授课题目

饮食与营养 第二节 鼻饲

授课形式

演示、讲解

授课时间

2006．11．31

授课学时

1

教学目的

与 要 求

一、说出鼻饲的目的。

二、解释鼻饲的概念。

三、叙述鼻饲的操作步骤及注意事项。

四、说出胃管插入胃内的验证方法。

五、解释为昏迷病人鼻饲时病人的体位意义。

基本内容

一、鼻饲的适应证及目的

二、与插管有关的鼻咽部解剖特点及插管要领

三、鼻饲的操作用物

四、鼻饲实施步骤

五、鼻饲注意事项

重 点

难 点

鼻饲的操作、注意事项、昏迷病人插管的体位。

鼻饲的操作

主要教学

媒 体

PPT、录象

主 要 外

语 词 汇

Nasogastric  Feeding   Nasogastric tube

有关本内容的新进展

鼻饲用物的改进、鼻饲留管时间的研究、鼻饲病人的护理。

主要参考资料或相关网站

基础护理学学习指导—李小寒编

南方医科大学精品课程网站

 四川大学网站

系、教研室

审查意见

课后体会

授课采用先铺垫基础知识，再讲解操作要领，讲授、演示、录象多种媒体融合应用，效果较好，便于讲后练习。

教学内容

时间分配和

媒体选择

第十章  饮食与营养

第二节 管饲饮食

患者、李某，50岁，因脑梗塞，吞咽时常将食物呛咳误入气管，对于该病人，用何方式供给病人营养，保证热能供给？

供给的方法可选用鼻饲。

教学目标：

一、解释鼻饲的概念

二、说出鼻饲的目的

三、叙述鼻饲的操作步骤及注意事项

四、说出胃管插入胃内的验证方法

五、解释为昏迷病人鼻饲时病人的体位意义

   管饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。根据导管插入的途径，可分为：

   1.口胃管---导管由口插入

   2.鼻胃管---导管经鼻腔插入胃内

   3.鼻肠管---导管由鼻腔插入小肠

   4.胃造瘘管----导管经造瘘口插入胃内

   5.空肠造瘘管----导管经空肠造瘘口插入空肠内

本堂课主要以鼻胃管为例，介绍管饲法的操作。

一.  鼻饲的概念：

二.  鼻饲法（nasogastric gavage)

是将导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液.水分和药物的方法。保证病人摄入足够的营养素和热量。

二、鼻饲的适应证及目的：

适应证：

（一)有意识障碍不能进食的病人。(昏迷病人)

（二)口腔、颌面部疾患或手术后不能进食者。

（三)早产儿、危重婴幼儿。

（四)破伤风、厌食症、拒食症等病人。

学习操作前先复习与鼻饲插管有关的解剖知识。

相关解剖

（一)鼻腔解剖特点及其与插管的关系

1、解剖特点：鼻腔由鼻中隔分开，每侧有四壁：顶壁狭窄，底壁平滑，内侧壁即鼻中隔，较平整，外侧壁有上、中、下鼻甲突出，其粘膜内有丰富的海绵状静脉组织，受刺激或外伤时易出血。

2、插管意外：易鼻粘膜出血

3、 插管手法：必须沿底壁、内侧壁，先稍上，而后平行6~7CM，动作慢，减轻对外侧壁的刺激，防出血。

（二)咽部解剖特点及其与插管的关系

1、解剖特点：咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分。鼻咽、口咽部受喉上神经支配，刺激时易恶心、呕吐。喉咽为消化道、呼吸道的交叉路口，当呼吸时，会厌软骨开放，使得气流自由进出呼吸道，食管口环咽肌紧闭；当吞咽时，会厌软骨下降遮住喉口，食管口环咽肌开放，使得食物顺利进入食管，不会进入气管。

2、插管意外：恶心呕吐；误入气管，引起呛咳，呼吸困难等。

3、插管手法：当导管进入鼻咽部时，动作要轻、快，到达喉咽上部（15cm)，应嘱病人慢慢吞咽，导管可顺利插入食管。

（一)物品准备

治疗盘：鼻饲包、（包内有鼻饲管、50毫升注射器、

止血钳、石腊油、弯盘、纱布、)

治疗巾、胶布板、

量杯盛流食（38-40℃)和水温

治疗碗内盛温水

棉签

橡皮筋

听诊器

另备水温器测量食物,根据病情需要备漱口水,（鼻饲管小儿：8—10号成人：14—18号)

(二)评估

   1.病人的病情及治疗情况,是否能承受导管的刺激

   2.病人的心理状态与合作程度,.是否接受过类似治疗,是否紧张,是否了解插管的目的,是否愿意配合和是否明确如何配合插管.

