第十www.med126.com一章 生殖系统和乳腺疾病

实验目的

1．掌握子宫颈癌，各型乳腺癌的病变、扩散及临床病理联系。

2．掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜上皮癌的病变及临床病理联系。

3．熟悉常见卵巢肿瘤和前列腺癌的病变与临床病理联系。

实验内容

一、大体标本

  见上表。

二、组织切片  

1．子宫颈浸润性鳞状细胞癌(invasivesquamous cell carcinoma Of cervix)127^＃

  (1)切片组织取自子宫切除标本。大体见缺口处表面为宫颈粘膜上皮，其下大片深  染、质密处为癌组织。

  (2)低倍镜观察：宫颈外口鳞状上皮增生、上皮下有不规则的癌巢浸润。

  (3)癌巢主要由分化较好的鳞状细胞组成，细胞为梭形或多边形，胞浆淡染，核圆形  或椭圆形，淡染，空泡状，核大小不一，可见核分裂。

  (4)癌巢大小，形状不一，大部分癌巢中央可见角化物质，间质中有淋巴细胞浸润。

  (5)思考题：该例大体分型属哪型?组织学属鳞癌的哪一级?

  2．葡萄胎(hydatidiformmole)130^＃

  (1)切片取自刮宫的葡萄胎组织。大体观察：为散在不规则的组织，淡蓝色的为葡萄胎组织，淡红色的为变性、坏死组织和血凝块。

  (2)低倍镜观察：‘绒毛体积显著增大，间质水肿，血管减少或消失．绒毛表面滋养层细胞灶性增生，细胞多层，染色较深。

  (3)思考题：根据切片中的病变，分析临床可出现哪些表现?

  3．绒毛膜癌(choriocarcinoma)132^＃

  (1)切片取自绒毛膜癌患者的子宫切除标本。大体观察：淡红色较一致的一侧为子宫肌壁，鲜红与淡蓝色混杂处为癌组织。

  (2)低倍镜观察：在血块、坏死组织及肌层中有成堆的癌细胞(即具有异型性的滋养叶细胞)，癌细胞呈团、片状捧列，癌细胞间无血管和间质，没有绒毛结构，可见癌细胞侵犯肌层。

  (3)高倍镜观察：癌细胞有两种：一种为似细胞滋养层细胞，细胞体积大，形状不一，胞浆较丰富，核呈空泡状，核膜厚，核仁明显，核内染色质增粗，巨核、怪核和核分裂像易见；另一种为似合体滋养层细胞，细胞融合成片，形态不规则，胞浆红，核深染，有的为多核。

  (4)思考题：绒癌与葡萄胎、恶性葡萄胎有何区别?

  4．卵泡膜细胞——颗粒细胞瘤(thecoma-granulosacell tumors)134^＃

  (1)切片组织取自卵巢肿瘤切除标本。  

  (2)低倍镜观察：瘤组织主要由分化好的颗粒细胞及卵泡膜细胞组成部分巢内以颗  粒细胞为主，部分巢内以卵泡膜细胞为主，瘤细胞被纤维间质分隔成大小不等的巢状或条索状。

  (3)高倍镜观察：颗粒细胞为多边形，胞浆少，红染，核圆形或椭圆形，核染色质细，核膜清楚，有的核内可见纵形的沟纹(核沟)，瘤细胞多排列呈小梁状，部分瘤细胞排列成菊  形团块，菊形团中央有一小圆腔，其中可见均质红染物质(call  Exrrer小体)。卵泡膜细胞呈梭形，胞界较清楚，核梭形，瘤细胞呈束状排列．部分卵泡膜细胞向间质内移行，形成纤维母细胞。

  (4)思考题：根据肿瘤组织的结构和功能，推想可出现哪些临床表现?

  5．卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma of ovary)135^＃

  (1)切片组织取自卵巢切除标本。大体观察，肿瘤组织见有多个大小不等的囊腔。

  (2)低倍镜观察：囊腔为结缔组织所间隔)囊壁被覆单层高柱状上皮，胞核位于基底部，胞浆空虚透明。

  (3)部分囊腔被覆上皮增生，层次增多，细胞核呈杆状，位置上移，有的瘤细胞呈乳头状增生向囊内突出。

  (4)部分囊腔内含有红染蛋白液体。

  (5)思考题：怎样区别粘液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤?

