贫血概述
一、定义
贫血（ Anemia )是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。为测量方便，临床常以血红蛋白（ Hemoglobin，Hb ) 浓度来代替。外周血中单位容积内Hb浓度、红细胞计数（ RBC )和 / 或血细胞比容（ HCT )低于相同年龄、性别和地区的正常标准，可诊断贫血。
二、诊断标准
1. 我国诊断贫血标准：海平面地区
男： Hb ＜ 120g/L RBC ＜ 4.5 × 1012/L 和 / 或 HCT ＜ 0.42 ，
女： Hb ＜ 110g/L RBC ＜ 4.0 × 1012/L 和/ 或 HCT ＜ 0.37
孕妇： Hb ＜ 100g/L RBC ＜ 3.5× 1012/L 和/ 或 HCT ＜ 0.30
2. 国外诊断贫血标准：在海平面地区, Hb低于下述水平诊断贫血：
6 个月～ <6 岁： Hb<110g/L 6~14 岁： Hb<120g/L
成年男性： Hb<130g/L成年女性： Hb<120g/L
孕妇： Hb<110g/L
3. 婴儿、儿童、妊娠妇女的 Hb 浓度较成人低。多与造血营养物质的需求增多，摄入相对不足有关。
4. 久居高原地区的居民平均 Hb 浓度较海平面居民高。与高原地区缺氧状态刺激促红素生成增多有关。
5. 某些状况下，血液稀释（血浆容量增多，如充血性心衰、巨球蛋白血症、妊娠等；补液过多等)可表现 Hb 浓度相对下降；血液浓缩（失血、脱水等)，则可表现血红蛋白浓度相对增高。所以，需结合多方面因素综合分析，方可正确作出贫血的诊断。
6. 老年人诊断贫血的指标可适度降低。
三、 贫血的临床分类
1. 按贫血进展速度：
急性贫血（acute anemia )：常见于失血性贫血;
慢性贫血（chronic anemia )：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血多表现为慢性贫血。
2. 按血红蛋白浓度分：
轻度贫血 90g/L < Hb<正常低限；
中度贫血60g/L<Hb<90g/L；
重度贫血30g/L<Hb<60g/L；
极重度贫血 Hb<30g/L。
3. 按红细胞形态分：见表
4. 按骨髓红系增生程度分：
4.1 增生不良性贫血 (dyshyperplasia anemia) ：再生障碍性贫血；
4.2 增生性贫血(hyperplasia anemia) ：除再生障碍性贫血外其他贫血。
四、发病机制与病因分类
1. 红细胞生成减少
造血干祖细胞异常 ：再生障碍性贫血（ aplasticanemia )、纯红再生障碍性贫血（pure red cell anemia )、造血系统恶性克隆性疾病（各类血液系统肿瘤性疾病、 MDS )、先天性红细胞生成异常性贫血（ congenital dyserythropoeitic anemia )；
造血调节异常 ：骨髓基质细胞受损（如骨髓纤维化、骨髓坏死、骨髓转移癌、骨髓炎等)、造血调节因子水平异常（肾功能不全、甲低、肝病等 EPO 生成不足；慢性疾病体内产生炎症因子等造血负调控因子)、淋巴细胞功能亢进（介导造血细胞凋亡或产生抗体破坏或抑制造血细胞)、造血细胞凋亡亢进（如 PNH )；
造血原料不足或利用障碍 ：缺铁性贫血（铁相对或绝对缺乏或利用障碍)；巨幼细胞贫血（叶酸或 VitB 12 相对或绝对缺乏或利用障碍)。
2. 红细胞破坏过多
内源性 红细胞形态异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症)；
红细胞酶异常 （ G-6PD 缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症)；
血红蛋白异常 （镰形细胞贫血、海洋性贫血等血红蛋白病)；
www.med126.com抗红细胞膜抗体 （自身免疫性溶血性贫血)；
外源性 机械性因素（微血管病性溶血性贫血，行军性血红蛋白尿)；
生物因素 （疟疾、溶血链球菌感染、梭状芽孢杆菌感染)；
化学因素 （苯、铅、砷中毒，磺胺类，伯氨喹林)；
物理因素 （大面积烧伤)；
脾亢。
3. 失血性贫血：急性失血性贫血/慢性失血性贫血；
出凝血性疾病：血友病，严重肝病，特发性血小板减少性紫癜等；
非出凝血性疾病：消化性溃疡，支气管扩张，肺癌，肺结核，痔疮，功血。
五、临床表现
1. 神经系统：头痛头晕、失眠多梦、耳鸣眼花、畏寒乏力、记忆力减退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木等;
2. 皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白，毛发角质粗糙缺少光泽;
3. 呼吸循环系统：心悸气短，活动后加剧。体查可能发现脉压差增大及闻及心脏杂音;
4. 消化系统：食欲减退，腹胀、腹部不适、腹泻或便秘，舌质改变等。缺铁贫可有吞咽异物感;
5. 泌尿生殖系统：多尿、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过功能和肾小管分泌及回收功能障碍。性功能减退，女性患者月经紊乱或闭经;
6. 内分泌系统：内分泌功能紊乱;
7. 血液系统：血细胞量，形态及生化成分改变;
8. 影响症状的因素： 贫血的速度 、 程度，患者的体力活动程度，患者的年龄 ,有无其他基础疾病，机体对缺氧的代偿及适应能力(2,3-DPG)。
六、诊断：
分两步: 明确有无贫血、程度和类型；找出贫血的病因。
1. 详细询问病史：现病史、既往病史、家族史、饮食习惯、用药史、月经生育史、www.med126.com/yishi/危险因素暴露史等。强调病史对明确病因的重要意义 。
2. 全面体格检查
3. 实验室检查：外周血,骨髓检查,必要时行血清造血营养物质水平测定、溶血性贫血相关检查及原发病检查。
七、贫血的治疗
1. 病因治疗：最重要，有原发病者治疗原发病。
缺铁贫或巨幼贫贫者补充铁剂或叶酸、维生素 B 12 ；
溶血性贫血予糖皮质激素治疗或行脾切除；遗传球行脾切除；
再生障碍性贫血予造血正调控因子、抗胸腺细胞球蛋白、环孢素 A 等治疗；肾性贫血补充 EPO，等。
2. 对症治疗：目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。包括输血，上氧，防治感染，加强营养支持治疗等。
3. 骨髓移植
八、思考题：
1. 试述贫血的常见病因
2. 试述贫血的临床表现有哪些？
3. 简述红细胞形态学检查对诊断贫血的意义?