   3.病人鼻粘膜有无炎症.肿胀鼻中隔弯曲.鼻息肉等.

4.告知病人操作的目的、方法、配合要点、可能出现的风险。

四、操作步骤：

病人准备

   (1)向病人及家属讲解插管的目的,操作过程需配合的相关的知识

   (2)根据病情取合适卧位

  (3)有眼睛或义齿者操作前去下,妥善放置.

1、备物→测温→放物品于治疗车上→查对→解释取假牙、→摆体位、铺巾→洗手、戴口罩→移盘至床头桌上→检查、洁鼻→移包车上→开包→移方盘至床头桌→查管是否通畅→润滑胃管前端→移盘至病人颌下

2、插管→  测量管长度、反折管末端→插管至15cm嘱吞咽→插至预定长度。

问题：插管中病人出现恶心、呕吐,怎么办? 咳嗽、呼吸困难怎么办?插管不畅怎么办?

3、验证→-一抽、二听、三看。

﹡验证胃管在胃内的方法：

1).抽: 用注射器抽吸有胃液。

2).听: 用注射器向胃内注 10~20ml空气,用听诊器 可听到气过水声。

3).看: 将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。

4、固定→-确认后固定胃管→将胃液注入颌下弯盘→冲洗注射器→撤弯盘于车下层→固定胃管于鼻翼和面颊部

5、注食→-温水-食物--温水，每次须夹管，每次食物量不超过200毫升。

  →置病人枕下

7、整理→撤巾→协助舒适卧位→洗手、

交待.查对→回收用物

    昏迷病人咳嗽反射消失，不能做吞咽动作，为防止插入气管有何措施呢？ 

昏迷病人插胃管的体位

昏迷病人因不能配合做吞咽动作，防止胃管误入气管，

1、在体位上插管前去枕，头向后仰。

2、插管时管插至15cm时,将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄。缓插胃管至需要的长度。头前倾以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,  顺利插入胃内。

 拔管：

1、备物（方盘1、弯判1、纱布2、杂用巾)

2、携用物至床头，核对、解释、说明拔管原因。铺巾

3、拔管-置弯盘于颌下，管末端放盘内，去胶布，用纱布包管，嘱病人深呼吸到咽喉处迅速拔出。清洁口鼻.漱口(清醒)

4、檫胶布迹，漱口、移盘至病人视线外

5、整理、舒适体位、询问。

6、洗手、记录。

﹡三、注意事项：

（一)插管前评估：鼻腔、食道有无阻塞有活动性假牙应取下有食道 V曲张者禁插

（二)插管时动作轻柔：以防损伤鼻腔、食道粘膜。

（三)每次注食前均应检查、判断胃管是否在胃内，切勿盲目注食。

（四)严防食物呛入气管造成窒息：注食速度应慢注食后勿立即翻动病人

（五)药物需研碎、溶解后灌入，再用温开水冲管。

（六)长期鼻饲者护理：

1.每日口腔护理 2次。

2.每周更换胃管 1次。硅胶管,每月更换一次,晚上拔出，次晨由另一鼻孔插入。

 3.灌入新鲜果汁,应与奶分别灌,防止产生凝块.

4.注意观察病人有无胃潴留、腹泻、便秘等情况。

小  结：

1.概念

2.目的

3.适应症

4.操作(评估.准备用物.病人准备.操作方法 )

5.注意事项

形成性练习

1.在鼻饲插管过程中，如果发现病人呛咳，呼吸困难等情况，此时应采取何措施

拔出管子，休息片刻后再重新插管

2. 为病人进行鼻饲时，要求每次鼻饲量不应超过？

200mI

3. 长期需要鼻饲的病人，鼻饲中所用的物品应多长时间消毒一次

   每天

4.为病人鼻饲灌食后，应再注入少量温开水，其目的是

   便于冲净胃管，避免食物存积

复习题：

1. 鼻饲的适应证。

2．为病人鼻饲时应注意哪些？

3. 用哪些方法可以证明管已插入胃内？

4．为什么鼻饲患者每日要进行口腔护理？

电脑幻灯

PPT+图

动画

图

展示胃管

操作演示

提问

图

提问

电脑幻灯

演示