手术治疗.右侧肺切除术.根据病理类型.术后化疗.放疗.


3左侧肺炎.
鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎.肺脓肿.肺癌.
进一步检查:X线胸片.痰培养+药敏试验.


4胃癌.失血性贫血.
鉴别诊断:消化性溃疡.胃炎.
进一步检查:胃镜检查,组织病理检查.放射线检查:CT.胸部X片.
治疗原则:胃癌根治术加化疗.支持疗法,对症治疗.


5高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级.高血压病III期(2级,极高危险组).肺部感染.
鉴别诊断:冠心病.扩张性心肌病.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全.
进一步检查:心电图.超声心动图.x线胸片,必要时胸部CT.腹部B超.血A/G,血K+,Na+,Cl-.
治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药.
         心衰治疗:吸氧.利尿.扩血管.强心药.
         对症治疗:控制感染等。


6肠梗阻(不全性).左半结肠癌可能性大.
鉴别诊断:Corhn病.乙状结肠扭转.肠结核.
进一步检查:腹部B超.钡剂灌肠造影.纤维结肠镜检查.
治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建.


7慢性肾盂肾炎急性发作.
鉴别诊断:下尿路感染.肾、尿路结核.慢性肾小球肾炎.
进一步检查:血培养.尿培养.尿细菌苗落计数+药敏试验.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查.B超.
治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素.去除诱因,防止复发


8急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎.膜增殖肾小球肾炎. IgA肾病.急进性肾小球肾炎.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎.医.学.全.在.线 www.med126.com
进一步检查:腹部及双肾B超.必要时肾活检.ANA谱.
治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等.抗感染治疗,
         对症治疗:利尿消肿,降压等.
         中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗.


9.冠心病急性前壁心肌梗死.
鉴别诊断:心绞痛.夹层动脉瘤.急性心包炎.
进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗.化验血脂.血糖.肾功.超声心动图检查.
治疗原则:绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食.
    溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶.链激酶或t-PA溶栓治疗;
    抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.
    吸氧,解除疼痛:哌替啶吗啡,静滴硝酸甘油;
    消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅.


10右肱骨髁上骨折(伸直型).
鉴别诊断:肘关节后脱位.
进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断.
治疗原则:手法复位.


11张力性气胸.外伤性休克.多根肋骨骨折.
鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀,休克等).心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等).血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等).多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等).
进一步检查:胸穿.胸片正侧位.EKG,持续监测血压及其它生命体征.血气分析等
治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧.胸腔穿刺.闭式引流.必要时开胸探查.抗生素防治感染,
         对症治疗:镇痛.固定胸廓.


12急性白血病并肺部感染.
鉴别诊断:骨髓增生异常综合征.类白血病反应.再生障碍性贫血.
进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查.
治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗.抗炎,支持对症治疗.骨髓移植.


13急性肾小球肾炎.急性肾功能不全.
鉴别诊断:肾前性肾功能不全.病毒性肾炎.急进性肾炎.膜增殖性肾炎.IgA肾病.
进一步检查:血液生化检查:血电解质检查,血气分析,B超,X线胸片.肾活检.
治疗原则:抗感染.利尿.降压.
         对症治疗,严格液体管理,限制水量.

[1] [2] [3] [4] 下一页

相关文章
临床执业医师考试辅导《答疑周刊》2010第0
2011年四川省口腔医师考试考生自己打印准考
德阳临床执业医师/口腔执业医师考试公告
2011中西医结合执业助理医师考试大纲—中医
(随州市)2007年度医师资格考试报名公告
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
医师首页
医学论坛
返回顶部