  6．宫颈原位癌(carcinoma insitu Of cervix)138^＃

  (1)低倍镜观察：部分区域上皮全层为癌细胞取代，但癌细胞仅限于上皮层内，基底膜完整。

  (2)高倍镜观察：细胞生长活跃、密集，排列紊乱层次不清，失去极性，细胞大小、形态不一，呈圆形、椭圆形、梭形，且染色深浅不一，核大小不一。细胞间桥及胞界不清，核分裂像较易见到。注意本切片可看到原位癌累及腺体的现象。

  (3)间质血管充血，淋巴细胞、中性白细胞浸润。

  7．乳腺纤维囊性变仕ibrocystiechange of the breast)139^＃

  (1)低倍镜观察：乳腺小叶腺泡数目增多，偶见腺腔扩大和腔内钙化现象；小导管扩张呈囊状，伴有大汗腺化生；间质可见大量纤维增生。

  (2)高倍镜观察：导管上皮为立方或柱状，大的囊肿被覆上皮可能扁平或萎缩消失。偶见上皮轻度增生形成小乳头。囊肿上皮常常呈大汗腺化生，细胞体积较大，多角形，胞浆丰富，嗜酸性，可见顶浆分泌。

8．乳腺浸润性导管癌140^＃

(1)切片组织取自乳房切除标本。大体观察：隆起一侧为正常皮肤及皮下组织，深染 部分为癌组织。

  (2)低倍镜观察；正常皮肤下可见大片乳癌组织，正常乳腺结构已遭破坏．癌组织与正常组织交界处有少量残存乳腺小叶。

  (3)癌细胞为多边形或梭形，核圆形或棒状，深染，癌细胞呈不规则的条索或片状排   列。一些癌巢中间细胞坏死液化连接成网状，少数癌组织呈腺管状(导管癌结构)，间质为 大量纤维组织，并显玻变，间质中有淋巴细胞浸润。

  (4)邻近脂肪组织内可见癌细胞浸润。

  (5)思考题：乳腺癌最常见转移部位在何处?

  9．乳腺导管内原位癌(intraductalcarcinoma in stiu Of the breast)142^＃

  (1)低倍镜观察：乳腺导管结构破坏，被癌组织占据，但管壁基底膜完整，间质内无癌 细胞侵润。

  (2)高倍镜观察：癌细胞多层排列，形状不一，呈梭形、圆形或不规则形，异型性明显。

10．前列腺癌(carcinoma Of the prostate)148^＃

  (1)低倍镜观察：前列腺正常结构破坏，被癌组织取代。癌细胞排列成腺体状，乳头 状、囊状、筛网状。腺体大小不一，形状不规则，细胞层次增多。可见癌细胞侵犯被膜或神经。

  (2)高倍镜观察：癌细胞多层排列，细胞异型性明显，体积大，核大，核深染或空泡状。

三、临床病理讨论(十二)

  (一)病历摘要

  患者女性，23岁。

  主诉：葡萄胎后一年半，痛性血尿二天。

  现病史：1998年因葡萄胎刮宫二次，血及尿中HCG水平测定(-)。1999年9月阴道流血27天，HCG水平测定(+)。10月19日有痛性血尿。10月22日入院行手术切除子宫，病检诊断为绒癌。术后第五天出现高烧，腹胀，白细胞下降。切开后穹隆流出300ml血性液体，后引流出1300ml。

  即往史：无特殊。

  体检：体温为弛张热，P：140次/分，R：40次/分，BP：60/40mmHg，精神恍惚，肺有湿性罗音，心脏无异常，腹胀，四肢浮肿。实验室检查：WBC：3.6×10⁹/L，RBC：1.35×10¹²/L。

  （二)尸解所见：

   死者发育正常，营养一般．主要脏器改变如下：

   肺：可见散在分布暗红色病灶，结节状，大小不等，，切面暗红色，病灶中央有灰白色小区，边缘较清会计资格晰。镜下：病灶中有出血坏死，其中可见到滋养叶上皮细胞样癌细胞，少数血管内亦可见到瘤组织(瘤栓)．

  膀胱、输尿管；膀胱三角中央有一龙眼大之肿物，切面暗红色，镜下可见与肺相同的病灶，输尿管距膀胱入口处有一穿孔。腹腔脏器有粘连，尤以膀胱周围为甚。未见子宫及卵巢(已手术切除)。

复习思考题  

1．试述本例病变的发生发展及病理形态特点。

2．本例可能的死亡原因是什么?